基底细胞癌1例(附电镜观察)
作者：陈艺明 倪容之 黄海松 吴波
单位：陈艺明 黄海松(福建省安溪县中医院，362400)；倪容之 吴波(南京军区总医院)
关键词：
临床皮肤科杂志000142
患者男，70岁，农民。右侧面部角化增生性皮疹已5年。患者长期务农，受日光曝晒的机会较多。5年前右面部眼睑下方长出一米粒大的小结节，略高起。此后，结节呈慢性进行扩大，发展缓慢，无任何自觉症状。2年后结节增至蚕豆大，高起，有时破溃，表面有痂，并伴不均匀性色素加深，曾在当地诊所外涂多种药膏效果不好。患者常自行撕脱痂皮，渐形成溃疡面，并有少量分泌物，但不久又形成新痂。1998年9月3日首次来诊。
体查：一般情况好，发育营养中等，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，心、肺、肝、脾无异常发现。皮肤科所见：右侧面部可见1个2.0cm×2.0cm大小的扁平结节状皮疹，境界清楚，边缘稍高起，表面角质增生，除去角质后，可见溃疡面，色泽暗红伴不规则色素沉着，中心有着色性痂皮附着，基底呈浸润性生长，但与骨膜无粘连(见图1)。
, 百拇医药
组织病理检查：从结节性皮疹的边缘取组织作病理，见表皮结构不完整和缺损，真皮上部可见大片细胞团块，团块呈分叶状或巨片状，内有大量细胞核，核呈长圆形。团块最外层的细胞核成栅栏状排列，细胞质相对较少，质膜界限不清楚，细胞之间缺乏清晰的连接结构，好像众多细胞核嵌在合浆中。细胞核形似上皮细胞，其大小、形态及着色无明显差异，未见异常的核丝分裂。团块内有数量众多的色素颗粒，分布不均，浅层多于深层。团块外有完整的结缔组织包绕，未见侵袭性生长。真皮中上部可见大量炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，并有大量浆细胞和少量嗜酸粒细胞。
电镜检查：作病理检查的同时，切取小块组织固定于戊二醛中，环氧树脂包埋后作超薄切片，并锇酸染色。电镜下见细胞数量显著增多，密集，细胞核结构清楚，细胞质相对较少，线粒体丰富，形态正常或肥大成棒状，张力细丝显著减少，溶酶体数量不多。个别基底细胞中吞噬了大量黑素小体。细胞膜完整，结构清楚，细胞之间可见桥粒结构，紧密连接和缝隙连接，细胞间还可见到许多大小不等之囊状或袋状扩张区。桥粒的数量相对较少，体积略小，密度略低(见图2)。
, 百拇医药
讨论：基底细胞癌在上皮细胞附件肿瘤中较为常见，多与慢性光辐射有关，本病多呈良性经过，少数发展较快，向深部呈侵袭性生长，并形成癌性溃疡。
电镜下基底细胞癌的特点是胞核数量明显增多，核与胞质比例减少，胞核体积增大。细胞质中张力细丝显著减少，缺乏正常上皮细胞的角化过程[1,2]。基底细胞癌的另一特点是细胞之间的连接结构的改变。正常上皮细胞有4种连接结构，即桥粒连接、紧密连接，缝隙连接和中间连接。细胞连接被认为是一种重要结构，它保证了细胞内外物质的自由交换，并对细胞本身起支架作用，同时又对细胞的生长起调控作用。制约细胞的过度生长[3,4]。正常上皮细胞之间犬牙交错，桥粒结构清楚，从基底层向表层移行过程中，细胞连接结构作相应性改变。基底细胞癌与正常上皮相比较则具有下列特点：(1)以细长形缝隙连接为主，呈直线形，缺乏波浪形特点。(2)出现许多不规则的囊状扩张，囊大小不等，彼此可相差数倍。(3)桥粒数量少，分布疏稀，体积小，电子密度低。这些形态上的改变也许就是基底细胞癌细胞生物学特征。
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图1右侧面部可见一浸润性溃疡，上覆硬痂，境界清楚
图2细胞间呈线状缝隙连接，有囊状扩张，胞质内成堆的黑
素小体聚积在胞核的一侧
参考文献
1，Kore-eda K,Horiguchi Y, Ueda M, et al. Basal cell carcinoma cells resemble follicular matrix cells rather than follicular bulge cells: immunohistochemical and ultrastructural comparative studies. Am J Dermatopathol, 1998,20(4):362～369
2，Barnadas MA,Freeman RG.Clear cell basal cell epithelioma: light and electron microscopic study of an unusual variant. J Cutan Pathol, 1988,15(1):1～7
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3，Oliver GF, Winkelmann PK. Clear cell basal cell carcinoma:histopathological histochemical and electron microscopic findings. J Cutan Pathol, 1988,15(6):404～408
4，Kirihara Y, Haratake J, Horie A. Clinicopathological and immunohistochemical study of basal cell carcinoma with reference to the feactures of basement membrane. J Dermatol, 1992,19(3):161～169
5，Starink TM, Blomjous CE, Stoof TJ, et al. Clear cell basal cell carcinoma. Histopathology, 1990,17(5):401～405
收稿1999-03-23
修回1999-05-20, 百拇医药
单位：陈艺明 黄海松(福建省安溪县中医院，362400)；倪容之 吴波(南京军区总医院)
关键词：
临床皮肤科杂志000142
患者男，70岁，农民。右侧面部角化增生性皮疹已5年。患者长期务农，受日光曝晒的机会较多。5年前右面部眼睑下方长出一米粒大的小结节，略高起。此后，结节呈慢性进行扩大，发展缓慢，无任何自觉症状。2年后结节增至蚕豆大，高起，有时破溃，表面有痂，并伴不均匀性色素加深，曾在当地诊所外涂多种药膏效果不好。患者常自行撕脱痂皮，渐形成溃疡面，并有少量分泌物，但不久又形成新痂。1998年9月3日首次来诊。
体查：一般情况好，发育营养中等，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，心、肺、肝、脾无异常发现。皮肤科所见：右侧面部可见1个2.0cm×2.0cm大小的扁平结节状皮疹，境界清楚，边缘稍高起，表面角质增生，除去角质后，可见溃疡面，色泽暗红伴不规则色素沉着，中心有着色性痂皮附着，基底呈浸润性生长，但与骨膜无粘连(见图1)。
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组织病理检查：从结节性皮疹的边缘取组织作病理，见表皮结构不完整和缺损，真皮上部可见大片细胞团块，团块呈分叶状或巨片状，内有大量细胞核，核呈长圆形。团块最外层的细胞核成栅栏状排列，细胞质相对较少，质膜界限不清楚，细胞之间缺乏清晰的连接结构，好像众多细胞核嵌在合浆中。细胞核形似上皮细胞，其大小、形态及着色无明显差异，未见异常的核丝分裂。团块内有数量众多的色素颗粒，分布不均，浅层多于深层。团块外有完整的结缔组织包绕，未见侵袭性生长。真皮中上部可见大量炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，并有大量浆细胞和少量嗜酸粒细胞。
电镜检查：作病理检查的同时，切取小块组织固定于戊二醛中，环氧树脂包埋后作超薄切片，并锇酸染色。电镜下见细胞数量显著增多，密集，细胞核结构清楚，细胞质相对较少，线粒体丰富，形态正常或肥大成棒状，张力细丝显著减少，溶酶体数量不多。个别基底细胞中吞噬了大量黑素小体。细胞膜完整，结构清楚，细胞之间可见桥粒结构，紧密连接和缝隙连接，细胞间还可见到许多大小不等之囊状或袋状扩张区。桥粒的数量相对较少，体积略小，密度略低(见图2)。
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讨论：基底细胞癌在上皮细胞附件肿瘤中较为常见，多与慢性光辐射有关，本病多呈良性经过，少数发展较快，向深部呈侵袭性生长，并形成癌性溃疡。
电镜下基底细胞癌的特点是胞核数量明显增多，核与胞质比例减少，胞核体积增大。细胞质中张力细丝显著减少，缺乏正常上皮细胞的角化过程[1,2]。基底细胞癌的另一特点是细胞之间的连接结构的改变。正常上皮细胞有4种连接结构，即桥粒连接、紧密连接，缝隙连接和中间连接。细胞连接被认为是一种重要结构，它保证了细胞内外物质的自由交换，并对细胞本身起支架作用，同时又对细胞的生长起调控作用。制约细胞的过度生长[3,4]。正常上皮细胞之间犬牙交错，桥粒结构清楚，从基底层向表层移行过程中，细胞连接结构作相应性改变。基底细胞癌与正常上皮相比较则具有下列特点：(1)以细长形缝隙连接为主，呈直线形，缺乏波浪形特点。(2)出现许多不规则的囊状扩张，囊大小不等，彼此可相差数倍。(3)桥粒数量少，分布疏稀，体积小，电子密度低。这些形态上的改变也许就是基底细胞癌细胞生物学特征。
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图1右侧面部可见一浸润性溃疡，上覆硬痂，境界清楚
图2细胞间呈线状缝隙连接，有囊状扩张，胞质内成堆的黑
素小体聚积在胞核的一侧
参考文献
1，Kore-eda K,Horiguchi Y, Ueda M, et al. Basal cell carcinoma cells resemble follicular matrix cells rather than follicular bulge cells: immunohistochemical and ultrastructural comparative studies. Am J Dermatopathol, 1998,20(4):362～369
2，Barnadas MA,Freeman RG.Clear cell basal cell epithelioma: light and electron microscopic study of an unusual variant. J Cutan Pathol, 1988,15(1):1～7
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3，Oliver GF, Winkelmann PK. Clear cell basal cell carcinoma:histopathological histochemical and electron microscopic findings. J Cutan Pathol, 1988,15(6):404～408
4，Kirihara Y, Haratake J, Horie A. Clinicopathological and immunohistochemical study of basal cell carcinoma with reference to the feactures of basement membrane. J Dermatol, 1992,19(3):161～169
5，Starink TM, Blomjous CE, Stoof TJ, et al. Clear cell basal cell carcinoma. Histopathology, 1990,17(5):401～405
收稿1999-03-23
修回1999-05-20, 百拇医药