我院近5年应用麻醉药品止痛情况的分析
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前卫药学杂志
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刘华 陈蕾 吴秀华 (106医院 济南250022)
摘要 目的：评估我院麻醉性镇痛药的应用情况。方法：对本院1996~2000连续5年门诊、住院病人使用麻醉性镇痛药的数量进行了统计；分析了其中的5220张处方。结果：5年药物用量呈上升趋势，但所用药品的DUI均小于1，多数药物的DUI未超过0.5。结论：本院麻醉性镇痛药的应用，尤其在晚期癌痛病人的治疗剂量上明显偏小，并且大多是单一用药。
关键词 麻醉性镇痛药；处方分析；DDD；DUI
我院是一所包括军区肿瘤防治中心的综合性治疗医院，麻醉药品主要用于除手术、急诊外伤外的癌症止痛。WHO在全球范围的调查表明50%～80%癌症病人有程度不同的疼痛，晚期癌症的发生率更高，达60%~90%以上[1]。但令人遗憾的是，由于多种原因，致使癌痛缓解率还不到一半，甚至有1/3的癌痛病人临终前仍饱尝疼痛的折磨。我国在这方面也存在着同样问题，在某种程度上说要更严重一些。为评估我院使用麻醉性镇痛药的情况，对全院1996~2000年麻醉药品止痛应用方面的情况进行统计研究分析，以便为临床今后更好的合理使用麻醉镇痛药提供参考。
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1 材料与方法
1.1 材料本院1996～2000年门诊、住院病人使用的麻醉药品数量(手术麻醉未统计在内)；从以上处方中每年(固定月份)抽取两个月麻醉药品处方共5220张。分别统计病人的一般情况，用药品种、数量、天数等。
1.2 方法 按照WHO推荐的限定日剂量(DDD)作为药品利用动态客观指标；采用药物利用指标(DUI)作为分析判断指标。DUI>1.0，说明医生日处方量大于DDD，DUI<1.0则反之，DDD值取自ACT分类索引，卫生部“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”等。
计算公式为：DDDs=总用药量/该药的DDD值
DUI=DDDs/实际用药天数
2 结果
2.1 患者基本情况麻醉药品处方5220张。其中男性4340人次，女性880人次，分别占总人数83.14%和16.86%；病人年龄分布广泛(10~80岁)，平均年龄为(55±15)岁。
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2.2 用药情况共涉及麻醉性镇痛药3种，2种剂型。5年使用涉及镇痛麻醉药品数量见表1。药物利用统计见表2。
3 分析与讨论
3.1 药物用量情况分析通过表1可以看出，近5年几种药物都是呈上升趋势，尤以吗啡注射液用量增长更为显著。2000年为1996年的3.71倍。从表中可以看到另一个现象，哌替啶注射液的用量一直居高不下。从处方情况看，在癌症病人的止痛方面，医生还是多习惯于使用哌替啶。已有多种资料报道，治疗慢性癌痛时应避免使用哌替啶。因哌替啶是人工合成的阿片类药物，镇痛作用仅为吗啡的八分之一，作用时间相对比较短，适用于缓解急性疼痛。如长期使用，其代谢副产物去甲基哌替啶在体内蓄积，可以引起中枢神经系统兴奋，产生震颤、抽搐等症状。故癌痛治疗不宜选用哌替啶[2]。
3.2 药物利用情况分析依据WHO药物研究组提出的DDD和DUI理论为依据，来评价我院麻醉性镇痛药使用的合理性。从表2看出，几种药物的DUI<1，除哌替啶DUI在0.5以上外，其他均未超过0.5。尤其是吗啡注射液仅在0.16~2.0之间。从中可以看出，虽然吗啡注射液的用量几年来增加了数倍，但用药剂量还是明显偏小。吗啡是控制癌痛的一个非常有效的药物，WHO把吗啡的消耗量作为评价一个国家癌痛控制状况的重要指标。1998年全世界有80个国家向联合国国际麻醉品管制局(INCB)报送吗啡消耗量，其中26个发达国家的消耗量占全球总消耗量的90.26%；54个发展中国家的消耗量只占9.74%。有资料报道“日本专家认为，与美国和西欧国家相比，吗啡的消耗量不足他们的六分之一”[3]。与日本比较，虽然我国的医疗吗啡消耗量从1989年的10千克，上升到1999年的138千克。但吗啡的消耗量仅是日本的七分之一。差距是明显的。可见我院在麻醉药品使用上存在的问题是共性的。
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3.3 今后需要采取的举措
3.3.1 更新观念首先是医务人员需要改变对癌症病人在麻醉药品使用上的旧观念，对癌痛病人的治疗缺乏认识；对癌痛评估的手段落后，评估不足；对麻醉药物的副反应顾虑过多，尤其在成瘾性方面等。在2000年全国麻醉药品管理及疼痛治疗研讨会上，来自WHO的专家Tokuo Yoshida带来了让我们耳目一新的观念。他指出需要分清两个混淆的观念，一是“滥用”与“长期医疗需要”区别，二是“成瘾性”与“药物依赖性”的区别。WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语。癌痛病人应根据达到止痛效果的剂量来用药，不存在“药物依赖性”的问题。在麻醉药品的管理观念上也需统一到国家最新规定上来。1998年国家药品监督管理局发出了关于癌症病人使用吗啡不受极量限制的《通知》，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量(即不受药典中关于吗啡极量的限制)；1999年又颁发《通知》，为方便癌症患者，治疗癌痛使用麻醉药品控、缓释制剂时，每张处方量定为不得超过15日常用量。但在实际当中，并没有真正贯彻执行。大多还是按照原来注射剂不超过两天量、其它剂型不超过三天量的规定。这种情况应尽快结束，应该做到当用就用，防止滥用，管而不死。
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3.3.2 落实三阶梯止痛疗法为了达到让癌症病人无痛的目标，早在1982年WHO就提出了癌症三阶梯止痛治疗方案。将癌痛治疗分外为三个阶段进行：对于轻症癌痛，给予以阿司匹林为代表的非甾体类止痛药；对于中度癌痛，给予以可待因为代表的弱鸦片类药物；对于重度癌痛，给予以吗啡为代表的强鸦片类药物治疗。每一阶段还配以其他必要的辅助药。治疗原则是尽量口服，定时、按阶梯治疗，因人而异，个体化给药。将血药浓度维持在一个稳定水平，使病人处于满意的无痛状态。三阶梯止痛治疗方案推行多年来，经各国临床观察，获得了令人满意的效果。我国卫生部也于1991年4月发文，在全国推行这一方案，做了大量的工作。但至今癌症病人的止痛并未得到充分治疗的问题依然存在。从这次处方的调查中，发现癌痛病人大多都是单一用药，没有完全按照三阶梯止痛治疗方案来用药，与WHO提出的让癌症病人不痛的目标还有一定距离。需进一步加强学习，使医务人员不但注重癌症的治疗而且应掌握和重视癌痛的治疗。近年来，一些新的、使用更加方便的药品及剂型相继出现，(如芬太尼透皮贴剂，一贴药膜的镇痛效果可持续72h)为癌痛的治疗提供了更加有力的武器。我们的医务人员应用爱心和全新的知识观念来让癌症病人的疼痛降到最低限度，直至达到不痛的目标。把对病人的关怀和尊重融入整个治疗过程中去，提高癌痛患者的生活质量，充分地享受人生具有广泛深刻的意义。
参 考 文 献
1 李春元编译.疼痛的药物治疗，国外医药合成药生化药制剂分册，1998，19(1)：23
2 庞志成.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗，中国药物依赖性杂志，1998，7(4)：246
3 国际癌痛治疗研讨会摘要 1994东京, http://www.100md.com