12例气压弹道碎石术病人的护理体会
作者：陆艳秋
单位：陆艳秋(右江民族医学院附属医院外3科 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001156 气压弹道碎石是90年代初开始应用于泌尿外科腔内碎石的新技术，其碎石原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体撞击碎石杆，碎石杆冲击结石而将其击碎[2]。1999年6月我院引进瑞士EMS气压弹道碎石机治疗泌尿系统结石12例，疗效满意，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
男8例，女4例，年龄24～73岁，平均年龄42.6岁，输尿管上段结石2例，结石最大为2.6cm×1.3cm，输尿管中、下段结石为8例，结石最大为2.1cm×1.0cm，膀胱结石2例，结石最大为4.1cm×2.9cm。，在硬膜外麻或腰麻下行输尿管结石或膀胱结石腔内弹道碎石术。术中冲出少量结石碎片，术后插留输尿管导管或尿管3～5天，经利尿、排石等处理，绝大部分碎石顺利排出，复查B超及KUB碎石基本排净，碎石效果100%。术后无任何并发症。
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2 术前护理
2.1 术前对病人作系统的全面检查，包括血尿常规，出凝血时间，肝、肾功能 ，胸透、心电图等。B超检查、腹平片检查、必要时做静脉肾盂造影以确定结石的部位、大小及双侧肾脏的功能和形态，尿常规结果如有感染应遵医嘱应用抗生素控制感染，如有尿道狭窄应行尿道扩张术。
2.2 心理护理 由于患者在治疗前，往往会出现恐惧和焦虑心理，如惧怕插管是否疼痛，腔内碎石是否损伤输尿管、担心碎石效果等，为使病人能以最佳的心理状态积极地配合治疗，我们针对这些心理状况耐心的向患者讲解气压弹道碎石的原理，并将碎石效果好、安全、一次成功的特点介绍给病人，如有正在康复中的病人，介绍他们认识，通过交谈，以消除恐惧心理。
2.3 术前各项准备 术前备皮、更衣、做好普鲁卡因皮试、禁饮食等。
3 术后护理
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3.1 测BP、P、R 常规予监测BP、P、R每小时1次，直至平稳。如有异常，应及时报告医师，给予相应处理。
3.2 输尿管结石碎石后嘱患者多饮水，多活动，通过增加尿量帮助碎石排出。必要时按医嘱应用排石、利尿药物。
3.3 输尿管结石碎石术后，插留的输尿管导管或尿管应妥善保护固定，防止导管滑脱。
3.4 碎石后按医嘱给予抗生素防感染，根据引流尿液颜色3～5天后复查B超并拔管。
3.5 收集排出的结石，送结石成份分析。
4 术后并发症的观察与护理
4.1 出血 在治疗时，个别病人有尿道口狭窄或年龄较大的患者均有不同程度的前列腺肥大，所以在放镜时有轻微的尿道粘膜损伤,有少许出血，一般无需特殊处理,术后给予抗炎、多饮水即可好转。同时在输尿管插管及碎石时可损伤输尿管粘膜，引起出血。因此应注意观察病人尿的颜色，如有血尿应观察血尿的程度及持续的时间，如血尿较重、持续时间较长应及时与医生联系，给予止血等处理。
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4.2 发热 输尿管镜碎石术后引起发热和泌尿系感染不常见。但有的病人原有尿路感染史或感染性结石粉碎后引起感染，在输尿管镜灌流作用下可引起逆流性感染而引起发热。术后应注意观察病人的体温变化， 高热应给予降温处理，并给予必要的抗感染治疗，同时注意输尿管引流管是否通畅。
4.3 输尿管穿孔、裂伤、狭窄 作为护理人员，对所管的术后病人，我们应主动与手术医师联系，了解手术的进行情况，了解有无术中损伤输尿管等并发症，使自己在护理上更加密切观察病人有无腹痛、腹胀、腹部局限性压痛、反跳痛及肿块等，有病情改变应及时报告医师，给予相应处理，避免延误诊治，危及患者生命。■
参考文献：
[1]肖克峰，丘少鹏.气压弹道式碎石机—一种新型腔内碎石系统.临床泌尿外科杂志，1995；10(2)：197
收稿日期：1999-07-23
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单位：陆艳秋(右江民族医学院附属医院外3科 百色 533000)
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右江民族医学院学报0001156 气压弹道碎石是90年代初开始应用于泌尿外科腔内碎石的新技术，其碎石原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体撞击碎石杆，碎石杆冲击结石而将其击碎[2]。1999年6月我院引进瑞士EMS气压弹道碎石机治疗泌尿系统结石12例，疗效满意，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
男8例，女4例，年龄24～73岁，平均年龄42.6岁，输尿管上段结石2例，结石最大为2.6cm×1.3cm，输尿管中、下段结石为8例，结石最大为2.1cm×1.0cm，膀胱结石2例，结石最大为4.1cm×2.9cm。，在硬膜外麻或腰麻下行输尿管结石或膀胱结石腔内弹道碎石术。术中冲出少量结石碎片，术后插留输尿管导管或尿管3～5天，经利尿、排石等处理，绝大部分碎石顺利排出，复查B超及KUB碎石基本排净，碎石效果100%。术后无任何并发症。
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2 术前护理
2.1 术前对病人作系统的全面检查，包括血尿常规，出凝血时间，肝、肾功能 ，胸透、心电图等。B超检查、腹平片检查、必要时做静脉肾盂造影以确定结石的部位、大小及双侧肾脏的功能和形态，尿常规结果如有感染应遵医嘱应用抗生素控制感染，如有尿道狭窄应行尿道扩张术。
2.2 心理护理 由于患者在治疗前，往往会出现恐惧和焦虑心理，如惧怕插管是否疼痛，腔内碎石是否损伤输尿管、担心碎石效果等，为使病人能以最佳的心理状态积极地配合治疗，我们针对这些心理状况耐心的向患者讲解气压弹道碎石的原理，并将碎石效果好、安全、一次成功的特点介绍给病人，如有正在康复中的病人，介绍他们认识，通过交谈，以消除恐惧心理。
2.3 术前各项准备 术前备皮、更衣、做好普鲁卡因皮试、禁饮食等。
3 术后护理
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3.1 测BP、P、R 常规予监测BP、P、R每小时1次，直至平稳。如有异常，应及时报告医师，给予相应处理。
3.2 输尿管结石碎石后嘱患者多饮水，多活动，通过增加尿量帮助碎石排出。必要时按医嘱应用排石、利尿药物。
3.3 输尿管结石碎石术后，插留的输尿管导管或尿管应妥善保护固定，防止导管滑脱。
3.4 碎石后按医嘱给予抗生素防感染，根据引流尿液颜色3～5天后复查B超并拔管。
3.5 收集排出的结石，送结石成份分析。
4 术后并发症的观察与护理
4.1 出血 在治疗时，个别病人有尿道口狭窄或年龄较大的患者均有不同程度的前列腺肥大，所以在放镜时有轻微的尿道粘膜损伤,有少许出血，一般无需特殊处理,术后给予抗炎、多饮水即可好转。同时在输尿管插管及碎石时可损伤输尿管粘膜，引起出血。因此应注意观察病人尿的颜色，如有血尿应观察血尿的程度及持续的时间，如血尿较重、持续时间较长应及时与医生联系，给予止血等处理。
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4.2 发热 输尿管镜碎石术后引起发热和泌尿系感染不常见。但有的病人原有尿路感染史或感染性结石粉碎后引起感染，在输尿管镜灌流作用下可引起逆流性感染而引起发热。术后应注意观察病人的体温变化， 高热应给予降温处理，并给予必要的抗感染治疗，同时注意输尿管引流管是否通畅。
4.3 输尿管穿孔、裂伤、狭窄 作为护理人员，对所管的术后病人，我们应主动与手术医师联系，了解手术的进行情况，了解有无术中损伤输尿管等并发症，使自己在护理上更加密切观察病人有无腹痛、腹胀、腹部局限性压痛、反跳痛及肿块等，有病情改变应及时报告医师，给予相应处理，避免延误诊治，危及患者生命。■
参考文献：
[1]肖克峰，丘少鹏.气压弹道式碎石机—一种新型腔内碎石系统.临床泌尿外科杂志，1995；10(2)：197
收稿日期：1999-07-23
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