儿童获得性免疫缺陷综合征一例
作者：周希玲 成金蓉 邓文碧
单位：周希玲(北京儿童医院内科 100045)；成金蓉(北京儿童医院内科 100045)；邓文碧(北京儿童医院内科 100045)
关键词：
中华儿科杂志000125 患儿，男，4岁。因反复发热、咳嗽2年，进行性消瘦9个月，于1999年1月入院。患儿于入院前2年因受凉后发热、咳嗽、流涕。抗感冒治疗5 d后好转，仍有咳嗽，间断低热。入院前1年4个月，患儿咳嗽加重。在当地医院诊为“肺炎、免疫功能低下”，静脉点滴“青霉素”2周及“丙种球蛋白”肌肉注射1支/月，共4次，仍有间断低热、咳嗽。入院前11个月患儿出现双颊部口腔溃疡，直径约1.0 cm×1.0 cm, 1个月愈合。入院前9个月患儿再次高热，咳嗽加重、无痰。在当地医院诊为“肺炎、败血症”，经抗感染治疗1个月略好转，进行性消瘦。此后，患儿体温波动于37～38℃，咳嗽较频繁，消瘦越加明显。
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患儿发病前生长发育与正常同龄儿相仿，患病以来，智力及体力发育倒退，近1年来不会行走，站立困难。患儿系孕36周出生，因“早产”输血浆50 ml。在当地医院治疗过程中，曾先后输血两次，血浆7次，50 ml/次。父母均系农民，健康，无不良生活习惯，非近亲婚配。母孕期身体健康，否认毒物及射线接触史，否认家族遗传病史。
入院检查：精神弱，发育营养差，极度消瘦，面色灰暗。身高86 cm、体重7.5 kg、头围47 cm。全身皮肤干燥，糠麸样脱屑，无皮疹及出血点。颌下、颈部、腹股沟可触及多个直径0.3～1.0 cm淋巴结、质稍韧、活动好、无触痛。头颅相对较大，面部瘦小。毛发黄稀，唇色淡，双口角糜烂，颊粘膜及舌面可见数个小溃疡，有白色分泌物附着。扁桃腺不大。鸡胸，双肋缘外翻。双肺呼吸音粗，可闻散在大、中水泡音。腹略膨隆，肝右肋下3 cm，质中边稍钝，脾未及，移动性浊音(+)。四肢肌力、肌张力略低。
辅助检查：白细胞6.2×109/L、中性粒细胞0.67、淋巴细胞0.30、单核细胞0.03。血沉：78 mm/1 h，105 mm/2 h。血培养、骨髓培养、粪便培养、痰培养、口腔溃疡拭子培养均无菌生长。胸部X片：两下肺实质浸润，间质浸润。胸部CT示双肺下叶及右中叶广泛絮状及点片状高密度影。头颅CT示脑萎缩。T细胞亚群：CD3：0.40、CD4：0.15、CD8：0.32。免疫球蛋白均正常。人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体：酶标法阳性，免疫印迹法阳性。父、母抗HIV抗体酶标法均阴性。诊断：获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，营养不良Ⅲ度，肺炎，口腔溃疡。
, 百拇医药
讨论：根据本例表现，结合文献[1]提出以下几点作为对儿童AIDS临床诊断线索。
1.具有患AIDS的危险因素：有输血或用血液制品史；来自HIV 感染流行地区；其母亲为HIV感染者或AIDS患者。
2.具有相关的临床表现：(1)长期发热伴体重减轻、消瘦，甚至恶液质，生长发育停滞甚至倒退。(2)长期咳嗽，胸部X线表现早期为双侧肺门周围网状或网点状改变，以后发展为两肺弥漫性肺间质、肺实质浸润病变或实变，肺部病变经抗生素治疗无效。(3)反复难愈的口腔溃疡，鹅口疮，慢性腹泻。(4)周围血CD+4细胞降低或测不出。(5)患儿血液或体液分离出HIV或抗HIV抗体阳性。
HIV感染或AIDS离我们并不遥远，应提高对该病的警惕性。对疑似病例及时做病原学或血清学检测以确诊。对确诊的病例或死者要尽量明确机会感染的病原，以积累更多的临床资料。
参考文献：
[1]Gwendolyn BS, Cecelia H. Prognosis in pediatric HIV infection . In: Pizzo PA, Wilfert CM, eds. Pediatric AIDS: the chanlenge of HIV infection in infants, children, and adolescents. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. 277-302.
收稿日期：1999-04-02, 百拇医药
单位：周希玲(北京儿童医院内科 100045)；成金蓉(北京儿童医院内科 100045)；邓文碧(北京儿童医院内科 100045)
关键词：
中华儿科杂志000125 患儿，男，4岁。因反复发热、咳嗽2年，进行性消瘦9个月，于1999年1月入院。患儿于入院前2年因受凉后发热、咳嗽、流涕。抗感冒治疗5 d后好转，仍有咳嗽，间断低热。入院前1年4个月，患儿咳嗽加重。在当地医院诊为“肺炎、免疫功能低下”，静脉点滴“青霉素”2周及“丙种球蛋白”肌肉注射1支/月，共4次，仍有间断低热、咳嗽。入院前11个月患儿出现双颊部口腔溃疡，直径约1.0 cm×1.0 cm, 1个月愈合。入院前9个月患儿再次高热，咳嗽加重、无痰。在当地医院诊为“肺炎、败血症”，经抗感染治疗1个月略好转，进行性消瘦。此后，患儿体温波动于37～38℃，咳嗽较频繁，消瘦越加明显。
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患儿发病前生长发育与正常同龄儿相仿，患病以来，智力及体力发育倒退，近1年来不会行走，站立困难。患儿系孕36周出生，因“早产”输血浆50 ml。在当地医院治疗过程中，曾先后输血两次，血浆7次，50 ml/次。父母均系农民，健康，无不良生活习惯，非近亲婚配。母孕期身体健康，否认毒物及射线接触史，否认家族遗传病史。
入院检查：精神弱，发育营养差，极度消瘦，面色灰暗。身高86 cm、体重7.5 kg、头围47 cm。全身皮肤干燥，糠麸样脱屑，无皮疹及出血点。颌下、颈部、腹股沟可触及多个直径0.3～1.0 cm淋巴结、质稍韧、活动好、无触痛。头颅相对较大，面部瘦小。毛发黄稀，唇色淡，双口角糜烂，颊粘膜及舌面可见数个小溃疡，有白色分泌物附着。扁桃腺不大。鸡胸，双肋缘外翻。双肺呼吸音粗，可闻散在大、中水泡音。腹略膨隆，肝右肋下3 cm，质中边稍钝，脾未及，移动性浊音(+)。四肢肌力、肌张力略低。
辅助检查：白细胞6.2×109/L、中性粒细胞0.67、淋巴细胞0.30、单核细胞0.03。血沉：78 mm/1 h，105 mm/2 h。血培养、骨髓培养、粪便培养、痰培养、口腔溃疡拭子培养均无菌生长。胸部X片：两下肺实质浸润，间质浸润。胸部CT示双肺下叶及右中叶广泛絮状及点片状高密度影。头颅CT示脑萎缩。T细胞亚群：CD3：0.40、CD4：0.15、CD8：0.32。免疫球蛋白均正常。人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体：酶标法阳性，免疫印迹法阳性。父、母抗HIV抗体酶标法均阴性。诊断：获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，营养不良Ⅲ度，肺炎，口腔溃疡。
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讨论：根据本例表现，结合文献[1]提出以下几点作为对儿童AIDS临床诊断线索。
1.具有患AIDS的危险因素：有输血或用血液制品史；来自HIV 感染流行地区；其母亲为HIV感染者或AIDS患者。
2.具有相关的临床表现：(1)长期发热伴体重减轻、消瘦，甚至恶液质，生长发育停滞甚至倒退。(2)长期咳嗽，胸部X线表现早期为双侧肺门周围网状或网点状改变，以后发展为两肺弥漫性肺间质、肺实质浸润病变或实变，肺部病变经抗生素治疗无效。(3)反复难愈的口腔溃疡，鹅口疮，慢性腹泻。(4)周围血CD+4细胞降低或测不出。(5)患儿血液或体液分离出HIV或抗HIV抗体阳性。
HIV感染或AIDS离我们并不遥远，应提高对该病的警惕性。对疑似病例及时做病原学或血清学检测以确诊。对确诊的病例或死者要尽量明确机会感染的病原，以积累更多的临床资料。
参考文献：
[1]Gwendolyn BS, Cecelia H. Prognosis in pediatric HIV infection . In: Pizzo PA, Wilfert CM, eds. Pediatric AIDS: the chanlenge of HIV infection in infants, children, and adolescents. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. 277-302.
收稿日期：1999-04-02, 百拇医药