妇科腹腔镜术前术后的护理
作者：杨秋兰
单位：519000 广东省珠海市人民医院妇产科
关键词：
实用医学杂志000156 腹腔镜具有创伤小，恢复快，术后并发症少等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊治。现将我科近年来对168例妇科疾病患者行腹腔镜手术的护理体会总结如下。
1 临床资料
我科1995年12月～1999年9月共行妇科腹腔镜手术168例，患者年龄最大48岁，最小20岁。其中治疗异位妊娠45例，不孕症(包括子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、输卵管积水、盆腔粘连)68例，卵巢瘤(巧克力囊肿)30例，诊断性手术20例，其它5例。患者经过术后精心护理，都在4～10d内康复出院。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 心理护理 护理人员应告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的，说明腹腔镜手术和腹部手术是为达到同一目的的两种不同手术方式，并使患者及其家属明白因病情需要而存在着腹腔镜手术立即转为经腹手术的可能性，使患者及其家属增强对腹腔镜治疗的信心，很好地与医护人员合作，确保手术顺利进行，以达到满意的治疗效果。
2.2 术前准备 (1)全身体格检查：包括心电图、胸透、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。(2)腹部皮肤准备：按常规经腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。因为需要在脐孔穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。可分别用松节油及酒精清洗脐孔，必须严防损伤脐孔，以免引起继发感染。(3)阴道准备：因手术时经阴道放置举宫器，术前3d用0.1%新洁尔灭冲洗阴道，每天1～2次。急诊手术，如异位妊娠手术，术前晚及术前行阴道冲洗各1次。有阴道炎性疾患者，应治疗后再考虑手术。(4)胃肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者，都应常规肠道准备。手术前一天晚上及手术当天早晨行肥皂清洁灌肠各1次。手术前一天晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁食。如严重盆腔粘连，子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术前一天禁食，手术前口服肠道抗生素。(5)手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服安定10mg，术前30min肌肉注射鲁米那100mg，以增强麻醉效果。(6)留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。(7)输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
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2.3 术后护理 (1)病情观察：患者回病房后即测量生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24h内，应严密观察病情，如病人的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。(2)引流管的护理：如有放置引流管，按引流常规护理，术后头6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48h，即可拔除，或手术后1d引流物明显减少后即可拔除。(3)导尿管的护理：一般术后24h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬外麻下手术可根据情况留置1～2d，每天用0.1%新洁尔灭抹洗会阴1～2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。(4)饮食护理：不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第一天流质或软饭食，如手术当晚病人有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。(5)用药的护理：遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎疾患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。(6)术后活动：一般术后当天即可在床上活动，并鼓励病人术后第一天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，手术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。(7)术后并发症的观察及护理：腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最为常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后，腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时要避免过快坐起。■, 百拇医药
单位：519000 广东省珠海市人民医院妇产科
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实用医学杂志000156 腹腔镜具有创伤小，恢复快，术后并发症少等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊治。现将我科近年来对168例妇科疾病患者行腹腔镜手术的护理体会总结如下。
1 临床资料
我科1995年12月～1999年9月共行妇科腹腔镜手术168例，患者年龄最大48岁，最小20岁。其中治疗异位妊娠45例，不孕症(包括子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、输卵管积水、盆腔粘连)68例，卵巢瘤(巧克力囊肿)30例，诊断性手术20例，其它5例。患者经过术后精心护理，都在4～10d内康复出院。
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2.1 心理护理 护理人员应告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的，说明腹腔镜手术和腹部手术是为达到同一目的的两种不同手术方式，并使患者及其家属明白因病情需要而存在着腹腔镜手术立即转为经腹手术的可能性，使患者及其家属增强对腹腔镜治疗的信心，很好地与医护人员合作，确保手术顺利进行，以达到满意的治疗效果。
2.2 术前准备 (1)全身体格检查：包括心电图、胸透、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。(2)腹部皮肤准备：按常规经腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。因为需要在脐孔穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。可分别用松节油及酒精清洗脐孔，必须严防损伤脐孔，以免引起继发感染。(3)阴道准备：因手术时经阴道放置举宫器，术前3d用0.1%新洁尔灭冲洗阴道，每天1～2次。急诊手术，如异位妊娠手术，术前晚及术前行阴道冲洗各1次。有阴道炎性疾患者，应治疗后再考虑手术。(4)胃肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者，都应常规肠道准备。手术前一天晚上及手术当天早晨行肥皂清洁灌肠各1次。手术前一天晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁食。如严重盆腔粘连，子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术前一天禁食，手术前口服肠道抗生素。(5)手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服安定10mg，术前30min肌肉注射鲁米那100mg，以增强麻醉效果。(6)留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。(7)输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
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2.3 术后护理 (1)病情观察：患者回病房后即测量生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24h内，应严密观察病情，如病人的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。(2)引流管的护理：如有放置引流管，按引流常规护理，术后头6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48h，即可拔除，或手术后1d引流物明显减少后即可拔除。(3)导尿管的护理：一般术后24h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬外麻下手术可根据情况留置1～2d，每天用0.1%新洁尔灭抹洗会阴1～2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。(4)饮食护理：不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第一天流质或软饭食，如手术当晚病人有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。(5)用药的护理：遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎疾患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。(6)术后活动：一般术后当天即可在床上活动，并鼓励病人术后第一天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，手术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。(7)术后并发症的观察及护理：腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最为常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后，腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时要避免过快坐起。■, 百拇医药