病例报告莱姆病引起葡萄膜大脑炎一例
作者：高静娟 童绎
单位：高静娟(福建医科大学附属协和医院眼科 350001)；童绎(福建医科大学第一附属医院眼科)
关键词：
眼科研究000147
莱姆病可引起眼部病变国内已有不少报道，杨氏等在对国内该病的临床分析中指出以葡萄膜炎为多见，我们总结48眼莱姆病中发现葡萄膜炎6例，其中1例呈典型葡萄膜大脑炎，报告如下。
洪某，男，59岁，主诉因双眼视物不清、红痛于1998年10月来我院门诊治疗。检查：视力右0.8，左0.6，双眼轻度睫状充血，KP少许，晶状体瞳孔区有少许色素沉着，左瞳孔缘3点虹膜后粘连，玻璃体轻度混浊，黄斑部中心凹反射不清，诊断双全葡萄膜炎。头颅CT、胸部摄片等均无异常。经局部1%阿托品散瞳、1%百力特滴眼液及内服糖皮质激素等治疗，双眼视力恢复达1.0，后因停用糖皮质激素再发，除视力减退外，且先后出现耳鸣、脱发、皮肤白斑等，1999年3月9日复检，双眼视力1.0，球结膜充血不明显，无KP，左瞳孔仍不圆有后粘连，双玻璃体轻度混浊，眼底呈典型晚霞状改变，诊为葡萄膜大脑炎。
经进一步询问病史，患者无明显虫叮咬史，无ECM史，考虑到患者长期在闽北浦城县工作，该县为莱姆病流行区，1999年3月10日行莱姆病特异抗体检测，结果IgG为1.64+，血CIC为75U，经头孢曲松37g肌注，后因皮疹出现而停药，改用阿莫西林每日2g内服2周，眼部症状已恢复，但颜面、胸背部白斑有扩大，1996年6月8日复查血清莱姆病特异抗体为1∶128，血CIC15U，尚在继续观察中。
讨论：本例双眼先后发生前后葡萄膜炎，经对症治疗已基本恢复，停用糖皮质激素后又有复发，其后逐渐出现听力减退、皮肤白斑、脱发、白发等，诊断葡萄膜大脑炎无疑。有报告葡萄膜大脑炎可能系莱姆病引起，经血检发现莱姆病特异性抗体阳性，给予青霉素等治疗，眼部症状稳定，但颜面部、胸背白斑有扩大，复检莱姆病特异抗体未转阴，说明病变继续在发展，建议继续青霉素等治疗。
由此可见，对原因不明的眼病包括葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎，特别在莱姆病流行区，应常规行莱姆病特异血清检测，亦可行脑脊液检测，以便及早诊断和彻底治疗。
收稿：1999-08-25, http://www.100md.com
单位：高静娟(福建医科大学附属协和医院眼科 350001)；童绎(福建医科大学第一附属医院眼科)
关键词：
眼科研究000147
莱姆病可引起眼部病变国内已有不少报道，杨氏等在对国内该病的临床分析中指出以葡萄膜炎为多见，我们总结48眼莱姆病中发现葡萄膜炎6例，其中1例呈典型葡萄膜大脑炎，报告如下。
洪某，男，59岁，主诉因双眼视物不清、红痛于1998年10月来我院门诊治疗。检查：视力右0.8，左0.6，双眼轻度睫状充血，KP少许，晶状体瞳孔区有少许色素沉着，左瞳孔缘3点虹膜后粘连，玻璃体轻度混浊，黄斑部中心凹反射不清，诊断双全葡萄膜炎。头颅CT、胸部摄片等均无异常。经局部1%阿托品散瞳、1%百力特滴眼液及内服糖皮质激素等治疗，双眼视力恢复达1.0，后因停用糖皮质激素再发，除视力减退外，且先后出现耳鸣、脱发、皮肤白斑等，1999年3月9日复检，双眼视力1.0，球结膜充血不明显，无KP，左瞳孔仍不圆有后粘连，双玻璃体轻度混浊，眼底呈典型晚霞状改变，诊为葡萄膜大脑炎。
经进一步询问病史，患者无明显虫叮咬史，无ECM史，考虑到患者长期在闽北浦城县工作，该县为莱姆病流行区，1999年3月10日行莱姆病特异抗体检测，结果IgG为1.64+，血CIC为75U，经头孢曲松37g肌注，后因皮疹出现而停药，改用阿莫西林每日2g内服2周，眼部症状已恢复，但颜面、胸背部白斑有扩大，1996年6月8日复查血清莱姆病特异抗体为1∶128，血CIC15U，尚在继续观察中。
讨论：本例双眼先后发生前后葡萄膜炎，经对症治疗已基本恢复，停用糖皮质激素后又有复发，其后逐渐出现听力减退、皮肤白斑、脱发、白发等，诊断葡萄膜大脑炎无疑。有报告葡萄膜大脑炎可能系莱姆病引起，经血检发现莱姆病特异性抗体阳性，给予青霉素等治疗，眼部症状稳定，但颜面部、胸背白斑有扩大，复检莱姆病特异抗体未转阴，说明病变继续在发展，建议继续青霉素等治疗。
由此可见，对原因不明的眼病包括葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎，特别在莱姆病流行区，应常规行莱姆病特异血清检测，亦可行脑脊液检测，以便及早诊断和彻底治疗。
收稿：1999-08-25, http://www.100md.com