新生儿呼吸困难120例临床观察
作者：陈诚 朱运军 席康明
单位：陈诚 席康明(安徽省蚌埠市第一人民医院儿科233000)；朱运军(安徽省淮北矿务局芦岭煤矿职工医院234000)
关键词：呼吸困难；新生儿
淮海医药000122
【中国图书分类号】 R 722.1
呼吸困难是新生儿期常见的症状之一，是指因各种原因引起的呼吸频率、节律、强弱、深浅度、呼吸型、吸气相与呼气相等发生改变，出现呼吸急促或费力，呼吸不规则或呼吸暂停，点头或张口呼吸及三凹征等表现。现将我院于1992年～1997年收治120例有呼吸困难表现的病例按其呼吸困难出现的时间、表现形式和导致呼吸困难的病因进行分析，并探讨其发生机理，以期对临床急救有所裨益。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 男68例，女52例，第1胎97例，第2胎14例，第3胎9例。出生时体重≤1 500 g 17例，1 501～2 500 g 73例，>2 500 g 30例。出生时胎龄：30周4例，30～33周6例，33～35周13例，35～37周21例，38周以上76例，Apgar评分：1 min评分，<3 分15例，4～7 分47例，8～10 分38例。5 min评分，<6 分15例，<7 分24例，≥8 分37例。
1.2 呼吸困难出现的时间及表现 生后1 h内34例，6 h 28例，12 h内12例，24 h内11例，24～48 h 13例，48 后12例。表现：气促105例，呼吸不规则54例，呼吸暂停27例，三凹征74例，点头或张口呼吸23例。
1.3 实验室检查 Hb：<130 g/L 24例，130～150 g/L 19例，150～2.9 g/L 69例，>220 g/L 8例。血pH值：≤7.20 9例，7.21～7.3536例，7.36～7.45 57例，>7.45 12例。血二氧化碳分压：<4.67 kPa 17例，4.67～6.7 kPa 81例，>6.7 kPa 16例。血氧分压：<6.7 kPa 15例，6.7～8 kPa 54例，8.1～10.7 kPa 39例。碱剩余：<-4 mmol/L 47例，-3～+3 mmol/L 55例，>+4 mmol/L 12例。血糖<1.7 mmol/L 13例，>1.7mmol/L 28例。胸部X线表现：透过度减弱或丧失6例，肺纹理增粗34例，斑点状小片状阴影17例，斑片状大片状阴影9例。头颅CT报告：提示缺氧缺血性脑病32例，颅内出血9例。心脏彩色多普勒报告：提示先天性心脏病3例，动脉导管开放2例。
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2 结果
120例呼吸困难原因：肺透明膜病4例，吸入综合征27例，感染性肺炎19例，湿肺8例，缺氧缺血性脑病32例，颅内出血9例，化脓性脑膜炎3例，先天性心脏病3例，持续肺高压2例，心力衰竭11例，早产儿生活能力低下19例，低体温12例，硬肿症5例，低血糖13例，败血症18例，自然出血症3例，红细胞增多症6例，坏死性小肠炎3例，膈疝2例，贫血24例。
3 讨论
新生儿如出现呼吸困难，明确诊断极为重要，因对呼吸困难的治疗，与其病因密切相关[1]。本组在生后6 h内出现呼吸困难62例(51.7%)。98例<81.7%， 生在生后48 h内，7例死亡病例中4例呼吸困难发生在生后36 h内，占3.3%。其中呼吸困难由肺部疾病引起者58例(48.3%)，由肺外疾病引起者占51.7%。本组有窒息史62例，占51.7%，其中缺氧缺血性脑病32例(26.7%)，吸入综合征27例(22.5%)，说明窒息在出生48 h内呼吸困难中占首位，与国内报道一致[2]。
, http://www.100md.com
窒息、缺氧时脑血管的自主调节功能障碍[3]，引起缺氧缺血性损伤。NIE、颅内出血、颅内感染等，大脑皮层受抑制都可直接抑制呼吸中枢，且脑水肿改变可致呼吸节律、频率、深度改变，出现中枢性呼吸困难。因此积极开展新法复苏技术，复苏后严密观察，加强监护以便正确评估病情，是减少新生儿死亡及复苏后并发症的关键[4]。
严重复杂的心脏病，常伴呼吸功能障碍和酸中毒，心功能差，不能增加心博出量，且畸形血流运行途径出现异常分流，肺瘀血，顺应性降低出现呼吸困难，青紫。其特点：①呼吸困难出现早。②青紫呈重度，中心性。③青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。④给纯氧后青紫无改善。
贫血、失血、红细胞增多均可致呼吸困难。贫血及失血时，氧的转运减少，经细胞增多时，血粘滞度增高，血流缓慢，阻力增加，心博出量减少，导致缺血、酸中毒及营养供应减少。因此及时治疗保证正常的红细胞压积，恢复正常的血粘滞度，以减少神经系统伤残和发育迟缓。
, 百拇医药
新生儿低血糖、硬肿症、低温、感染严重时棕色脂肪耗竭，血糖来源中断，血糖降低，能量供给不足，表现呼吸暂停、青紫、呼吸困难等。因此新生儿出现呼吸困难要考虑低血糖可能，尽快测血糖并及时治疗。
膈疝所致呼吸困难可随体位改变而加重或减轻，可直接压迫肺组织致呼吸困难。坏死性小肠炎因膈肌上机械压迫肺组织及腹式呼吸受限，胸式呼吸不能有效代偿，也可因毒素入血，抑制呼吸中枢出现呼吸困难。
早产儿因呼吸器官和呼吸中枢发育不成熟易导致原发性呼吸暂停或呼吸困难、青紫。前者常见于胎龄小于33周，在48 h内出现。
本组肺外疾病所致呼吸困难占51.7%，因而在临床实践中我们不应把呼吸困难仅局限于呼吸系统疾病。明确呼吸困难的病因诊断，及时提供有效的抢救治疗，对提高危重新生儿的存活率，减少早期并发症及后遗症显得尤为重要。
参 考 文 献
1，金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.北京人民卫生出版社，1992：116.
2，刘淑梅.出生48小时呼吸困难原因探讨.实用医学杂志，1995，11(5)：319.
3，王慕逖，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社，1997：113.
4，黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率.病死率和致残率.中华儿科杂志，1994，32(3)：197.
(收稿：1999-01-15 修回：1999-03-20), 百拇医药
单位：陈诚 席康明(安徽省蚌埠市第一人民医院儿科233000)；朱运军(安徽省淮北矿务局芦岭煤矿职工医院234000)
关键词：呼吸困难；新生儿
淮海医药000122
【中国图书分类号】 R 722.1
呼吸困难是新生儿期常见的症状之一，是指因各种原因引起的呼吸频率、节律、强弱、深浅度、呼吸型、吸气相与呼气相等发生改变，出现呼吸急促或费力，呼吸不规则或呼吸暂停，点头或张口呼吸及三凹征等表现。现将我院于1992年～1997年收治120例有呼吸困难表现的病例按其呼吸困难出现的时间、表现形式和导致呼吸困难的病因进行分析，并探讨其发生机理，以期对临床急救有所裨益。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 男68例，女52例，第1胎97例，第2胎14例，第3胎9例。出生时体重≤1 500 g 17例，1 501～2 500 g 73例，>2 500 g 30例。出生时胎龄：30周4例，30～33周6例，33～35周13例，35～37周21例，38周以上76例，Apgar评分：1 min评分，<3 分15例，4～7 分47例，8～10 分38例。5 min评分，<6 分15例，<7 分24例，≥8 分37例。
1.2 呼吸困难出现的时间及表现 生后1 h内34例，6 h 28例，12 h内12例，24 h内11例，24～48 h 13例，48 后12例。表现：气促105例，呼吸不规则54例，呼吸暂停27例，三凹征74例，点头或张口呼吸23例。
1.3 实验室检查 Hb：<130 g/L 24例，130～150 g/L 19例，150～2.9 g/L 69例，>220 g/L 8例。血pH值：≤7.20 9例，7.21～7.3536例，7.36～7.45 57例，>7.45 12例。血二氧化碳分压：<4.67 kPa 17例，4.67～6.7 kPa 81例，>6.7 kPa 16例。血氧分压：<6.7 kPa 15例，6.7～8 kPa 54例，8.1～10.7 kPa 39例。碱剩余：<-4 mmol/L 47例，-3～+3 mmol/L 55例，>+4 mmol/L 12例。血糖<1.7 mmol/L 13例，>1.7mmol/L 28例。胸部X线表现：透过度减弱或丧失6例，肺纹理增粗34例，斑点状小片状阴影17例，斑片状大片状阴影9例。头颅CT报告：提示缺氧缺血性脑病32例，颅内出血9例。心脏彩色多普勒报告：提示先天性心脏病3例，动脉导管开放2例。
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2 结果
120例呼吸困难原因：肺透明膜病4例，吸入综合征27例，感染性肺炎19例，湿肺8例，缺氧缺血性脑病32例，颅内出血9例，化脓性脑膜炎3例，先天性心脏病3例，持续肺高压2例，心力衰竭11例，早产儿生活能力低下19例，低体温12例，硬肿症5例，低血糖13例，败血症18例，自然出血症3例，红细胞增多症6例，坏死性小肠炎3例，膈疝2例，贫血24例。
3 讨论
新生儿如出现呼吸困难，明确诊断极为重要，因对呼吸困难的治疗，与其病因密切相关[1]。本组在生后6 h内出现呼吸困难62例(51.7%)。98例<81.7%， 生在生后48 h内，7例死亡病例中4例呼吸困难发生在生后36 h内，占3.3%。其中呼吸困难由肺部疾病引起者58例(48.3%)，由肺外疾病引起者占51.7%。本组有窒息史62例，占51.7%，其中缺氧缺血性脑病32例(26.7%)，吸入综合征27例(22.5%)，说明窒息在出生48 h内呼吸困难中占首位，与国内报道一致[2]。
, http://www.100md.com
窒息、缺氧时脑血管的自主调节功能障碍[3]，引起缺氧缺血性损伤。NIE、颅内出血、颅内感染等，大脑皮层受抑制都可直接抑制呼吸中枢，且脑水肿改变可致呼吸节律、频率、深度改变，出现中枢性呼吸困难。因此积极开展新法复苏技术，复苏后严密观察，加强监护以便正确评估病情，是减少新生儿死亡及复苏后并发症的关键[4]。
严重复杂的心脏病，常伴呼吸功能障碍和酸中毒，心功能差，不能增加心博出量，且畸形血流运行途径出现异常分流，肺瘀血，顺应性降低出现呼吸困难，青紫。其特点：①呼吸困难出现早。②青紫呈重度，中心性。③青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。④给纯氧后青紫无改善。
贫血、失血、红细胞增多均可致呼吸困难。贫血及失血时，氧的转运减少，经细胞增多时，血粘滞度增高，血流缓慢，阻力增加，心博出量减少，导致缺血、酸中毒及营养供应减少。因此及时治疗保证正常的红细胞压积，恢复正常的血粘滞度，以减少神经系统伤残和发育迟缓。
, 百拇医药
新生儿低血糖、硬肿症、低温、感染严重时棕色脂肪耗竭，血糖来源中断，血糖降低，能量供给不足，表现呼吸暂停、青紫、呼吸困难等。因此新生儿出现呼吸困难要考虑低血糖可能，尽快测血糖并及时治疗。
膈疝所致呼吸困难可随体位改变而加重或减轻，可直接压迫肺组织致呼吸困难。坏死性小肠炎因膈肌上机械压迫肺组织及腹式呼吸受限，胸式呼吸不能有效代偿，也可因毒素入血，抑制呼吸中枢出现呼吸困难。
早产儿因呼吸器官和呼吸中枢发育不成熟易导致原发性呼吸暂停或呼吸困难、青紫。前者常见于胎龄小于33周，在48 h内出现。
本组肺外疾病所致呼吸困难占51.7%，因而在临床实践中我们不应把呼吸困难仅局限于呼吸系统疾病。明确呼吸困难的病因诊断，及时提供有效的抢救治疗，对提高危重新生儿的存活率，减少早期并发症及后遗症显得尤为重要。
参 考 文 献
1，金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.北京人民卫生出版社，1992：116.
2，刘淑梅.出生48小时呼吸困难原因探讨.实用医学杂志，1995，11(5)：319.
3，王慕逖，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社，1997：113.
4，黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率.病死率和致残率.中华儿科杂志，1994，32(3)：197.
(收稿：1999-01-15 修回：1999-03-20), 百拇医药