鼻粘膜下硬化疗法治疗鼻塞113例
作者：隆琰
单位：516600 广东省汕尾市人民医院耳鼻咽喉科
关键词：
实用医学杂志000149 鼻粘膜下硬化疗法治疗下鼻甲肥大所致的鼻塞，因其操作简便、不需特殊设备，不损伤粘膜纤毛的生理功能，在临床上应用仍非常普遍，但在对使用的硬化剂的选择上却各有不同[1，2]。笔者在1993～1998年间，对113例因下鼻甲肥大而出现持续性鼻塞，用等量15%氯化钠加50%葡萄糖作为硬化剂，进行下鼻甲粘膜下注射，但在治疗方法上有所改动，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组113例，男54例，女59例，除1例12岁外，其余年龄23～51岁，其中单侧4例，由变态反应因素导致者47例，且均为双侧；32例曾做过下鼻甲电灼或电烙术1～2次。
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1.2 局部检查 下鼻甲整个肥厚，但表面光滑者及表现凹凸不平且下鼻甲局部增生较明显者(多见于下鼻甲后端)共66例(128侧)；47例(94侧)有变态反应因素者，下鼻甲粘膜基本上呈水肿样肥厚，其中有42例有轻度鼻中隔偏曲。在113例进行性肥大的下鼻甲硬化剂注射之前，部分进行了必要的鉴别诊断(局部增生明显者与鼻腔乳头状瘤相鉴别)，并对一些全身性慢性疾病如高血压、心脏病等进行了排除，避免在急性上呼吸道感染时期进行注射。并且全部病例都用1%麻黄素棉片放置于鼻腔，测试鼻粘膜的收缩性，以排除下鼻甲骨肥厚者。
1.3 方法 用1%的卡因行鼻粘膜表面麻醉后，将等量15%氯化钠加50%葡萄糖混合液2ml，用5(1)/(2)号细长针头在下鼻甲前端游离缘平行向后进针，至下鼻甲肥厚及肿大组织的后部，回抽时可见针管内有少许血液，边注射药物，边缓慢拔针，拔出针头之前将2ml混合液全部注入下鼻甲，拔出针头后，用棉片压迫针眼止血，如两侧下鼻甲肥厚者，可同时注射，每侧每次均为2 ml，每隔3日注射1次，3次为1个疗程。对于有变态反应因素者，同时给予抗过敏药物(如息斯敏)，均治疗1个疗程。
, 百拇医药
2 结果
全部病例进行6～12个月随访，并嘱所有病例再次出现鼻塞后复诊。以6个月为限进行近期疗效评价。1例(12岁)因有支气管哮喘，1个疗程后鼻塞症状无改善，未再治疗；1例单侧伴有轻度鼻中隔偏曲者3个月鼻塞复发，亦未再治疗；16例4～6个月间鼻塞复发，18例治疗失败(占26%)，成功率84%；47例(41.6%)有过敏因素，其中39例(83%)结果满意，无变态反应的66例(58.4%)中56例(85%)治疗满意，两组差异无显著；42例合并有轻度鼻中隔偏曲者，34例结果满意(81%)，无鼻中隔偏曲者(86%)治疗满意，两组差异无显著性；在男性87%患者结果满意，女性为81%，两组差异无显著性。
16例进行了第2次治疗，仍为1个疗程，随访6个月，其中12例结果不满意，但这12例或有变态反应因素或鼻中隔偏曲，这样以随访12个月计，总有效率为89.4%。
3 讨论
, 百拇医药
使用鼻粘膜下硬化疗法治疗下鼻甲肥大所致鼻塞，对硬化剂的选择上，一般效果好的反应大，反应小的效果差，早期临床上多选用5%鱼肝油酸钠(现已停止使用)，目前临床上仍在使用的80%甘油、盐酸尿素等，注射时常引起较剧烈的头痛，患者往往难以耐受，注射后亦可发生头痛、眼痛、鼻痛、牙痛，甚至发生头晕、晕厥；而15%氯化钠及50%葡萄糖则基本不引起疼痛。肖轼之用15%氯化钠和50%葡萄糖的混合液作下鼻甲注射，治疗肥厚性鼻炎，有效率达80%[3]。其使用方法为每次每侧注射混合液1ml，第1～2周注射1次，3次为1疗程[3]。而笔者虽亦选用混合液作硬化剂，但在方法上稍有改动，改为每侧每次2ml，每间隔3d注射1次，3次为1疗程。之所以在每次注射剂量上及间隔时间上进行改动，目的就是利用混合液的数量(每次注射及短时间内下鼻甲内累积数量的增加)，使粘膜下组织纤维化更加普遍，以促使下鼻甲体积缩小，达到鼻通气改善的目的。本组113例治疗中除部分有酸胀感外，疼痛极轻微；无一例出现注射后并发症，疗程结束1周后观察可见大部分病例肥大的下鼻甲体积变小。本组半年期调查总有效率84%，且笔者在所进行的113例治疗中，对病人没有严格的选择，这说明对下鼻甲粘膜肥厚合并有过敏因素或轻度鼻中隔偏曲的病人此种疗法同样有效，总之，用混合液作为硬化剂，并在治疗方法上稍作改动后，实用、便利，使许多有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大的患者避免了手术治疗。且混合液亦克服了单用50%葡萄糖做硬化剂粘稠、不易注射的不足。■
参考文献：
[1]范献良.高渗糖鼻甲注射治疗肥厚性鼻炎126例.山东医药，1996，36(4)：54.
[2]黑燕.尿素局部注射治疗鼻衄及慢性鼻炎125例临床分析.陕西医学杂志，1996，25(10)：600～601.
[3]《耳鼻咽喉科学》编写组.鼻科学.上海：上海人民出版社，1997.197., 百拇医药
单位：516600 广东省汕尾市人民医院耳鼻咽喉科
关键词：
实用医学杂志000149 鼻粘膜下硬化疗法治疗下鼻甲肥大所致的鼻塞，因其操作简便、不需特殊设备，不损伤粘膜纤毛的生理功能，在临床上应用仍非常普遍，但在对使用的硬化剂的选择上却各有不同[1，2]。笔者在1993～1998年间，对113例因下鼻甲肥大而出现持续性鼻塞，用等量15%氯化钠加50%葡萄糖作为硬化剂，进行下鼻甲粘膜下注射，但在治疗方法上有所改动，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组113例，男54例，女59例，除1例12岁外，其余年龄23～51岁，其中单侧4例，由变态反应因素导致者47例，且均为双侧；32例曾做过下鼻甲电灼或电烙术1～2次。
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1.2 局部检查 下鼻甲整个肥厚，但表面光滑者及表现凹凸不平且下鼻甲局部增生较明显者(多见于下鼻甲后端)共66例(128侧)；47例(94侧)有变态反应因素者，下鼻甲粘膜基本上呈水肿样肥厚，其中有42例有轻度鼻中隔偏曲。在113例进行性肥大的下鼻甲硬化剂注射之前，部分进行了必要的鉴别诊断(局部增生明显者与鼻腔乳头状瘤相鉴别)，并对一些全身性慢性疾病如高血压、心脏病等进行了排除，避免在急性上呼吸道感染时期进行注射。并且全部病例都用1%麻黄素棉片放置于鼻腔，测试鼻粘膜的收缩性，以排除下鼻甲骨肥厚者。
1.3 方法 用1%的卡因行鼻粘膜表面麻醉后，将等量15%氯化钠加50%葡萄糖混合液2ml，用5(1)/(2)号细长针头在下鼻甲前端游离缘平行向后进针，至下鼻甲肥厚及肿大组织的后部，回抽时可见针管内有少许血液，边注射药物，边缓慢拔针，拔出针头之前将2ml混合液全部注入下鼻甲，拔出针头后，用棉片压迫针眼止血，如两侧下鼻甲肥厚者，可同时注射，每侧每次均为2 ml，每隔3日注射1次，3次为1个疗程。对于有变态反应因素者，同时给予抗过敏药物(如息斯敏)，均治疗1个疗程。
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2 结果
全部病例进行6～12个月随访，并嘱所有病例再次出现鼻塞后复诊。以6个月为限进行近期疗效评价。1例(12岁)因有支气管哮喘，1个疗程后鼻塞症状无改善，未再治疗；1例单侧伴有轻度鼻中隔偏曲者3个月鼻塞复发，亦未再治疗；16例4～6个月间鼻塞复发，18例治疗失败(占26%)，成功率84%；47例(41.6%)有过敏因素，其中39例(83%)结果满意，无变态反应的66例(58.4%)中56例(85%)治疗满意，两组差异无显著；42例合并有轻度鼻中隔偏曲者，34例结果满意(81%)，无鼻中隔偏曲者(86%)治疗满意，两组差异无显著性；在男性87%患者结果满意，女性为81%，两组差异无显著性。
16例进行了第2次治疗，仍为1个疗程，随访6个月，其中12例结果不满意，但这12例或有变态反应因素或鼻中隔偏曲，这样以随访12个月计，总有效率为89.4%。
3 讨论
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使用鼻粘膜下硬化疗法治疗下鼻甲肥大所致鼻塞，对硬化剂的选择上，一般效果好的反应大，反应小的效果差，早期临床上多选用5%鱼肝油酸钠(现已停止使用)，目前临床上仍在使用的80%甘油、盐酸尿素等，注射时常引起较剧烈的头痛，患者往往难以耐受，注射后亦可发生头痛、眼痛、鼻痛、牙痛，甚至发生头晕、晕厥；而15%氯化钠及50%葡萄糖则基本不引起疼痛。肖轼之用15%氯化钠和50%葡萄糖的混合液作下鼻甲注射，治疗肥厚性鼻炎，有效率达80%[3]。其使用方法为每次每侧注射混合液1ml，第1～2周注射1次，3次为1疗程[3]。而笔者虽亦选用混合液作硬化剂，但在方法上稍有改动，改为每侧每次2ml，每间隔3d注射1次，3次为1疗程。之所以在每次注射剂量上及间隔时间上进行改动，目的就是利用混合液的数量(每次注射及短时间内下鼻甲内累积数量的增加)，使粘膜下组织纤维化更加普遍，以促使下鼻甲体积缩小，达到鼻通气改善的目的。本组113例治疗中除部分有酸胀感外，疼痛极轻微；无一例出现注射后并发症，疗程结束1周后观察可见大部分病例肥大的下鼻甲体积变小。本组半年期调查总有效率84%，且笔者在所进行的113例治疗中，对病人没有严格的选择，这说明对下鼻甲粘膜肥厚合并有过敏因素或轻度鼻中隔偏曲的病人此种疗法同样有效，总之，用混合液作为硬化剂，并在治疗方法上稍作改动后，实用、便利，使许多有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大的患者避免了手术治疗。且混合液亦克服了单用50%葡萄糖做硬化剂粘稠、不易注射的不足。■
参考文献：
[1]范献良.高渗糖鼻甲注射治疗肥厚性鼻炎126例.山东医药，1996，36(4)：54.
[2]黑燕.尿素局部注射治疗鼻衄及慢性鼻炎125例临床分析.陕西医学杂志，1996，25(10)：600～601.
[3]《耳鼻咽喉科学》编写组.鼻科学.上海：上海人民出版社，1997.197., 百拇医药