底节区无功能嗜酸细胞性垂体腺瘤1例报告
作者：柴青芬 王晓琪 黄其鎏 郑卫权
单位：柴青芬(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)；王晓琪(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)；黄其鎏(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)；郑卫权(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
关键词：异位垂体腺瘤
第一军医大学学报000145
中图分类号：R763.4 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0038-01
1 病例报告
患者男性，18岁，主诉头痛3年加重伴右侧肢体活动不便3个月。体检：体温37.2℃，血压13/7 kPa。计算、记忆力均减退，视力视野正常。眼底检查见双侧视网膜色红，颞侧边界欠清。右侧肢体肌力IV级，右侧腹壁反射及提睾反射减弱，无肢端肥大。电解质、肝肾功、血糖、血浆蛋白均正常。皮质醇(-)，生长激素(-)。X线示：鞍窝扩大，鞍背骨质稀疏、破坏。DSA示大脑后动脉前上方异常染色，似有大脑后动脉分支参与供血。左颈外动脉未见异常。CT扫描示：左侧底节区可见一大小约5.5 cm×6.0 cm×4.0 cm稍高密度影，呈卵圆形，密度均匀，向下延伸至鞍旁。增强后呈均匀强化，边界清楚。左侧侧脑室及三脑室受压变形向右侧移位(图1~2)。鞍内未见明确占位性病变，蝶鞍稍不对称，左侧前后床突骨质吸收。CT诊断：脑膜瘤。手术所见：肿瘤呈红色，边界清楚、包膜完整质硬。从中颅窝延伸至鞍旁及底节区，前界在蝶骨嵴，后界在小脑幕切迹，下界至中颅底，上界至底节区，内侧到鞍前。 病理诊断：垂体嗜酸细胞性腺瘤(图3)。
图1 鞍内未见占位性病变，左侧蝶鞍稍大
图2 肿瘤位于底节区，呈均匀强化
图3 病理为嗜酸细胞性腺瘤。HE染色，放大倍数10×10
2 讨论
垂体腺瘤多起源于垂体窝，特点为鞍内生长与压迫，使蝶鞍扩大。异位垂体腺瘤常发生于咽顶或蝶窦内，亦有生长于鼻腔内垂体腺瘤。累及鞍隔上及鞍旁的侵袭性垂体腺瘤亦见报道，主要是肿瘤经鞍隔上在硬膜内向外扩展至鞍旁到颞叶底部。鞍旁脑膜瘤与垂体瘤的主要鉴别点为肿瘤的生长位置及对蝶鞍的侵犯，当肿瘤异位时使鉴别诊断发生困难。本例肿瘤累及左侧鞍旁向外上方至底节区压迫左侧的侧脑室及三脑室，CT平扫为稍高密度，增强扫描呈均匀强化，是典型鞍旁脑膜瘤表现，容易误诊。脑膜瘤由于肿瘤造成局部血管的扩张和瘀滞，刺激成骨细胞增生，主要为骨质增生、硬化改变。而此例蝶鞍左侧扩大，为骨质破坏改变，此应为鉴别之依据。另外血管造影亦提示该肿瘤非颈外动脉供血也不支持脑膜瘤。
传统上的病理分类按瘤细胞的染色性质分为嗜酸、嗜碱、嫌色及混合细胞性腺瘤。嗜酸细胞性腺瘤多数分泌生长激素，少数分泌泌乳素。无功能嗜酸性细胞瘤为细胞内有大量线粒体的大细胞腺瘤，而此例是小细胞性嗜酸性腺瘤则为无功能性腺瘤，较少见。, http://www.100md.com
单位：柴青芬(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)；王晓琪(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)；黄其鎏(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)；郑卫权(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
关键词：异位垂体腺瘤
第一军医大学学报000145
中图分类号：R763.4 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0038-01
1 病例报告
患者男性，18岁，主诉头痛3年加重伴右侧肢体活动不便3个月。体检：体温37.2℃，血压13/7 kPa。计算、记忆力均减退，视力视野正常。眼底检查见双侧视网膜色红，颞侧边界欠清。右侧肢体肌力IV级，右侧腹壁反射及提睾反射减弱，无肢端肥大。电解质、肝肾功、血糖、血浆蛋白均正常。皮质醇(-)，生长激素(-)。X线示：鞍窝扩大，鞍背骨质稀疏、破坏。DSA示大脑后动脉前上方异常染色，似有大脑后动脉分支参与供血。左颈外动脉未见异常。CT扫描示：左侧底节区可见一大小约5.5 cm×6.0 cm×4.0 cm稍高密度影，呈卵圆形，密度均匀，向下延伸至鞍旁。增强后呈均匀强化，边界清楚。左侧侧脑室及三脑室受压变形向右侧移位(图1~2)。鞍内未见明确占位性病变，蝶鞍稍不对称，左侧前后床突骨质吸收。CT诊断：脑膜瘤。手术所见：肿瘤呈红色，边界清楚、包膜完整质硬。从中颅窝延伸至鞍旁及底节区，前界在蝶骨嵴，后界在小脑幕切迹，下界至中颅底，上界至底节区，内侧到鞍前。 病理诊断：垂体嗜酸细胞性腺瘤(图3)。
图1 鞍内未见占位性病变，左侧蝶鞍稍大
图2 肿瘤位于底节区，呈均匀强化
图3 病理为嗜酸细胞性腺瘤。HE染色，放大倍数10×10
2 讨论
垂体腺瘤多起源于垂体窝，特点为鞍内生长与压迫，使蝶鞍扩大。异位垂体腺瘤常发生于咽顶或蝶窦内，亦有生长于鼻腔内垂体腺瘤。累及鞍隔上及鞍旁的侵袭性垂体腺瘤亦见报道，主要是肿瘤经鞍隔上在硬膜内向外扩展至鞍旁到颞叶底部。鞍旁脑膜瘤与垂体瘤的主要鉴别点为肿瘤的生长位置及对蝶鞍的侵犯，当肿瘤异位时使鉴别诊断发生困难。本例肿瘤累及左侧鞍旁向外上方至底节区压迫左侧的侧脑室及三脑室，CT平扫为稍高密度，增强扫描呈均匀强化，是典型鞍旁脑膜瘤表现，容易误诊。脑膜瘤由于肿瘤造成局部血管的扩张和瘀滞，刺激成骨细胞增生，主要为骨质增生、硬化改变。而此例蝶鞍左侧扩大，为骨质破坏改变，此应为鉴别之依据。另外血管造影亦提示该肿瘤非颈外动脉供血也不支持脑膜瘤。
传统上的病理分类按瘤细胞的染色性质分为嗜酸、嗜碱、嫌色及混合细胞性腺瘤。嗜酸细胞性腺瘤多数分泌生长激素，少数分泌泌乳素。无功能嗜酸性细胞瘤为细胞内有大量线粒体的大细胞腺瘤，而此例是小细胞性嗜酸性腺瘤则为无功能性腺瘤，较少见。, http://www.100md.com