脑组织注射液治疗脑血管疾病的疗效观察
作者：邱凤莲 袁炜晔
单位：邱凤莲(广东省阳江市江城区人民医院内科，阳江 529500)；袁炜晔(广东省阳江市江城区人民医院内科，阳江 529500)
关键词：脑血管疾病/治疗；注射剂；脑组织.注射液
广东医学院学报000158 文章编号：1005-4057(2000)01-0097-01▲
我院从1993～1996年共收治甲状腺腺瘤患者412例，其中恶变25例。甲状腺腺瘤是否恶变临床上较难判断，因此术前或手术中易误诊，现总结分析如下：
1 临床资料
本组共25例，其中男8例，女17例，年龄13～59岁。平均年龄(37.2±2.3)岁。病史20d～10a。均以颈部肿物就诊，单发22例，双侧甲状腺肿物3例。肿物最小0.5cm×0.5cm，最大6 cm×3cm，质地中等，边界较清，可随吞咽上下移动，未触及同侧颈淋巴结肿大。ECT提示甲状腺冷结节9例，凉结节16例。
, 百拇医药
本组术中见瘤体囊性变16例，瘤体质较硬、不均匀、表面不光滑9例。25例中16例由于怀疑恶变行冰冻切片检查发现肿物恶变，而行甲癌根治术，4例行单侧腺叶大部分切除术，5例行单纯瘤体摘除术。25例术后均经病理确诊为甲状腺腺瘤恶变，其中17例为甲状腺乳头状瘤并部分恶变，8例为滤泡状腺瘤恶变。所有病例均无颈淋巴结转移。随访8例，其中1例4a生存，7例5a生存。
2 讨论
甲状腺腺瘤属良性肿瘤，起自其腺上皮组织，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地中，表面光滑，可随吞咽上下移动，生长缓慢，病史较长，一般无不适感，囊性变发生囊内出血时，瘤体可在短期内增大，伴局部胀痛。甲状腺腺瘤有恶变倾向，其恶变率较高，约为10%[1]。本组恶变率为6.1%。其机理尚不明确。甲瘤恶变与腺瘤的病理类型有一定的关系，胚胎型、胎儿型腺瘤容易恶变。癌细胞分化较良好，多属于低度恶性甲状腺癌，病灶多局限在一侧，病程发展慢。甲状腺腺瘤一旦恶变后临床症状并不典型，一般无声嘶、憋气、颈淋巴结肿大等典型甲癌临床症状，临床上易误诊和漏诊，因此必须思想上有足够的重视。对于以下情况应注意甲瘤恶变的可能：(1)儿童或60岁以上的男性；(2)结节质地硬、形状不规则而固定；(3)伴有颈淋巴结肿大；(4)生长速度快；(5)核素扫描为冷结节。
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甲状腺腺瘤恶变的术前诊断率低，主要靠肿物的性质、B超、同位素扫描、穿刺细胞学检查及ECT等，穿刺细胞学检查病理诊断准确率在80%左右[2]，有很高的诊断价值，但难以区分滤泡样甲状腺瘤与癌，同时存在一定的假阳性和假阴性率；因此术中判断较为重要，如果术中发现结节边界不清，与周围组织粘连、易碎且易出血者，应考虑癌的可能，需术中冰冻切片确诊。本组16例通过冰冻切片确诊。甲状腺腺瘤大多有囊性变，传统上认为囊性变的甲瘤为良性肿瘤，其实癌肿也可发生囊性变。据统计甲状腺癌中有囊性结节表现者占12.6%[3]，故很容易误诊为甲状腺腺瘤囊性变。本组恶变25例中16例有囊性变，因此囊性变的甲状腺腺瘤同样要警惕恶变的可能。
对于术中确诊的恶变的甲状腺瘤，须按甲癌行根治术。由于甲瘤恶变术前确诊率低，同时甲状腺结节的冰冻切片检查亦有漏诊报道[4]；因此，为了防止遗漏，对于未确诊的病例术式选择显然重要，特别是缺少术中快速冰冻切片设备的基层医院。本组4例行单侧腺叶切除术预后较好，同时甲状腺腺瘤恶变分化良好，恶性度低，因此认为除甲状腺炎性结节外，对于单发甲状腺结节行单侧腺叶大部分切除术或单侧腺叶切除术已足够[5]。总之，甲状腺腺瘤的诊治应采取积极态度，尽量在术前、术中确诊，根据瘤体的性质选择适当的术式，尽量预防甲状腺术后近期二次手术，使患者免受再次手术的痛苦。■
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作者简介：卢强，男，1973年8月出生，学士，医师
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学(上册).第5版.北京；人民卫生出版社，1996.882
[2]何三光主编.中国外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993.337
[3]王广田，张茂强.甲状腺癌误诊误治的原因及再手术探讨.普外临床，1992，7(6)：338～339
[4]王杰.甲状腺癌术中冰冻切片病理检查可信性分析.实用外科杂志，1989，(4)：185
[5]吴福生，冯懿正，周杏仁.甲状腺腺瘤恶变的临床病理分析.中国肿瘤临床与康复，1997，4(4)：36～37
收稿日期：1999-09-17
修稿日期：1999-12-14, http://www.100md.com
单位：邱凤莲(广东省阳江市江城区人民医院内科，阳江 529500)；袁炜晔(广东省阳江市江城区人民医院内科，阳江 529500)
关键词：脑血管疾病/治疗；注射剂；脑组织.注射液
广东医学院学报000158 文章编号：1005-4057(2000)01-0097-01▲
我院从1993～1996年共收治甲状腺腺瘤患者412例，其中恶变25例。甲状腺腺瘤是否恶变临床上较难判断，因此术前或手术中易误诊，现总结分析如下：
1 临床资料
本组共25例，其中男8例，女17例，年龄13～59岁。平均年龄(37.2±2.3)岁。病史20d～10a。均以颈部肿物就诊，单发22例，双侧甲状腺肿物3例。肿物最小0.5cm×0.5cm，最大6 cm×3cm，质地中等，边界较清，可随吞咽上下移动，未触及同侧颈淋巴结肿大。ECT提示甲状腺冷结节9例，凉结节16例。
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本组术中见瘤体囊性变16例，瘤体质较硬、不均匀、表面不光滑9例。25例中16例由于怀疑恶变行冰冻切片检查发现肿物恶变，而行甲癌根治术，4例行单侧腺叶大部分切除术，5例行单纯瘤体摘除术。25例术后均经病理确诊为甲状腺腺瘤恶变，其中17例为甲状腺乳头状瘤并部分恶变，8例为滤泡状腺瘤恶变。所有病例均无颈淋巴结转移。随访8例，其中1例4a生存，7例5a生存。
2 讨论
甲状腺腺瘤属良性肿瘤，起自其腺上皮组织，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地中，表面光滑，可随吞咽上下移动，生长缓慢，病史较长，一般无不适感，囊性变发生囊内出血时，瘤体可在短期内增大，伴局部胀痛。甲状腺腺瘤有恶变倾向，其恶变率较高，约为10%[1]。本组恶变率为6.1%。其机理尚不明确。甲瘤恶变与腺瘤的病理类型有一定的关系，胚胎型、胎儿型腺瘤容易恶变。癌细胞分化较良好，多属于低度恶性甲状腺癌，病灶多局限在一侧，病程发展慢。甲状腺腺瘤一旦恶变后临床症状并不典型，一般无声嘶、憋气、颈淋巴结肿大等典型甲癌临床症状，临床上易误诊和漏诊，因此必须思想上有足够的重视。对于以下情况应注意甲瘤恶变的可能：(1)儿童或60岁以上的男性；(2)结节质地硬、形状不规则而固定；(3)伴有颈淋巴结肿大；(4)生长速度快；(5)核素扫描为冷结节。
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甲状腺腺瘤恶变的术前诊断率低，主要靠肿物的性质、B超、同位素扫描、穿刺细胞学检查及ECT等，穿刺细胞学检查病理诊断准确率在80%左右[2]，有很高的诊断价值，但难以区分滤泡样甲状腺瘤与癌，同时存在一定的假阳性和假阴性率；因此术中判断较为重要，如果术中发现结节边界不清，与周围组织粘连、易碎且易出血者，应考虑癌的可能，需术中冰冻切片确诊。本组16例通过冰冻切片确诊。甲状腺腺瘤大多有囊性变，传统上认为囊性变的甲瘤为良性肿瘤，其实癌肿也可发生囊性变。据统计甲状腺癌中有囊性结节表现者占12.6%[3]，故很容易误诊为甲状腺腺瘤囊性变。本组恶变25例中16例有囊性变，因此囊性变的甲状腺腺瘤同样要警惕恶变的可能。
对于术中确诊的恶变的甲状腺瘤，须按甲癌行根治术。由于甲瘤恶变术前确诊率低，同时甲状腺结节的冰冻切片检查亦有漏诊报道[4]；因此，为了防止遗漏，对于未确诊的病例术式选择显然重要，特别是缺少术中快速冰冻切片设备的基层医院。本组4例行单侧腺叶切除术预后较好，同时甲状腺腺瘤恶变分化良好，恶性度低，因此认为除甲状腺炎性结节外，对于单发甲状腺结节行单侧腺叶大部分切除术或单侧腺叶切除术已足够[5]。总之，甲状腺腺瘤的诊治应采取积极态度，尽量在术前、术中确诊，根据瘤体的性质选择适当的术式，尽量预防甲状腺术后近期二次手术，使患者免受再次手术的痛苦。■
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作者简介：卢强，男，1973年8月出生，学士，医师
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学(上册).第5版.北京；人民卫生出版社，1996.882
[2]何三光主编.中国外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993.337
[3]王广田，张茂强.甲状腺癌误诊误治的原因及再手术探讨.普外临床，1992，7(6)：338～339
[4]王杰.甲状腺癌术中冰冻切片病理检查可信性分析.实用外科杂志，1989，(4)：185
[5]吴福生，冯懿正，周杏仁.甲状腺腺瘤恶变的临床病理分析.中国肿瘤临床与康复，1997，4(4)：36～37
收稿日期：1999-09-17
修稿日期：1999-12-14, http://www.100md.com