老年人115例处方用药分析
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前卫药学杂志
张锡荣 (军区司令部门诊部 济南250002)
随着全球人口平均期望寿命的延长，老年人的身体健康问题以及医疗保健，已引起社会的普遍关注。同时医疗费用的增长，包括对药物的利用和依赖的研究，也成为日趋严重的全球性问题，其中药品费用是主要推动因素。目前，在我国药品费用的增长同样成为社会经济的沉重负担，而药品的不合理使用导致药源性疾病和不良反应的频频发生也是其重要原因。由于人群的特殊性，我部门诊和住院患者以老年人居多，为了保证合理用药，提示医生注意用药的有效、安全、经济。本文对115例次老年病人的出院带药处方进行了调查分析。
1 调查对象和方法
随机抽取2000年8、9、10月份老年住院患者115例次的出院带药处方共计349张，一人不同时间的取药处方按不同例数计算。统计患者情况、药物种类出现频次、各科系用药频次和合理用药情况。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 患者情况调查对象共115例次，平均年龄73±7a，其中65~74a组41例、75~84a组48例，85a以上组26例；男性患者90例，女性患者25例。
2.2 用药种类115例次患者，一次取药种数最少的为2种，最多的为19种。一次出院取药5种以下的23例，6~10种的58例，11种以上的34例。
115例处方中，以心脑血管类药物最多，共87例次，神经系科72例次，消化科54例次，维生素类40例次，降糖类19例次，抗生素和抗菌药物25例次，眼科用药16例次，共他17例次。
单人取药含5类以上32例，处方中有相互作用的27例，重复用药(同一类药物两种以上在同一处方中出现)，但不存在使用意义的19例。
2.3 用药费用349张处方药物共计价值24781元，平均每人215.5元，平均每张处方71元。其中单人次最高费用为1756元，单张处方最高费用为418元。
, 百拇医药
按用药科系，药物费用自高而低依次为心脑血管类药物(占总费用的25%)、抗生素和抗菌药物(23%)、消化科药物(15%)、神经系科药物(12%)、降糖类药物(10%)、其他类药物(9%)、维生素类药物(5%)、眼科用药(1%)。
2.4 不合理用药情况除了重复用药不存在使用意义19例外，还有23例次存在明显的不合理的药物合用，包括地高辛与卡托普利、胺碘酮、氨体舒通、安定、雷尼替丁、速尿、哌唑嗪、合心爽合用，罗红霉素与希刻劳，速尿与胺体舒通，胺碘酮与合心爽，心痛定与合心爽，卡托普利与氨苯喋啶、速尿、阿司匹林，茶碱与氧氟沙星，优降糖与噻吗心安，降糖片与雷尼替丁，维生素C与阿司匹林。
3 讨论
3.1 从处方药物应用种类，可以表明心血管类疾病和脑系科疾病仍是威胁老年人身体健康的主要疾患。心血管类药物主要为抗高血压药物、其次为强心甙和抗心律失常药。脑系科用药在药物应用分布中仅次于心血管类药物，主要包括治疗睡眠障碍药物和抗抑郁药物，从这类药物的需求增大可以看出，提高自身生活质量成为老年患者新的认识和要求。
, 百拇医药
3.2 单人取药5类以上药物，表明多功能障碍、多种疾病并存是老年患者的特点。如在调查中可以看到有患者在使用心脑血管类药物并用占有很大比重；有患者脑血管病变同时存在眼疾；有患者患有心血管类疾病和消化类疾病、以及糖尿病等。同时，具有药物相互作用的处方也集中在这部分，因此在治疗允许的条件下，应当尽量减少用药种类。
3.3 心脑血管类和抗生素及抗菌药物的费用占了总支出的50%左右，尤其是抗生素和抗菌药物由于各种原因价格偏高，临床上也存在用量偏大(药物利用指数DUI>1)、应用代数偏高、对症不准确、换药频繁的问题，导致这类药物费用居高不下，同时也导致耐药问题的日益严重。
3.4 从药物利用和药物经济学的角度看，我部出院处方用药情况基本正常，在合并用药方面也是比较合理的。现主要讨论不合理的合并用药。
3.4.1 钙通道阻滞剂与其他药物钙通道阻滞剂药物的应用越来越广泛，可用于阵发症、室上性心动过速和心绞痛、心律不齐、高血压、充血性心力衰竭等。但合用其他药物应用时应注意不良反应，如合心爽加服胺碘酮后可出现窦性停搏和严重低血压；合心爽可提高心痛定血药浓度，必须合用时应注意减量。
, 百拇医药
3.4.2 ACE抑制剂与其它药物ACE抑制剂与利尿药合用临床较常见，一般是安全的。但与保钾利尿药如氨苯喋啶、安体舒通合用时，可出现高血钾症；在与排钾利尿药合用时可出现低血钾症，都有发生中毒的危险。故观察血钾浓度非常必要。ACE抑制剂与噻嗪类药物有明显相互作用，如合用常规剂量(10mg)依那普利可出现严重的首次剂量的低血压，合同卡托普利，可使双侧肾动脉狭窄，或尚存有功能的肾动脉狭窄而出现肾衰，所以必需引起注意。
3.4.3 茶碱与其他药物茶碱是治疗哮喘的首选药物，但在与其他药物合用时，有时会影响茶碱的疗效。如长效茶碱与速尿合用，可增加茶碱血药浓度；与喹诺酮类抗菌药物合用后，血清茶碱浓度增加2~3倍；氨茶碱在地高辛血浓度正常范围内即可以诱发心律失常，与麻黄素可产生毒性协同作用。
3.4.4 地高辛与其他药物地高辛作为心脏疾病的治疗药物，作用机理复杂，药效强，有效治疗窗窄，半衰期长，一般患者的治疗浓度范围为0.8~2.0mg/L，大于2.0mg/L时易产生毒性。与胺碘酮合用时可使地高辛血药浓度提高20%~25%，地而硫卓可使其提高20%~50%；与β阻滞剂合用时可发生过度且致命的心动过缓。
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3.4.5 抗菌药物抗菌药物合并应用报道较多。本调查中如罗红霉素与希刻劳合用，希刻劳为繁殖期杀菌剂，而罗红霉素为快速抑菌剂，二者合用罗红霉素将使希刻劳降低疗效。
3.4.6 降糖药与其他药物糖尿病在老年患者中是较多见的。患有消化道疾病的患者在使用西米替丁或雷尼替丁的同时加服降糖药时应注意：雷尼替丁等能增加糖尿病患者体内降糖药物如格列齐特、格列吡嗪等的降糖作用，在不具备密切监测的条件下，糖尿病患者最好避免将雷尼替丁与格列吡嗪等降糖药合用。
3.4.7 利尿剂与其他药物利尿药在老年患者中广泛应用于利尿和降血压。安体舒通与ACE抑制剂卡托普利合用会导致急性肾中毒和严重的低血钠，同时加服苯妥英，可使安体舒通生物利用度下降，利尿作用下降50%；速尿使氨基甙类药物的清除率下降35%，使头孢类抗生素肾毒性增加。安体舒通有弱的酶诱作用，加快地高辛的代谢降解，使地高辛的稳定血药浓度下降30%。
参 考 文 献
1 李家泰.临床药理学.第一版.北京：人民卫生出版社，1992：92，614，855
2 周元瑶.药物流行病学.第一版.北京：中国医药科技出版社，1996：188，212
3 张宪安.实用药源病学.第一版.北京：中国医药科技出版社，1998：179
4 徐叔云.现代实用临床药理学.第一版.北京：华夏出版社，1997：236, 百拇医药
随着全球人口平均期望寿命的延长，老年人的身体健康问题以及医疗保健，已引起社会的普遍关注。同时医疗费用的增长，包括对药物的利用和依赖的研究，也成为日趋严重的全球性问题，其中药品费用是主要推动因素。目前，在我国药品费用的增长同样成为社会经济的沉重负担，而药品的不合理使用导致药源性疾病和不良反应的频频发生也是其重要原因。由于人群的特殊性，我部门诊和住院患者以老年人居多，为了保证合理用药，提示医生注意用药的有效、安全、经济。本文对115例次老年病人的出院带药处方进行了调查分析。
1 调查对象和方法
随机抽取2000年8、9、10月份老年住院患者115例次的出院带药处方共计349张，一人不同时间的取药处方按不同例数计算。统计患者情况、药物种类出现频次、各科系用药频次和合理用药情况。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 患者情况调查对象共115例次，平均年龄73±7a，其中65~74a组41例、75~84a组48例，85a以上组26例；男性患者90例，女性患者25例。
2.2 用药种类115例次患者，一次取药种数最少的为2种，最多的为19种。一次出院取药5种以下的23例，6~10种的58例，11种以上的34例。
115例处方中，以心脑血管类药物最多，共87例次，神经系科72例次，消化科54例次，维生素类40例次，降糖类19例次，抗生素和抗菌药物25例次，眼科用药16例次，共他17例次。
单人取药含5类以上32例，处方中有相互作用的27例，重复用药(同一类药物两种以上在同一处方中出现)，但不存在使用意义的19例。
2.3 用药费用349张处方药物共计价值24781元，平均每人215.5元，平均每张处方71元。其中单人次最高费用为1756元，单张处方最高费用为418元。
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按用药科系，药物费用自高而低依次为心脑血管类药物(占总费用的25%)、抗生素和抗菌药物(23%)、消化科药物(15%)、神经系科药物(12%)、降糖类药物(10%)、其他类药物(9%)、维生素类药物(5%)、眼科用药(1%)。
2.4 不合理用药情况除了重复用药不存在使用意义19例外，还有23例次存在明显的不合理的药物合用，包括地高辛与卡托普利、胺碘酮、氨体舒通、安定、雷尼替丁、速尿、哌唑嗪、合心爽合用，罗红霉素与希刻劳，速尿与胺体舒通，胺碘酮与合心爽，心痛定与合心爽，卡托普利与氨苯喋啶、速尿、阿司匹林，茶碱与氧氟沙星，优降糖与噻吗心安，降糖片与雷尼替丁，维生素C与阿司匹林。
3 讨论
3.1 从处方药物应用种类，可以表明心血管类疾病和脑系科疾病仍是威胁老年人身体健康的主要疾患。心血管类药物主要为抗高血压药物、其次为强心甙和抗心律失常药。脑系科用药在药物应用分布中仅次于心血管类药物，主要包括治疗睡眠障碍药物和抗抑郁药物，从这类药物的需求增大可以看出，提高自身生活质量成为老年患者新的认识和要求。
, 百拇医药
3.2 单人取药5类以上药物，表明多功能障碍、多种疾病并存是老年患者的特点。如在调查中可以看到有患者在使用心脑血管类药物并用占有很大比重；有患者脑血管病变同时存在眼疾；有患者患有心血管类疾病和消化类疾病、以及糖尿病等。同时，具有药物相互作用的处方也集中在这部分，因此在治疗允许的条件下，应当尽量减少用药种类。
3.3 心脑血管类和抗生素及抗菌药物的费用占了总支出的50%左右，尤其是抗生素和抗菌药物由于各种原因价格偏高，临床上也存在用量偏大(药物利用指数DUI>1)、应用代数偏高、对症不准确、换药频繁的问题，导致这类药物费用居高不下，同时也导致耐药问题的日益严重。
3.4 从药物利用和药物经济学的角度看，我部出院处方用药情况基本正常，在合并用药方面也是比较合理的。现主要讨论不合理的合并用药。
3.4.1 钙通道阻滞剂与其他药物钙通道阻滞剂药物的应用越来越广泛，可用于阵发症、室上性心动过速和心绞痛、心律不齐、高血压、充血性心力衰竭等。但合用其他药物应用时应注意不良反应，如合心爽加服胺碘酮后可出现窦性停搏和严重低血压；合心爽可提高心痛定血药浓度，必须合用时应注意减量。
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3.4.2 ACE抑制剂与其它药物ACE抑制剂与利尿药合用临床较常见，一般是安全的。但与保钾利尿药如氨苯喋啶、安体舒通合用时，可出现高血钾症；在与排钾利尿药合用时可出现低血钾症，都有发生中毒的危险。故观察血钾浓度非常必要。ACE抑制剂与噻嗪类药物有明显相互作用，如合用常规剂量(10mg)依那普利可出现严重的首次剂量的低血压，合同卡托普利，可使双侧肾动脉狭窄，或尚存有功能的肾动脉狭窄而出现肾衰，所以必需引起注意。
3.4.3 茶碱与其他药物茶碱是治疗哮喘的首选药物，但在与其他药物合用时，有时会影响茶碱的疗效。如长效茶碱与速尿合用，可增加茶碱血药浓度；与喹诺酮类抗菌药物合用后，血清茶碱浓度增加2~3倍；氨茶碱在地高辛血浓度正常范围内即可以诱发心律失常，与麻黄素可产生毒性协同作用。
3.4.4 地高辛与其他药物地高辛作为心脏疾病的治疗药物，作用机理复杂，药效强，有效治疗窗窄，半衰期长，一般患者的治疗浓度范围为0.8~2.0mg/L，大于2.0mg/L时易产生毒性。与胺碘酮合用时可使地高辛血药浓度提高20%~25%，地而硫卓可使其提高20%~50%；与β阻滞剂合用时可发生过度且致命的心动过缓。
, 百拇医药
3.4.5 抗菌药物抗菌药物合并应用报道较多。本调查中如罗红霉素与希刻劳合用，希刻劳为繁殖期杀菌剂，而罗红霉素为快速抑菌剂，二者合用罗红霉素将使希刻劳降低疗效。
3.4.6 降糖药与其他药物糖尿病在老年患者中是较多见的。患有消化道疾病的患者在使用西米替丁或雷尼替丁的同时加服降糖药时应注意：雷尼替丁等能增加糖尿病患者体内降糖药物如格列齐特、格列吡嗪等的降糖作用，在不具备密切监测的条件下，糖尿病患者最好避免将雷尼替丁与格列吡嗪等降糖药合用。
3.4.7 利尿剂与其他药物利尿药在老年患者中广泛应用于利尿和降血压。安体舒通与ACE抑制剂卡托普利合用会导致急性肾中毒和严重的低血钠，同时加服苯妥英，可使安体舒通生物利用度下降，利尿作用下降50%；速尿使氨基甙类药物的清除率下降35%，使头孢类抗生素肾毒性增加。安体舒通有弱的酶诱作用，加快地高辛的代谢降解，使地高辛的稳定血药浓度下降30%。
参 考 文 献
1 李家泰.临床药理学.第一版.北京：人民卫生出版社，1992：92，614，855
2 周元瑶.药物流行病学.第一版.北京：中国医药科技出版社，1996：188，212
3 张宪安.实用药源病学.第一版.北京：中国医药科技出版社，1998：179
4 徐叔云.现代实用临床药理学.第一版.北京：华夏出版社，1997：236, 百拇医药