罗红霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法对根除幽门螺杆菌的探讨
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前卫药学杂志
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王道福 杨正德 鲍红军 (89医院 潍坊261000)
摘要 目的：探讨罗红霉素根除十二指肠溃疡(DU)的幽门螺杆菌(HP)中的疗效。方法：92例，HP感染的DU患者分为A、B两组，A组46人(男性30例，女性16例)用罗红霉素150mg、奥美拉唑20mg、阿莫西林1000mg每日两次，po,用药七天。B组46例(男性28例，女性18例)用阿莫西林1000mg、奥美拉唑20mg、甲硝唑200mg，常规治疗。结果：HP转阴率A组93.5%，B组71.7%。结论：罗红霉素对根除HP感染有较好的疗效：χ2=7.57，P<0.01，不良反应少。
关键词 罗红霉素；阿莫西林；幽门螺杆菌感染
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根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylon,HP)是防治消化性溃疡及慢性活动性胃炎的重要措施。寻求效佳、安全、疗程短的根除HP方案是近年的热点。国内外曾广泛推荐用质子泵抑制剂奥美拉唑合并抗生素羟氨苄青霉素的二联疗法，或加甲硝唑的三联疗法，因为他们能快速促进溃疡愈合，达到较高的HP根除率。近年来又有研究结果表明：罗红霉素具有对胃酸稳定，发挥强大的抗幽门螺杆菌作用(1)。本研究采用罗红霉素、羟氨苄青霉素合并奥美拉唑三联疗法，旨在探讨较为理想的根除HP、DU的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料92例患者为经胃镜检查和胃粘膜HP检测证实有HP感染的DU患者。全部患者均在我院消化内科住院或门诊内科治疗，随访患者一个月内均未接受质子泵抑制剂或抗生素、铋剂治疗，均无青霉素过敏史，无溃疡并发症及严重脏器功能损害，符合诊断标准(2)。其中，男性58例，女性34例。年龄20~60岁，平均39.5岁。
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1.2 药品罗红霉素分散片(丽珠医药集团股份有限公司生产)。
羟氨苄青霉素(阿莫西林,安徽精方药业有限公司生产)；奥美拉唑(山东万杰制药有限公司生产)。早、晚饭前服用。
1.3 方法92例患者随机分为A、B两组，两组患者年龄、性别、疗程长短和烟、酒嗜好等差异均无显著性，两组患者治疗方案见表1。在治疗期间未用其他任何药物，随访患者，详细记录病情缓解情况及药物的副作用。
1.4 疗效判定HP根除：每例患者在治疗前和疗程结束后一个月以上做镜检，于胃窦及胃体同时活检，进行快速尿素酶依赖性试验(RUT、13C或14C—UBT)和HP形态学(涂片、组织学染色或免疫组化染色)。若两项试验均为阳性，确定为HP感染；在疗程结束一个月以上复查时，若两项试验均为阴性，为HP根除。溃疡愈合：胃镜下溃疡消失或疤痕形成为溃疡愈合。凡溃疡缩小或部分愈合则为未愈合。
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2 结果 A、B两组患者治疗疼痛的完全解除的中位数时间分别为1天和1.5天。两组患者治疗中均无严重不良反应，无因药物副反应而停药者。A、B两组的HP根除率见表2。A、B两组DU的愈合率见表3。经统计学处理，HP根除率两组相比有显著性差异。χ2=7.57，P<0.01，DU的愈合率两组相比差异无显著性。χ2=0.81，P>0.05。
注：括号内为百分比，下同。
3 讨论
HP是消化性溃疡和慢性胃炎的重要病因之一，与溃疡病的发生有机密切的相关性。罗红霉素是一种新的大环内酯类抗生素，对胃酸稳定(3)，分散片是一种用温水能迅速崩解，药浓度高，抗HP活性快，与羟氨苄青霉素合用，并奥美拉唑，能显著降低胃粘膜壁细胞中H+-K+-ATP酶浓度(质子泵)的活性，抑制胃酸形成，使胃内酸度降低，同时刺激胃窦G细胞释放大量的胃泌素，胃泌素升高可增加胃粘膜血流量(4)。胃内酸度降低从而增加抗生素的生物利用度。在本研究中，奥美拉唑并羟氨苄青霉素+甲硝唑的三联疗法的HP根除率为71.1%，未能达到理想的HP治疗方案所要求的根除率(≥90%)。而罗红霉素、羟氨苄青霉素合并奥美拉唑的三联疗法HP根除率达到93.5%，两组比较，差异非常显著(P<0.01)。本文研究表明：以罗红霉素为主的三联疗法具有对HP的很高的根除率。
参 考 文 献
1 冯萍等.罗红霉素分散片人体相对生物利用度研究.中国抗生素杂志，2000，25(3)：207~209
2 仲剑平主编.医疗护理技术操作常规，第四版.北京：人民军医出版社，1998；512~514
3 李珍等.国产罗红霉素胶囊和片剂的药物动力学和生物利用度比较.中国药房，2001，11(1)：30~32)
4 陈清喜.奥美拉唑治疗消化性溃疡的近期复发情况观察.中华消化内镜杂志，2000，17(3)：182~183, http://www.100md.com