原发性肾病综合征自行缓解1例
作者：孙宪军
单位：莱芜市人民医院271100
关键词：
山东医药000259 患儿男，4岁，因双眼睑水 肿两天入院。体检：T36.8°C，P100次/min，R32次/min，Bp1 2/9 kPa。双眼睑、颜面及双足踝明显凹陷性水肿。心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝 肋 下2cm，质软，脾未扪及，腹水征阳性。神经反射正常。外周血象：Hb14g/L，W BC14.6×109/L，RBC5.13×1012/L，PC231× 109/L。尿常规：蛋白质(++++)，镜检白细胞0～1，红细胞偶见，透明 管型(++)，细粒管型(+)。肝功正常，表面抗原阴性。血浆总蛋白35.4g/L， 白蛋白15.8g/L，胆固醇7.24mmol/L，甘油三酯17.8mmol/L，尿素 氮 5.92μmol/L。B超示肝脏体积增大，右叶厚10.6cm，形态规则，实质回声 稍增强，左肾约9.1cm×3.5cm，右肾约7.1cm×3.9cm，形 态规则，实质回声均匀，集合系统无扩张，腹腔内见不规则液性暗区(肝大、腹水)。肌 酐52.0μmol/L，抗“O”800U，C反应蛋白阳性，血沉28mm/h，尿量 约300ml/d。诊断为原发性肾病综合征。入院后给予双氢克脲噻12.5mg/次， 日2次，静滴青霉素、黄芪注射液及维生素C〔200mg/(kg.d)〕，未用糖皮质 激素。7天后水肿明显减轻，尿量增至600～800ml/d，尿蛋白阴转。第8天查血 浆总蛋白52.6g/L，白蛋白29.9g/L，一周内连续三次晨尿蛋白均阴性。住院 14天自行缓解出院，随访3个月未复发。
讨论：原发性肾病综合征的病因及发病机理至 今尚未阐明，微小病变可能与T细胞免疫功能紊乱有关，膜性肾病和膜性增殖性肾炎可能与 免疫复合物形成有关。本病病程长，易复发，治疗多采用以肾上腺皮质激素为主的中西医结 合治疗。反复发作及对激素耐药者配合应用免疫抑制药。本例患儿自行缓解，笔者认为与未 急于应用激素有关，否则将为激素疗效所掩盖。因此，肾病综合征诊断成立后，建议在利尿 消肿等对症支持治疗的基础上，首先应用有效抗生素控制感染，清除体内感染灶，时间为1 ～2周。因为这一方面有利于用激素后避免感染播散，另一方面为少数幸运患儿可能自行缓 解提供时间。, http://www.100md.com
单位：莱芜市人民医院271100
关键词：
山东医药000259 患儿男，4岁，因双眼睑水 肿两天入院。体检：T36.8°C，P100次/min，R32次/min，Bp1 2/9 kPa。双眼睑、颜面及双足踝明显凹陷性水肿。心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝 肋 下2cm，质软，脾未扪及，腹水征阳性。神经反射正常。外周血象：Hb14g/L，W BC14.6×109/L，RBC5.13×1012/L，PC231× 109/L。尿常规：蛋白质(++++)，镜检白细胞0～1，红细胞偶见，透明 管型(++)，细粒管型(+)。肝功正常，表面抗原阴性。血浆总蛋白35.4g/L， 白蛋白15.8g/L，胆固醇7.24mmol/L，甘油三酯17.8mmol/L，尿素 氮 5.92μmol/L。B超示肝脏体积增大，右叶厚10.6cm，形态规则，实质回声 稍增强，左肾约9.1cm×3.5cm，右肾约7.1cm×3.9cm，形 态规则，实质回声均匀，集合系统无扩张，腹腔内见不规则液性暗区(肝大、腹水)。肌 酐52.0μmol/L，抗“O”800U，C反应蛋白阳性，血沉28mm/h，尿量 约300ml/d。诊断为原发性肾病综合征。入院后给予双氢克脲噻12.5mg/次， 日2次，静滴青霉素、黄芪注射液及维生素C〔200mg/(kg.d)〕，未用糖皮质 激素。7天后水肿明显减轻，尿量增至600～800ml/d，尿蛋白阴转。第8天查血 浆总蛋白52.6g/L，白蛋白29.9g/L，一周内连续三次晨尿蛋白均阴性。住院 14天自行缓解出院，随访3个月未复发。
讨论：原发性肾病综合征的病因及发病机理至 今尚未阐明，微小病变可能与T细胞免疫功能紊乱有关，膜性肾病和膜性增殖性肾炎可能与 免疫复合物形成有关。本病病程长，易复发，治疗多采用以肾上腺皮质激素为主的中西医结 合治疗。反复发作及对激素耐药者配合应用免疫抑制药。本例患儿自行缓解，笔者认为与未 急于应用激素有关，否则将为激素疗效所掩盖。因此，肾病综合征诊断成立后，建议在利尿 消肿等对症支持治疗的基础上，首先应用有效抗生素控制感染，清除体内感染灶，时间为1 ～2周。因为这一方面有利于用激素后避免感染播散，另一方面为少数幸运患儿可能自行缓 解提供时间。, http://www.100md.com