膦甲酸钠致四肢麻木肌肉震颤伴转氨酶升高1例
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前卫药学杂志
邵荣姿 陶利 赵燕 (军区总医院 济南250031)
膦甲酸钠(商品名可耐)是一种非核苷类广谱抗病毒药物，常见不良反应主要为纳差、恶心、周身不适及可逆性肾损害，导致四肢麻木肌肉震颤者罕见。笔者在临床中观察到膦甲酸钠引起四肢麻木，肌肉震颤伴转氨酶升高一例，现报告如下。
患者，女，30a，因颈部包块伴乏力，于2000年7月5日入院。患者一般情尚可，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染、出血点及水肿，双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，约花生米大小，质韧，活动无压痛，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓无畸形，胸骨无压痛，心肺检查未见异常。腹平软，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无扣痛。实验室检查：WBC 4.3×109/L，Hb129g/L,PLT182×109/L，N 47.5%，L 45.3%，可见异常淋巴细胞，肝肾功能及电解质正常。淋巴结活检病理：淋巴结淋巴组织增生，淋巴窦扩张。临床诊断：慢性淋巴结炎(病毒性)。入院后给予磷霉素钠、穿琥宁等抗生素治疗半月，淋巴结明显缩小，为进一步抗病毒治疗，7月22日给予膦甲酸钠(连云港正大天晴制药，批号990903)120mg/kg/d静滴治疗，输注膦甲酸钠后2h患者出现四肢麻木、全身发抖、肌肉震颤、头晕、恶心、胸闷、心慌、双眼视物模糊等，转氨酶ALT 61 U/L,AST 66U/L,血钾3.0mmol/L，血钙2.1mmol/L，肌酐正常，考虑为膦甲酸钠后2h药物副作用所致，遂给予非那根、地塞米松抗过敏，静脉输液、利尿及纠正电解质失衡等对症治疗，症状渐缓解。继后给予能量合剂，门冬酸钾镁，肌苷、葡萄糖酸钙等治疗半月，肝功及电解质恢复正常，肿大淋巴结消退，临床症状消失，治愈出院。
讨论：可耐为广谱抗病毒药物，作用机制为直接抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶。本病例在应用磷甲酸钠抗病毒治疗慢性淋巴结炎过程中，未注意给予适量补液以减轻肾脏毒性，有可能导致出现上述副作用的因素，而患者出现的四肢麻木，笔者认为与导致的肌体末梢神经损伤有关。本病例提示，今后应用膦甲酸钠抗病毒治疗中，应注意纠正电解质失衡及适量输液、利尿等治疗。, 百拇医药
膦甲酸钠(商品名可耐)是一种非核苷类广谱抗病毒药物，常见不良反应主要为纳差、恶心、周身不适及可逆性肾损害，导致四肢麻木肌肉震颤者罕见。笔者在临床中观察到膦甲酸钠引起四肢麻木，肌肉震颤伴转氨酶升高一例，现报告如下。
患者，女，30a，因颈部包块伴乏力，于2000年7月5日入院。患者一般情尚可，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染、出血点及水肿，双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，约花生米大小，质韧，活动无压痛，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓无畸形，胸骨无压痛，心肺检查未见异常。腹平软，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无扣痛。实验室检查：WBC 4.3×109/L，Hb129g/L,PLT182×109/L，N 47.5%，L 45.3%，可见异常淋巴细胞，肝肾功能及电解质正常。淋巴结活检病理：淋巴结淋巴组织增生，淋巴窦扩张。临床诊断：慢性淋巴结炎(病毒性)。入院后给予磷霉素钠、穿琥宁等抗生素治疗半月，淋巴结明显缩小，为进一步抗病毒治疗，7月22日给予膦甲酸钠(连云港正大天晴制药，批号990903)120mg/kg/d静滴治疗，输注膦甲酸钠后2h患者出现四肢麻木、全身发抖、肌肉震颤、头晕、恶心、胸闷、心慌、双眼视物模糊等，转氨酶ALT 61 U/L,AST 66U/L,血钾3.0mmol/L，血钙2.1mmol/L，肌酐正常，考虑为膦甲酸钠后2h药物副作用所致，遂给予非那根、地塞米松抗过敏，静脉输液、利尿及纠正电解质失衡等对症治疗，症状渐缓解。继后给予能量合剂，门冬酸钾镁，肌苷、葡萄糖酸钙等治疗半月，肝功及电解质恢复正常，肿大淋巴结消退，临床症状消失，治愈出院。
讨论：可耐为广谱抗病毒药物，作用机制为直接抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶。本病例在应用磷甲酸钠抗病毒治疗慢性淋巴结炎过程中，未注意给予适量补液以减轻肾脏毒性，有可能导致出现上述副作用的因素，而患者出现的四肢麻木，笔者认为与导致的肌体末梢神经损伤有关。本病例提示，今后应用膦甲酸钠抗病毒治疗中，应注意纠正电解质失衡及适量输液、利尿等治疗。, 百拇医药