硬膜外阻滞麻醉行胸腰段椎体骨折手术的体会
作者：龚时鹏 邓奋奎
单位：龚时鹏(中国人民解放军第196医院麻醉科，湛江 524039)；邓奋奎(中国人民解放军第196医院麻醉科，湛江 524039)
关键词：阻滞；麻醉；椎体骨折；手术
广东医学院学报000165 文章编号：1005-4057(2000)01-0104-01▲
粘连性肠梗阻是常见急腹症，治疗原则已公认，但如何判别其是否绞窄，恰如其分地选择治疗方法有一定难度。本文是小肠绞窄术前判别和术中处理的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院近5 a剖腹探查证实小肠粘连绞窄21例(多为基层医院经保守治疗无效转入)，其中男18例，女3例，年龄17～76岁，术前保守治疗1～9 d。15例术前明确诊断，符合率达71%。21例中因小肠坏死切除8例；1例73岁男性脾切除加门奇断流术后肠粘连绞窄，再次术后衰竭死亡；1例小肠远侧2/3切除术后出现短肠综合征，余均治愈。
, 百拇医药
1.2 绞窄的判别方法
经反复查体和腹平片、B超、腹腔穿刺等常规检查，在保证持续有效胃肠减压、温盐水500～800 mL灌肠、及时纠正水电解质平衡、合理使用抗生素的情况下，病情无缓解又不能判别小肠是否绞窄且无禁忌证时，采用治疗肠梗阻中药方：川朴50 g，炒莱菔子50 g，枳壳15g桃仁15 g，赤芍25 g，大黄50 g(另包后下)，芒硝20 g(冲服)。中药加水煮沸3次，3次药液加在一起约300 mL，首次从胃管注入150 mL，夹闭胃管。以后间隔1 h注入75 mL，注药后夹胃管1 h。注入中药后停用解痉药，肠蠕动加强后辅以温生理盐水灌肠。观察4 h，若病情反而加重或出现腹膜炎情况，则考虑有肠绞窄存在，及时手术。
1.3 大段小肠绞窄的处理方法
大段小肠绞窄不易确定其血运能否恢复时，笔者曾试用如下方法：在已确定坏死肠袢造口减压并缝扎肠侧该段系膜血管，对肠缺血尚不能确定是否能恢复的肠段，在其系膜上选择2～3级动脉弓间的一条空肠或回肠动脉，穿刺注入尿激酶2万单位和654-2 5 mg，“8”字缝扎该动脉穿刺处，将此肠段纳入腹腔，注意止血，15 min后取出观察。用此方法处理3例，其中2例血运未恢复的肠段予以切除，肠壁色泽恢复正常者保留；另1例部分肠壁血运好转又未达正常色泽，则在吻合口旁置胶管一条引流，腹壁切口大针粗线全层缝几针，保留硬膜外导管返回病房观察，术后用肝素抗凝，并用654-2改善微循环，24 h后开腹观察无肠缺血坏死，分层缝合腹壁切口，此例作多处小肠楔形和节段切除以保留尽可能多的肠管，术后无发生短肠综合征。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 术前小肠绞窄的判别
粘连性肠梗阻有10%～25%的患者会发生绞窄性肠梗阻，病情亦发生急剧恶化；但早期发现肠绞窄并不容易，其关键是密切观察，包括反复查体，做腹平片、B超、腹腔穿刺等检查。若上述常规检查仍不能判别小肠是否绞窄时，可取中西医结合主动攻下的方法。本组采用此法获良好效果，术前诊断符合率达71%。但应注意的是，此法应在保证持续有效的胃肠减压、纠正水电解质平衡及合理使用抗生素且无禁忌证的情况下方可采用。
2.2 大段小肠绞窄的处理
大段小肠(约2/3以上小肠)绞窄时血运障碍，为了尽可能避免大段小肠切除后出现短肠综合征，对不能确定是否已坏死的肠段，以往多采用热敷和肠系膜根部封闭的方法观察其血运是否能恢复，这种方法耗时较多且欠科学，因热敷后可能导致下次更广泛的肠粘连。笔者试用溶栓的方法来改善因绞窄致血运欠佳肠段的血供，取得可喜效果。本组运用空、回肠动脉局部溶栓3例，在判别小肠血运能否恢复方面均成功，但应注意此法不能用于有凝血功能障碍的患者。
(本文承宋式楚主任医师指导，特此致谢!)■
作者简介：凌碧生，男，1968年3月出生，医师
收稿日期：1999-11-17
修稿日期：2000-01-08, 百拇医药
单位：龚时鹏(中国人民解放军第196医院麻醉科，湛江 524039)；邓奋奎(中国人民解放军第196医院麻醉科，湛江 524039)
关键词：阻滞；麻醉；椎体骨折；手术
广东医学院学报000165 文章编号：1005-4057(2000)01-0104-01▲
粘连性肠梗阻是常见急腹症，治疗原则已公认，但如何判别其是否绞窄，恰如其分地选择治疗方法有一定难度。本文是小肠绞窄术前判别和术中处理的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院近5 a剖腹探查证实小肠粘连绞窄21例(多为基层医院经保守治疗无效转入)，其中男18例，女3例，年龄17～76岁，术前保守治疗1～9 d。15例术前明确诊断，符合率达71%。21例中因小肠坏死切除8例；1例73岁男性脾切除加门奇断流术后肠粘连绞窄，再次术后衰竭死亡；1例小肠远侧2/3切除术后出现短肠综合征，余均治愈。
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1.2 绞窄的判别方法
经反复查体和腹平片、B超、腹腔穿刺等常规检查，在保证持续有效胃肠减压、温盐水500～800 mL灌肠、及时纠正水电解质平衡、合理使用抗生素的情况下，病情无缓解又不能判别小肠是否绞窄且无禁忌证时，采用治疗肠梗阻中药方：川朴50 g，炒莱菔子50 g，枳壳15g桃仁15 g，赤芍25 g，大黄50 g(另包后下)，芒硝20 g(冲服)。中药加水煮沸3次，3次药液加在一起约300 mL，首次从胃管注入150 mL，夹闭胃管。以后间隔1 h注入75 mL，注药后夹胃管1 h。注入中药后停用解痉药，肠蠕动加强后辅以温生理盐水灌肠。观察4 h，若病情反而加重或出现腹膜炎情况，则考虑有肠绞窄存在，及时手术。
1.3 大段小肠绞窄的处理方法
大段小肠绞窄不易确定其血运能否恢复时，笔者曾试用如下方法：在已确定坏死肠袢造口减压并缝扎肠侧该段系膜血管，对肠缺血尚不能确定是否能恢复的肠段，在其系膜上选择2～3级动脉弓间的一条空肠或回肠动脉，穿刺注入尿激酶2万单位和654-2 5 mg，“8”字缝扎该动脉穿刺处，将此肠段纳入腹腔，注意止血，15 min后取出观察。用此方法处理3例，其中2例血运未恢复的肠段予以切除，肠壁色泽恢复正常者保留；另1例部分肠壁血运好转又未达正常色泽，则在吻合口旁置胶管一条引流，腹壁切口大针粗线全层缝几针，保留硬膜外导管返回病房观察，术后用肝素抗凝，并用654-2改善微循环，24 h后开腹观察无肠缺血坏死，分层缝合腹壁切口，此例作多处小肠楔形和节段切除以保留尽可能多的肠管，术后无发生短肠综合征。
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2 讨论
2.1 术前小肠绞窄的判别
粘连性肠梗阻有10%～25%的患者会发生绞窄性肠梗阻，病情亦发生急剧恶化；但早期发现肠绞窄并不容易，其关键是密切观察，包括反复查体，做腹平片、B超、腹腔穿刺等检查。若上述常规检查仍不能判别小肠是否绞窄时，可取中西医结合主动攻下的方法。本组采用此法获良好效果，术前诊断符合率达71%。但应注意的是，此法应在保证持续有效的胃肠减压、纠正水电解质平衡及合理使用抗生素且无禁忌证的情况下方可采用。
2.2 大段小肠绞窄的处理
大段小肠(约2/3以上小肠)绞窄时血运障碍，为了尽可能避免大段小肠切除后出现短肠综合征，对不能确定是否已坏死的肠段，以往多采用热敷和肠系膜根部封闭的方法观察其血运是否能恢复，这种方法耗时较多且欠科学，因热敷后可能导致下次更广泛的肠粘连。笔者试用溶栓的方法来改善因绞窄致血运欠佳肠段的血供，取得可喜效果。本组运用空、回肠动脉局部溶栓3例，在判别小肠血运能否恢复方面均成功，但应注意此法不能用于有凝血功能障碍的患者。
(本文承宋式楚主任医师指导，特此致谢!)■
作者简介：凌碧生，男，1968年3月出生，医师
收稿日期：1999-11-17
修稿日期：2000-01-08, 百拇医药