复发性造釉细胞瘤回顾性研究
作者：杨威 田卫东 李声伟
单位：杨威(贵阳市口腔医院 贵阳，550002)；田卫东(华西医科大学口腔医学院颌面外科 成都，610041)；李声伟(华西医科大学口腔医学院颌面外科 成都，610041)
关键词：造釉细胞瘤；复发；病案回顾
复发性造釉细胞瘤回顾性研究 摘 要：目的 了解造釉细胞瘤复发的相关因素。方法 对颌骨内复发性造釉细胞瘤进行回顾性分析。结果 放射线表现为单囊、术前诊断为“囊肿”、保守的手术方法与造釉细胞瘤的复发有关。结论 术前明确临床分类和病理分型是降低复发率、保持功能完整的关键。
分类号：R739.82 文献标识码：A
文章编号：1003-1634(2000)01-0020-02
, http://www.100md.com
A Retrospective Study of Recurrent Ameloblastomas
Yang Wei,Tian Weidong,Li Shengwei.
(Municipal Stomatological Hospital Guiyang.Guiyang,550002
Abstract：This study reviewed 23 patients with recurrent ameloblastomas of the mandible and maxillary,and found:there are three factors have a direct bearing on recurrences of ameloblastomas.They are ①appear as a single cystic lesion radiologically,and ②be biagnosed clinically as “cysts” before initial treatment,and ③conservaive treatment.Author concludes that it is important to pay attention to type clinically and pathologically before initial operation.
, 百拇医药
Key words：Ameloblastoma Recurrences Retrospective study.▲
材料和方法
所有病例来源于华西医科大学口腔医学院口腔颌面外科1978～1998年收治的住院病员。病例入选条件为：①颌骨内病损、经病理证实为造釉细胞瘤；②经手术治疗;③病历资料完整；④随访5年以上。复全部病案及X光片，用Microsoft Visual Foxpro 5.0建立数据库并进行统计学分析。病例对照组为同期收治的、经随访5年以上无复发的病例。
结 果
1.一般情况：
本研究共收集符合条件者117例，其中男性62例，女性55例，男女比1∶0.89；年龄最大70岁，最小11岁，平均年龄29.36岁；病程最长30年，最短1个月，平均病程3.57年。随访情况：回信89例，复诊28例；随访年限最长22年，最短5年，平均11.23年。
, 百拇医药
117例中，复发23例，总复发率19.66%；其中，男性13例，女性10例，男女比1∶0.77；年龄最大59岁，最小17岁，平均年龄31.74岁；病程最长11年，最短2个月，平均病程3.20年。复发病程最长12年，最短1年，平均复发病程4.27年。
2.X线表现与复发：
共复习X线片112例，按部位、大小、形状(圆形/卵圆形/不规则形)、分房(单房/多房)、边界(清楚/不清楚)、钙化(有/无)、牙根吸收(有/无)、埋伏牙(有/无)共计八项进行分析，发现与复发有关的X线表现仅有“分房”一项(表1)。
表1 X线表现与复发
X线表现
复 发
合 计
, 百拇医药
复发率(%)
有
无
囊肿
11
20
31
34.48
多房
12
69
81
14.81
, 百拇医药 合计
23
89
112
20.54
x2＝5.78 P<0.05
3.术前诊断与复发：
将术前诊断按囊肿、包块或待诊、造釉细胞瘤分为三类(表2)。
表2 术前诊断与复发
术前诊断
复 发
复发率(%)
, 百拇医药
P值
有
无
囊肿
13
12
52.00
<0.05
包块或待诊
3
20
13.04
>0.05
, http://www.100md.com
造釉细胞瘤
7
62
10.14
>0.05
合 计
23
94
19.66
4.治疗方法与复发：
根据手术特点，将造釉细胞瘤的手术治疗分为两组，其中保守组包括：囊肿刮治术、开窗术和肿块摘除术，根治组包括：上颌骨全切、次全切、下颌骨全切、部分切除及箱状切除术(表3)。
, http://www.100md.com
表3 治疗方法与复发
治疗方法
复 发
合 计
复发率(%)
有
无
保守
17
11
28
60.71
根治
, 百拇医药
6
83
89
6.74
合计
23
94
117
19.66
x2＝39.28 P<0.05
5.复发性造釉细胞瘤的再治疗：
23例复发性造釉细胞瘤中，行扩大的上颌骨切除术1例；下颌骨切除术16例；2例行再次刮治术，其中1例于二次手术的1年后再次复发；4例未做再治疗。由于病例数太少及随访年限不足，未进行统计学分析。
, http://www.100md.com
讨 论
1.造釉细胞瘤的生物学特性及分型：
根据1992年WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类的定义，造釉细胞瘤为良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤，由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成，间质为纤维组织，组织学上主要分为滤泡型和丛状型；多数由残留在颌骨内的牙源性上皮而来；好发于30～50岁，X光像上表现多样，典型的图象为骨的多房性破坏，但也可有单房性造釉细胞瘤；虽然造釉细胞瘤的组织学表现多样，但其临床行为与组织学类型无一定相关联系〔2〕。因此，现代病理学家根据造釉细胞瘤的临床特点将其分为三型：(1)外周型(Peripheral)，(2) 单囊型(unicystic)，(3)多囊或实体型(multicystic or solid)〔2、3〕。
2.单囊型造釉细胞瘤(unicystic ameloblastoma)：
, 百拇医药
单囊型造釉细胞瘤由Robinson等1977年将其作为一种独立病损首先报告，包括壁性造釉细胞瘤(mural ameblblastoma)、腔造釉细胞瘤(luminal ameloblastoma)和由牙源性囊肿转化而来的造釉细胞瘤(arising in dentigerous cysts)，大部分单囊型造釉细胞瘤在临床及X线表现上类似于牙源性囊肿〔4〕。目前将单囊型造釉细胞瘤根据其组织学特性分为三型：第一型为囊性病损中，部分为非肿瘤上皮，但部分衬里上皮具有造釉细胞瘤特征；第二型衬里与第一型相似，但局部衬里上皮形成结节突入囊腔，结节中有丛状牙源性上皮：第三型为纤维囊壁内有丛状或滤泡型造釉细胞瘤岛浸润〔2〕。
单囊型造釉细胞瘤是一个组织学上的诊断，不能在术前依靠临床表现和放射线表现诊断。第一型和第二型的治疗只需单纯摘除，而第三型可能会象多囊或实体型造釉细胞瘤一样侵犯临近的骨组织〔2〕。
, 百拇医药 3.造釉细胞瘤的治疗与复发：
造釉细胞瘤治疗方法主要是外科手术，传统的观点是：因其有局部侵润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施行刮治术，须将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除，否则，治疗不彻底将导致复发，而多次复发后又可能恶变。但因恶性造釉细胞瘤及造釉细胞瘤恶变均较少，故近年有人主张行刮治术〔1〕。根据本文的研究结果：放射线表现为单房、术前诊断为囊肿和保守治疗是造釉细胞瘤复发的相关因素(P值均小于0.05)。我们认为：三个相关因素反映的是一个问题，即对单囊型造釉细胞瘤的认识不足，将第三型单囊型造釉细胞瘤误诊为囊肿，从而选择了保守的手术治疗，导致复发率的升高。既然单囊型造釉细胞瘤无法依据临床及放射线表现明确诊断，那么术前活检和术中冰冻切片就显得尤其重要。在明确诊断和分型的基础之上，对第一和第二型单囊型造釉细胞瘤行刮治术，对第三型单囊型造釉细胞瘤和多囊或实体性造釉细胞瘤行颌骨切除术，则可最大限度地降低复发率,保留功能的完善。
(本研究得到华西医科大学口腔医学院放射科王虎教授的大力帮助，特此致谢)■
, 百拇医药
参考文献：
[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学，第三版.北京：人民卫生出版社，1995；249.
[2]Kramer IRH,Pindborg JJ,Shear M.Histological typing of odontogennic tumors,Springer-verlag Berlin Heidelberg,World Health Organization,1992;12.
[3]David G.Some current concepts on the pathology of ameloblastomas.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996;82:660.
[4]Stephen EF,Barry S.Surgical management of ameloblastoma:Current status of the literature Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996;81:383.
收稿日期：1999-06-18, 百拇医药
单位：杨威(贵阳市口腔医院 贵阳，550002)；田卫东(华西医科大学口腔医学院颌面外科 成都，610041)；李声伟(华西医科大学口腔医学院颌面外科 成都，610041)
关键词：造釉细胞瘤；复发；病案回顾
复发性造釉细胞瘤回顾性研究 摘 要：目的 了解造釉细胞瘤复发的相关因素。方法 对颌骨内复发性造釉细胞瘤进行回顾性分析。结果 放射线表现为单囊、术前诊断为“囊肿”、保守的手术方法与造釉细胞瘤的复发有关。结论 术前明确临床分类和病理分型是降低复发率、保持功能完整的关键。
分类号：R739.82 文献标识码：A
文章编号：1003-1634(2000)01-0020-02
, http://www.100md.com
A Retrospective Study of Recurrent Ameloblastomas
Yang Wei,Tian Weidong,Li Shengwei.
(Municipal Stomatological Hospital Guiyang.Guiyang,550002
Abstract：This study reviewed 23 patients with recurrent ameloblastomas of the mandible and maxillary,and found:there are three factors have a direct bearing on recurrences of ameloblastomas.They are ①appear as a single cystic lesion radiologically,and ②be biagnosed clinically as “cysts” before initial treatment,and ③conservaive treatment.Author concludes that it is important to pay attention to type clinically and pathologically before initial operation.
, 百拇医药
Key words：Ameloblastoma Recurrences Retrospective study.▲
材料和方法
所有病例来源于华西医科大学口腔医学院口腔颌面外科1978～1998年收治的住院病员。病例入选条件为：①颌骨内病损、经病理证实为造釉细胞瘤；②经手术治疗;③病历资料完整；④随访5年以上。复全部病案及X光片，用Microsoft Visual Foxpro 5.0建立数据库并进行统计学分析。病例对照组为同期收治的、经随访5年以上无复发的病例。
结 果
1.一般情况：
本研究共收集符合条件者117例，其中男性62例，女性55例，男女比1∶0.89；年龄最大70岁，最小11岁，平均年龄29.36岁；病程最长30年，最短1个月，平均病程3.57年。随访情况：回信89例，复诊28例；随访年限最长22年，最短5年，平均11.23年。
, 百拇医药
117例中，复发23例，总复发率19.66%；其中，男性13例，女性10例，男女比1∶0.77；年龄最大59岁，最小17岁，平均年龄31.74岁；病程最长11年，最短2个月，平均病程3.20年。复发病程最长12年，最短1年，平均复发病程4.27年。
2.X线表现与复发：
共复习X线片112例，按部位、大小、形状(圆形/卵圆形/不规则形)、分房(单房/多房)、边界(清楚/不清楚)、钙化(有/无)、牙根吸收(有/无)、埋伏牙(有/无)共计八项进行分析，发现与复发有关的X线表现仅有“分房”一项(表1)。
表1 X线表现与复发
X线表现
复 发
合 计
, 百拇医药
复发率(%)
有
无
囊肿
11
20
31
34.48
多房
12
69
81
14.81
, 百拇医药 合计
23
89
112
20.54
x2＝5.78 P<0.05
3.术前诊断与复发：
将术前诊断按囊肿、包块或待诊、造釉细胞瘤分为三类(表2)。
表2 术前诊断与复发
术前诊断
复 发
复发率(%)
, 百拇医药
P值
有
无
囊肿
13
12
52.00
<0.05
包块或待诊
3
20
13.04
>0.05
, http://www.100md.com
造釉细胞瘤
7
62
10.14
>0.05
合 计
23
94
19.66
4.治疗方法与复发：
根据手术特点，将造釉细胞瘤的手术治疗分为两组，其中保守组包括：囊肿刮治术、开窗术和肿块摘除术，根治组包括：上颌骨全切、次全切、下颌骨全切、部分切除及箱状切除术(表3)。
, http://www.100md.com
表3 治疗方法与复发
治疗方法
复 发
合 计
复发率(%)
有
无
保守
17
11
28
60.71
根治
, 百拇医药
6
83
89
6.74
合计
23
94
117
19.66
x2＝39.28 P<0.05
5.复发性造釉细胞瘤的再治疗：
23例复发性造釉细胞瘤中，行扩大的上颌骨切除术1例；下颌骨切除术16例；2例行再次刮治术，其中1例于二次手术的1年后再次复发；4例未做再治疗。由于病例数太少及随访年限不足，未进行统计学分析。
, http://www.100md.com
讨 论
1.造釉细胞瘤的生物学特性及分型：
根据1992年WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类的定义，造釉细胞瘤为良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤，由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成，间质为纤维组织，组织学上主要分为滤泡型和丛状型；多数由残留在颌骨内的牙源性上皮而来；好发于30～50岁，X光像上表现多样，典型的图象为骨的多房性破坏，但也可有单房性造釉细胞瘤；虽然造釉细胞瘤的组织学表现多样，但其临床行为与组织学类型无一定相关联系〔2〕。因此，现代病理学家根据造釉细胞瘤的临床特点将其分为三型：(1)外周型(Peripheral)，(2) 单囊型(unicystic)，(3)多囊或实体型(multicystic or solid)〔2、3〕。
2.单囊型造釉细胞瘤(unicystic ameloblastoma)：
, 百拇医药
单囊型造釉细胞瘤由Robinson等1977年将其作为一种独立病损首先报告，包括壁性造釉细胞瘤(mural ameblblastoma)、腔造釉细胞瘤(luminal ameloblastoma)和由牙源性囊肿转化而来的造釉细胞瘤(arising in dentigerous cysts)，大部分单囊型造釉细胞瘤在临床及X线表现上类似于牙源性囊肿〔4〕。目前将单囊型造釉细胞瘤根据其组织学特性分为三型：第一型为囊性病损中，部分为非肿瘤上皮，但部分衬里上皮具有造釉细胞瘤特征；第二型衬里与第一型相似，但局部衬里上皮形成结节突入囊腔，结节中有丛状牙源性上皮：第三型为纤维囊壁内有丛状或滤泡型造釉细胞瘤岛浸润〔2〕。
单囊型造釉细胞瘤是一个组织学上的诊断，不能在术前依靠临床表现和放射线表现诊断。第一型和第二型的治疗只需单纯摘除，而第三型可能会象多囊或实体型造釉细胞瘤一样侵犯临近的骨组织〔2〕。
, 百拇医药 3.造釉细胞瘤的治疗与复发：
造釉细胞瘤治疗方法主要是外科手术，传统的观点是：因其有局部侵润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施行刮治术，须将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除，否则，治疗不彻底将导致复发，而多次复发后又可能恶变。但因恶性造釉细胞瘤及造釉细胞瘤恶变均较少，故近年有人主张行刮治术〔1〕。根据本文的研究结果：放射线表现为单房、术前诊断为囊肿和保守治疗是造釉细胞瘤复发的相关因素(P值均小于0.05)。我们认为：三个相关因素反映的是一个问题，即对单囊型造釉细胞瘤的认识不足，将第三型单囊型造釉细胞瘤误诊为囊肿，从而选择了保守的手术治疗，导致复发率的升高。既然单囊型造釉细胞瘤无法依据临床及放射线表现明确诊断，那么术前活检和术中冰冻切片就显得尤其重要。在明确诊断和分型的基础之上，对第一和第二型单囊型造釉细胞瘤行刮治术，对第三型单囊型造釉细胞瘤和多囊或实体性造釉细胞瘤行颌骨切除术，则可最大限度地降低复发率,保留功能的完善。
(本研究得到华西医科大学口腔医学院放射科王虎教授的大力帮助，特此致谢)■
, 百拇医药
参考文献：
[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学，第三版.北京：人民卫生出版社，1995；249.
[2]Kramer IRH,Pindborg JJ,Shear M.Histological typing of odontogennic tumors,Springer-verlag Berlin Heidelberg,World Health Organization,1992;12.
[3]David G.Some current concepts on the pathology of ameloblastomas.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996;82:660.
[4]Stephen EF,Barry S.Surgical management of ameloblastoma:Current status of the literature Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996;81:383.
收稿日期：1999-06-18, 百拇医药