婴儿卡介苗接种后异常反应处理方法的研究
作者：陈兰英 吴兆龙 刘瑛 查义红 黄秀华
单位：(南京市结核病防治研究所，江苏 南京 210029)
关键词：卡介苗；异常反应；处理
铁道医学000126 [摘要]目的 探讨婴儿接种卡介苗后异常反应的发生与婴儿年龄的关系及其处理方法。方法 对60例异常反应婴儿进行分析，并将31例腋下淋巴结肿大的婴儿按处理方法不同分为3组：热敷组、切开排脓组及手术切除组。结果 热敷组处理效果最好；切开排脓换药次数多而且时间长；手术切除如不彻底，易复发。结论 卡介苗接种后异常反应的发生与婴儿年龄大小关系不明显；接种后出现局部皮肤异常者宜采用清创、利福平粉外敷；腋下淋巴结肿大者宜及早采用热敷。
[中图分类号]R186+.2 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0048-02
, 百拇医药
卡介苗是计划免疫接种的“四苗”之一，但在接种过程中，偶可出现异常反应。为了探讨异常反应的发生规律及不同处理方法，现将1996～1998年我市婴儿卡介苗接种工作中出现的异常反应及处理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
118 929例接种卡介苗的婴儿中发生异常反应60例，其中男39例，女21例；53例在我所就诊并作处理，其中3例为外地病例。53例中局部皮肤异常反应型22例，其中局部反应1～1.9 cm 13例，2～2.9 cm 5例，3 cm以上4例；腋下淋巴结异常肿大型31例，其中腋下淋巴结肿大1～1.9 cm 19例，2～2.9 cm 10例，3 cm以上2例。新生儿出生后24 h内接种出现异常反应31例，24 h～6个月内接种异常反应29例。
1.2 菌苗与接种方法
, 百拇医药
冻干卡介苗由卫生部上海生物制品研究所生产，我所统一发放至各接种单位。对全市各产房出生24 h以内健康的新生儿，以及因各种原因而补种的婴儿，局部常规酒精消毒，于左上臂三角肌下端外缘皮内接种卡介苗0.1 ml(0.05 mg)。
1.3 卡介苗接种后异常反应的类型及处理方法
1.3.1 异常反应类型 接种卡介苗的婴儿，凡是局部皮肤反应超过1 cm或者局部皮肤6个月以内尚未结痂或者腋下淋巴结肿大超过1 cm者，均确定为异常反应[1]。异常反应类型分为局部皮肤异常型和腋下淋巴结肿大型。
1.3.2 异常反应处理 对局部皮肤异常型的22例婴儿，采用清创，局部利福平粉外敷，用无菌纱布包扎，每周换药1～2次。腋下淋巴结肿大型分3组处理。(1)热敷组：采用煮熟的鸡蛋趁热隔婴儿一件内衣在淋巴结肿大处热敷，每日3～4次，每次15 min；(2)切开排脓组：对于淋巴结破溃者，于淋巴结肿大处，常规皮肤消毒，不打麻药，切开排脓后用异烟肼注射液2～4 ml冲洗，凡士林纱布蘸利福平粉进行引流，初每周换药2次，视情况再改为每周1次，同时加服异烟肼(8～10 mg.kg-1.d-1)；(3)手术组：全麻下将肿大的淋巴结切除，术后服异烟肼3个月，剂量同上。
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2 结 果
3年来，南京市婴儿卡介苗共接种118 929例，发生异常反应的为60例，异常反应发生率为50.45×10-5。其中24 h内接种人数71 959，发生异常反应31例，24 h以后接种的人数46 970，发生异常反应29例。经Poisson分布两样本检验，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
发生局部皮肤异常反应22例，换药2～6次，大部分换药3次愈合。腋下淋巴结肿大31例，其中1例合并同侧锁骨上淋巴结肿大。20例采用热敷处理，其中17例1～2月肿大淋巴结消散，3例在热敷的基础上，淋巴结破溃，局部换药3次痊愈。切开排脓9例中2例未服异烟肼，仅换药5次，20～30 d伤口愈合；服异烟肼的7例婴儿，换药8～13次，60 d～160 d伤口愈合。2例在外院手术切除，其中1例，术后4个月腋下又出现0.5 cm大小的淋巴结并破溃，最后来我所采用切开排脓的方法痊愈。
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3 讨 论
对新生儿实施卡介苗接种是预防结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒型肺结核的重要措施。但在大规模接种时偶可出现异常反应。异常反应的发生与菌种、剂量、接种部位、接种技术、方法等有关[1]。3年来，我市异常反应的发生率为50.45×10-5，1990年全国监测点272 271名初种儿童统计，卡介苗接种异常反应发生率187.3×10-5[2]，1992年陕西省三个结核病监测县卡介苗接种异常反应发生率为466.5×10-5[3]。说明我市卡介苗接种技术较好。
24 h内及超过24 h接种的新生儿，异常反应的发生率经统计学处理无差异。表明卡介苗接种异常反应的发生与婴儿年龄大小关系不明显。但在结核病患病率和发病率都很高的国家，应当及早对新生儿接种卡介苗。
3种腋下淋巴结肿大的处理方法中以热敷效果最好。我所采用煮熟的鸡蛋趁热隔婴儿一件内衣热敷，方法简单，易掌握，也不会烫伤皮肤，无需到医院，在家即可治疗。热敷常能使肿大淋巴结吸收消散，患儿无任何痛苦。在热敷的基础上，如淋巴结发生红肿、破溃，再给予切开排脓处理，这样换药次数少，愈合亦快。如一开始就采用切开排脓常不易封口，伤口不易愈合，痊愈时间最长达160 d。此种脓疡多系寒性脓疡，处理时，清创必须彻底，用刮匙将干酪样坏死组织清除干净。在教科书及“卡介苗接种工作手册”中，对淋巴结肿大异常反应的处理意见要求加服异烟肼。从本组资料看，切开排脓组未服异烟肼的换药次数少，时间短，效果好。大连市结核病防治中心报道了1例腋下淋巴结肿大婴儿，采用切开排脓，未服异烟肼，换药4次，20 d后切口愈合。但例数少，值得今后进一步探讨。手术切除中的1例婴儿，术后4个月腋下又出现0.5 cm大小的淋巴结并破溃，经我所采用切开排脓，换药4次才痊愈，提示手术切除需彻底，否则易复发。
, 百拇医药
Lotte认为，虽然卡介苗的异常反应是无庸置疑的，但应着重指出的是，并未因此而改变卡介苗接种的方针[4]。事实上，卡介苗接种预防儿童重症结核病的效果确实无疑。在结核感染高的国家和地区，为防止儿童结核病的发生和减少结核病的死亡，早期卡介苗接种可起到很大作用，今后相当长的时期内，我国将继续对新生儿出生后24 h内及时接种卡介苗，达到预防的目的。要加强培训，提高接种技术，采取一切有效措施防止或减少异常反应的发生，一旦出现要及早诊断并给予正确的处理。
作者简介：陈兰英(1946年生)，女，江苏南通人，南京市结核病防治研究所副主任医师。
参考文献：
[1] 宋文虎.卡介苗接种的异常反应与合并症[A]. 见：宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展(第2辑)[M]. 北京：北京科学技术出版社，1996.45-52.
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[2] 宋文虎.我国卡介苗接种工作的现状与改进[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(5):263-4.
[3] 罗忠科.1992年～1997年新生儿卡介苗接种质量监测[J].中国防痨杂志，1999，(增刊)284～5.
[4] Lotte A,Wasz Hockert O,Poisson N,et al.Second IUATLD study on complications induced by intradermal BCG-vacination[J].Bull Int Union Tuberc Lung Dis，1988，63(2):47-59.
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药
单位：(南京市结核病防治研究所，江苏 南京 210029)
关键词：卡介苗；异常反应；处理
铁道医学000126 [摘要]目的 探讨婴儿接种卡介苗后异常反应的发生与婴儿年龄的关系及其处理方法。方法 对60例异常反应婴儿进行分析，并将31例腋下淋巴结肿大的婴儿按处理方法不同分为3组：热敷组、切开排脓组及手术切除组。结果 热敷组处理效果最好；切开排脓换药次数多而且时间长；手术切除如不彻底，易复发。结论 卡介苗接种后异常反应的发生与婴儿年龄大小关系不明显；接种后出现局部皮肤异常者宜采用清创、利福平粉外敷；腋下淋巴结肿大者宜及早采用热敷。
[中图分类号]R186+.2 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0048-02
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卡介苗是计划免疫接种的“四苗”之一，但在接种过程中，偶可出现异常反应。为了探讨异常反应的发生规律及不同处理方法，现将1996～1998年我市婴儿卡介苗接种工作中出现的异常反应及处理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
118 929例接种卡介苗的婴儿中发生异常反应60例，其中男39例，女21例；53例在我所就诊并作处理，其中3例为外地病例。53例中局部皮肤异常反应型22例，其中局部反应1～1.9 cm 13例，2～2.9 cm 5例，3 cm以上4例；腋下淋巴结异常肿大型31例，其中腋下淋巴结肿大1～1.9 cm 19例，2～2.9 cm 10例，3 cm以上2例。新生儿出生后24 h内接种出现异常反应31例，24 h～6个月内接种异常反应29例。
1.2 菌苗与接种方法
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冻干卡介苗由卫生部上海生物制品研究所生产，我所统一发放至各接种单位。对全市各产房出生24 h以内健康的新生儿，以及因各种原因而补种的婴儿，局部常规酒精消毒，于左上臂三角肌下端外缘皮内接种卡介苗0.1 ml(0.05 mg)。
1.3 卡介苗接种后异常反应的类型及处理方法
1.3.1 异常反应类型 接种卡介苗的婴儿，凡是局部皮肤反应超过1 cm或者局部皮肤6个月以内尚未结痂或者腋下淋巴结肿大超过1 cm者，均确定为异常反应[1]。异常反应类型分为局部皮肤异常型和腋下淋巴结肿大型。
1.3.2 异常反应处理 对局部皮肤异常型的22例婴儿，采用清创，局部利福平粉外敷，用无菌纱布包扎，每周换药1～2次。腋下淋巴结肿大型分3组处理。(1)热敷组：采用煮熟的鸡蛋趁热隔婴儿一件内衣在淋巴结肿大处热敷，每日3～4次，每次15 min；(2)切开排脓组：对于淋巴结破溃者，于淋巴结肿大处，常规皮肤消毒，不打麻药，切开排脓后用异烟肼注射液2～4 ml冲洗，凡士林纱布蘸利福平粉进行引流，初每周换药2次，视情况再改为每周1次，同时加服异烟肼(8～10 mg.kg-1.d-1)；(3)手术组：全麻下将肿大的淋巴结切除，术后服异烟肼3个月，剂量同上。
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2 结 果
3年来，南京市婴儿卡介苗共接种118 929例，发生异常反应的为60例，异常反应发生率为50.45×10-5。其中24 h内接种人数71 959，发生异常反应31例，24 h以后接种的人数46 970，发生异常反应29例。经Poisson分布两样本检验，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
发生局部皮肤异常反应22例，换药2～6次，大部分换药3次愈合。腋下淋巴结肿大31例，其中1例合并同侧锁骨上淋巴结肿大。20例采用热敷处理，其中17例1～2月肿大淋巴结消散，3例在热敷的基础上，淋巴结破溃，局部换药3次痊愈。切开排脓9例中2例未服异烟肼，仅换药5次，20～30 d伤口愈合；服异烟肼的7例婴儿，换药8～13次，60 d～160 d伤口愈合。2例在外院手术切除，其中1例，术后4个月腋下又出现0.5 cm大小的淋巴结并破溃，最后来我所采用切开排脓的方法痊愈。
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3 讨 论
对新生儿实施卡介苗接种是预防结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒型肺结核的重要措施。但在大规模接种时偶可出现异常反应。异常反应的发生与菌种、剂量、接种部位、接种技术、方法等有关[1]。3年来，我市异常反应的发生率为50.45×10-5，1990年全国监测点272 271名初种儿童统计，卡介苗接种异常反应发生率187.3×10-5[2]，1992年陕西省三个结核病监测县卡介苗接种异常反应发生率为466.5×10-5[3]。说明我市卡介苗接种技术较好。
24 h内及超过24 h接种的新生儿，异常反应的发生率经统计学处理无差异。表明卡介苗接种异常反应的发生与婴儿年龄大小关系不明显。但在结核病患病率和发病率都很高的国家，应当及早对新生儿接种卡介苗。
3种腋下淋巴结肿大的处理方法中以热敷效果最好。我所采用煮熟的鸡蛋趁热隔婴儿一件内衣热敷，方法简单，易掌握，也不会烫伤皮肤，无需到医院，在家即可治疗。热敷常能使肿大淋巴结吸收消散，患儿无任何痛苦。在热敷的基础上，如淋巴结发生红肿、破溃，再给予切开排脓处理，这样换药次数少，愈合亦快。如一开始就采用切开排脓常不易封口，伤口不易愈合，痊愈时间最长达160 d。此种脓疡多系寒性脓疡，处理时，清创必须彻底，用刮匙将干酪样坏死组织清除干净。在教科书及“卡介苗接种工作手册”中，对淋巴结肿大异常反应的处理意见要求加服异烟肼。从本组资料看，切开排脓组未服异烟肼的换药次数少，时间短，效果好。大连市结核病防治中心报道了1例腋下淋巴结肿大婴儿，采用切开排脓，未服异烟肼，换药4次，20 d后切口愈合。但例数少，值得今后进一步探讨。手术切除中的1例婴儿，术后4个月腋下又出现0.5 cm大小的淋巴结并破溃，经我所采用切开排脓，换药4次才痊愈，提示手术切除需彻底，否则易复发。
, 百拇医药
Lotte认为，虽然卡介苗的异常反应是无庸置疑的，但应着重指出的是，并未因此而改变卡介苗接种的方针[4]。事实上，卡介苗接种预防儿童重症结核病的效果确实无疑。在结核感染高的国家和地区，为防止儿童结核病的发生和减少结核病的死亡，早期卡介苗接种可起到很大作用，今后相当长的时期内，我国将继续对新生儿出生后24 h内及时接种卡介苗，达到预防的目的。要加强培训，提高接种技术，采取一切有效措施防止或减少异常反应的发生，一旦出现要及早诊断并给予正确的处理。
作者简介：陈兰英(1946年生)，女，江苏南通人，南京市结核病防治研究所副主任医师。
参考文献：
[1] 宋文虎.卡介苗接种的异常反应与合并症[A]. 见：宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展(第2辑)[M]. 北京：北京科学技术出版社，1996.45-52.
, 百拇医药
[2] 宋文虎.我国卡介苗接种工作的现状与改进[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(5):263-4.
[3] 罗忠科.1992年～1997年新生儿卡介苗接种质量监测[J].中国防痨杂志，1999，(增刊)284～5.
[4] Lotte A,Wasz Hockert O,Poisson N,et al.Second IUATLD study on complications induced by intradermal BCG-vacination[J].Bull Int Union Tuberc Lung Dis，1988，63(2):47-59.
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药