急性痔病的急诊激光手术切除治疗
作者：邹本荣 王淑华 张瑞娥
单位：白求恩医科大学第一临床学院激光科，长春市，130021
关键词：痔；激光手术
中华激光医学杂志000207摘要 目的 总结急性痔病急诊激光手术的疗效。方法 1996年1月以来，在门诊行急诊激光手术治疗急性痔病620例。用组织钳将要切除的痔块提起，在其根部齿线上方先作“8”字贯穿缝合结扎，再作单纯缝扎，用弯止血钳在基底扎线上方挟住痔块，用功率30～40 W的CO2激光将痔块迅速切除。对脱出范围不超过1/2肛周的1～2个嵌顿痔可一次切除；对脱出范围超过1/2肛周者可根据脱出痔块的大小决定切除数量，一般一次切除不超过4个，可选择性切除2～3个大痔块后，再将Nd∶YAG激光光纤刺入余下的痔块内以20～30 W功率进行汽化、凝固。结果 术后当日疼痛即可减轻，术后7天疼痛肿胀基本消失。512例(82.6%)在术后30天内痊愈，108例(17.4%)在30～45天痊愈。6例并发严重出血，经缝扎出血点而控制。发生尿潴留行导尿者18例。发生肛门狭窄1例，经手术治愈。结论 急诊激光手术可迅速解除急性痔病病人痛苦，手术简便，出血少，并发症少，疗程较短，不需住院，是一种比较好的治疗方法。
, http://www.100md.com
中图分类号： TN249；R454.2；R657.1+8 文献标识码： A
文章编号： 1003-9430(2000)02-0093-03
Emergency Laser Surgery in Patients with Acute Hemorrhoidal Disease
ZOU Benrong, WANG Shuhua, ZHANG Ruie
(Department of Laser Medicine, First Clinical College, Norman Bethune University of Medical Sciences, Changchun 130021, China)
ABSTRACT Objective To investigate the effectiveness of emergency laser operation(ELO) for acute hemorrhoidal disease.Methods 620 patients with acute hemorrhoidal disease have been treated in the outpatient department since January 1996. Pull up the mass of hemorrhoids with tissue forceps. Transfixing suture ligation at the base of the mass by “figure of eight” and then a single suture ligation was added. Clamp the bottom of the mass with forceps and resect the mass immediately using CO2 laser with power density between 30 W and 40 W. To excise completely one or two of the incarcerated mass in which the prolape range is less than half of the anus. The mass in which pro-lape range exceeds half of the anus, the number of hemorrhoidal lumps to be excised depends on the size of the mass. As a rule no more than 4 lumps should be excised at one time. After removing two or three lumps insert the sharp fibre of Nd∶YAG laser probe into the remaining mass for evaporation and coagulation.
, 百拇医药
Results Pain weakened immediately and swelling disappeared within a week postoperationally. 521 cases (82.6%) were cured within a month and 108 cases (17.4%) were cured within 30 to 45 days. Serious hemorrhage occurred in 6 cases which was successfully controlled by ligation of the bleeding sites. Urine catheterization due to urinal retention was performed in 18 cases. Stricture of anus occurred in one case and was treated by surgical excision.Conclusions Emergency laser operation can alleviate the suffering of the patients. Simple procedure, less bleeding and complication, and short duration are the merits of this method for treatment of acute hemorrhoidal disease.
, 百拇医药
Key words Hemorrhoids； Laser surgery
急性痔病是指三期内痔病人在腹压突然增加时内痔大块脱垂，脱出的痔块发生嵌顿和绞窄。由于急性血液和淋巴回流受阻，伴有血栓形成、疼痛、水肿以至坏死和溃疡形成而成为急症。对急性痔病过去多主张非手术疗法，但治疗时间长，病人痛苦大，一旦出现坏死、溃疡，后果严重。1996年1月以来，我们采用急诊激光手术治疗急性痔病620例，取得良好效果，报告如下。
资料和方法
一、临床资料
620例急性痔病患者中，男性387例，女性233例；年龄18～84岁，其中40～60岁者占68.4%。发病后1周以内就诊者527例(85.0%)，1周以上就诊者93例(15.0%)。痔块脱出占整个肛周者160例(25.8%)，占2/3肛周者132例(21.3%)，占1/2肛周者328例(52.9%)。脱出的痔块均有不同程度的水肿，其中有血栓形成者532例(85.8%)。全组病人均有不同程度疼痛，其中疼痛难忍者385例(62.1%)，合并出血者212例(34.2%)，有坏死、溃疡者172例(27.7%)，有脓性分泌物合并发热者48例(7.7%)，伴瘙痒者8例(1.3%)，伴肛门息肉者6例(1.0%)。620例中有8例为妊娠中期发病，3例患白血病。
, 百拇医药
二、方法
患者术前行甘油灌肠，排空粪便。对疼痛特别严重的患者，可在局麻下行甘油灌肠，促粪便排空。用0.5%利多卡因20～30 ml加0.1%肾上腺素2～3滴，行肛周四点浸润麻醉。麻醉后轻柔按摩及扩肛，可使肿胀痔块缩小，便于手术操作。用组织钳将要切除的痔块提起，在其根部齿线上方先作“8”字贯穿缝合结扎，再作单纯缝扎。用弯止血钳在基底扎线上方挟住痔块，在钳下围一周湿纱布保护周围组织。用输出功率30～40 W的CO2激光在止血钳上方将痔块迅速切除。去除止血钳后，对残存创面进行汽化修整及凝固止血。对脱出范围不超过1/2肛周的1～2个嵌顿痔，可一次切除；对脱出范围超过1/2肛周者，可根据脱出痔块的大小决定切除数量。痔块大者切除数量少，痔块小者切除数量多，一般一次切除不超过4个。可选择母痔区块大并伴有血栓形成、水肿严重，或有糜烂、出血、溃疡、坏死的痔块先切除。大的痔块先切除后，小的痔块就容易还纳，可待二期切除。或者选择性切除2～3个大痔块，然后将Nd∶YAG激光光纤刺入剩下的痔块内，以功率
, 百拇医药
20～30 W进行汽化、凝固，可使痔块迅速缩小，术后坏死脱落。这样损伤小，不出血，愈合快，可一次治愈而避免二次手术。切除痔块时要注意保留肛管上皮，防止损伤过多，造成日后肛门狭窄。为了减少肛管上皮的损伤，对较小的痔块可先切开，取出血栓后，再行激光汽化。对没有血栓的痔块，可用激光打孔刺破血管，排出血液后，再用激光凝固止血，这样损伤更小。
术后个别较重病人留院观察1～2天，绝大多数病人不住院。嘱病人每天坐浴，坐浴后用强氧化离子水擦拭，并涂本院自制呋喃西林软膏。除了术前有感染、发热者用抗生素外，一般病人不给抗生素。可服用缓泻剂番泻叶和一般止痛药。对疼痛、水肿严重或合并肛周皮炎及湿疹者，用功率40 mW的He-Ne激光进行理疗，每天1次，每次15 min，连用7～10天。
结 果
一、疗效
620例急性痔病患者手术后当天，疼痛均明显减轻；术后7天，疼痛、肿胀基本消失。418例病人(67.4%)在术后14天内恢复工作。术后30天内痊愈者(创面完全愈合，无痔病自觉症状，恢复正常生活、工作)512例，占82.6%；30～45天痊愈者108例，占17.4%。
, 百拇医药
二、术后并发症
术后合并大出血6例，经缝扎出血点而控制。尿潴留需导尿者18例。发生肛门狭窄者1例，再次手术治愈。
讨 论
一、急诊激光手术治疗急性痔病的疗效
本组临床观察结果表明，急诊激光手术治疗急性痔病效果比较理想。620例病人手术后当天疼痛均明显减轻，术后7天疼痛、肿胀基本消失；术后30天内痊愈者占82.6%，30～45天痊愈者占17.4%。我们体会，与其他手术方法比较，激光手术具有以下特点。
1.激光切割快，并有良好的止血功能，术中出血少，术野清晰，能准确地去除残存病变，使手术操作简单、迅速。通常手术在10～15 min之内即可完成。由于我们先对痔块基底作双重结扎后再行激光切除，并对创面进行汽化修整和凝固止血，可以做到术中不出血或很少出血。
, 百拇医药
2.激光手术侵袭性较小，适用范围广。本组有8例患者发病于妊娠中期，其中3例出血严重，激光术后立即止血。8例患者均于术后3～4周痊愈，经随访均顺利分娩，表明激光手术对孕妇及胎儿无不良影响。3例患有白血病和1例84岁高龄的急性痔病患者，经急诊激光手术治疗，均取得良好效果。
3.止痛效果明显。由于术野内神经末梢受激光凝固作用可产生止痛效果，激光手术后疼痛一般很轻，本组病人术后当日疼痛均明显缓解。术后无须应用度冷丁，口服一般止痛药即可。
4.激光术后创面及周围组织水肿轻，很少发生感染。激光的高温作用可杀灭细菌，激光能封闭创面小血管和淋巴管，可防止感染及感染扩散。本组病人除了术前合并严重感染伴发热者以外，其他病人术后均不用抗生素。对肿胀、疼痛严重、有感染、合并肛周皮炎及湿疹的病人，我们术后给予He-Ne激光理疗，可起到消肿、止痛、止痒、促进炎症吸收、加速创面愈合的作用。
二、术后并发症及其预防
, 百拇医药
1.肛门狭窄 激光手术创面愈合后通常不留瘢痕或瘢痕很小，所以一般不引起肛门狭窄。但对于环肛周多个痔块脱出者，如果不注意保留肛管上皮，一次切除过多，损伤过大，同样可以引起肛门狭窄。本组早期有1例切除痔块过多，术后合并肛门狭窄，经再次整形手术后治愈。近年来，我们改进手术方法，注意术前设计，一次最多切除2～3个大的痔块，对剩下的痔块，插入Nd∶YAG激光光纤进行汽化或凝固，这样对肛管上皮损伤小，而且可一次手术治愈，未再发生肛门狭窄。
2.出血 术后大出血是严重并发症，本组发生6例。其中4例为术后当日发生，都是由于手术后没有卧床休息，活动量大，引起大痔块基底结扎线脱落所致。这种出血有时不能马上发现，流入肠腔内达到一定量时突然排出大量血便，令病人紧张，发生虚脱，须立即处理。清除肠腔血块，找到出血点予以缝扎即可解决。同时应给病人输液，必要时输血。另2例分别发生于术后第6、8天用力排便时，原因是水肿消退后结扎线变松。为了预防这种情况发生，术中我们对大痔块基底均先作一道8字缝扎后又加一道单纯缝扎。打结要牢。术后给缓泻剂，防止排便用力。重病人术后要留院观察1～2天，有情况要随时处置。
, http://www.100md.com
总之，用激光手术治疗急性痔病是一个疗效好、侵袭性小、并发症少，又可减轻病人经济负担的良好治疗方法。
作者简介：邹本荣(1940-)，男，山东牟平人，白求恩医科大学第一临床学院激光科教授，主要从事激光临床应用研究及肿瘤外科、肛肠外科等临床工作。
参考文献
[1] 高野正博，藤好建史，高木幸一. 嵌顿痔核の外壳的治疗[J]. 日本大肠肛门病会，1991，44：248-253.
[2] 喻德洪. 急性痔病的外科治疗[J]. 普外临床，1992，5：279-280.
[3] Salvati EP. Management of acute hemorrhoidal diease[J]. Perspect Colon Rectal Surg, 1990, 3：309-311.
[4] 芳贺骏介，松本纪夫，加藤博之. 痔核治疗におけるレ—ザメスの有用性[J]. 日本大肠肛门病会，1990，43：1415-1418.
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com
单位：白求恩医科大学第一临床学院激光科，长春市，130021
关键词：痔；激光手术
中华激光医学杂志000207摘要 目的 总结急性痔病急诊激光手术的疗效。方法 1996年1月以来，在门诊行急诊激光手术治疗急性痔病620例。用组织钳将要切除的痔块提起，在其根部齿线上方先作“8”字贯穿缝合结扎，再作单纯缝扎，用弯止血钳在基底扎线上方挟住痔块，用功率30～40 W的CO2激光将痔块迅速切除。对脱出范围不超过1/2肛周的1～2个嵌顿痔可一次切除；对脱出范围超过1/2肛周者可根据脱出痔块的大小决定切除数量，一般一次切除不超过4个，可选择性切除2～3个大痔块后，再将Nd∶YAG激光光纤刺入余下的痔块内以20～30 W功率进行汽化、凝固。结果 术后当日疼痛即可减轻，术后7天疼痛肿胀基本消失。512例(82.6%)在术后30天内痊愈，108例(17.4%)在30～45天痊愈。6例并发严重出血，经缝扎出血点而控制。发生尿潴留行导尿者18例。发生肛门狭窄1例，经手术治愈。结论 急诊激光手术可迅速解除急性痔病病人痛苦，手术简便，出血少，并发症少，疗程较短，不需住院，是一种比较好的治疗方法。
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中图分类号： TN249；R454.2；R657.1+8 文献标识码： A
文章编号： 1003-9430(2000)02-0093-03
Emergency Laser Surgery in Patients with Acute Hemorrhoidal Disease
ZOU Benrong, WANG Shuhua, ZHANG Ruie
(Department of Laser Medicine, First Clinical College, Norman Bethune University of Medical Sciences, Changchun 130021, China)
ABSTRACT Objective To investigate the effectiveness of emergency laser operation(ELO) for acute hemorrhoidal disease.Methods 620 patients with acute hemorrhoidal disease have been treated in the outpatient department since January 1996. Pull up the mass of hemorrhoids with tissue forceps. Transfixing suture ligation at the base of the mass by “figure of eight” and then a single suture ligation was added. Clamp the bottom of the mass with forceps and resect the mass immediately using CO2 laser with power density between 30 W and 40 W. To excise completely one or two of the incarcerated mass in which the prolape range is less than half of the anus. The mass in which pro-lape range exceeds half of the anus, the number of hemorrhoidal lumps to be excised depends on the size of the mass. As a rule no more than 4 lumps should be excised at one time. After removing two or three lumps insert the sharp fibre of Nd∶YAG laser probe into the remaining mass for evaporation and coagulation.
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Results Pain weakened immediately and swelling disappeared within a week postoperationally. 521 cases (82.6%) were cured within a month and 108 cases (17.4%) were cured within 30 to 45 days. Serious hemorrhage occurred in 6 cases which was successfully controlled by ligation of the bleeding sites. Urine catheterization due to urinal retention was performed in 18 cases. Stricture of anus occurred in one case and was treated by surgical excision.Conclusions Emergency laser operation can alleviate the suffering of the patients. Simple procedure, less bleeding and complication, and short duration are the merits of this method for treatment of acute hemorrhoidal disease.
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Key words Hemorrhoids； Laser surgery
急性痔病是指三期内痔病人在腹压突然增加时内痔大块脱垂，脱出的痔块发生嵌顿和绞窄。由于急性血液和淋巴回流受阻，伴有血栓形成、疼痛、水肿以至坏死和溃疡形成而成为急症。对急性痔病过去多主张非手术疗法，但治疗时间长，病人痛苦大，一旦出现坏死、溃疡，后果严重。1996年1月以来，我们采用急诊激光手术治疗急性痔病620例，取得良好效果，报告如下。
资料和方法
一、临床资料
620例急性痔病患者中，男性387例，女性233例；年龄18～84岁，其中40～60岁者占68.4%。发病后1周以内就诊者527例(85.0%)，1周以上就诊者93例(15.0%)。痔块脱出占整个肛周者160例(25.8%)，占2/3肛周者132例(21.3%)，占1/2肛周者328例(52.9%)。脱出的痔块均有不同程度的水肿，其中有血栓形成者532例(85.8%)。全组病人均有不同程度疼痛，其中疼痛难忍者385例(62.1%)，合并出血者212例(34.2%)，有坏死、溃疡者172例(27.7%)，有脓性分泌物合并发热者48例(7.7%)，伴瘙痒者8例(1.3%)，伴肛门息肉者6例(1.0%)。620例中有8例为妊娠中期发病，3例患白血病。
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二、方法
患者术前行甘油灌肠，排空粪便。对疼痛特别严重的患者，可在局麻下行甘油灌肠，促粪便排空。用0.5%利多卡因20～30 ml加0.1%肾上腺素2～3滴，行肛周四点浸润麻醉。麻醉后轻柔按摩及扩肛，可使肿胀痔块缩小，便于手术操作。用组织钳将要切除的痔块提起，在其根部齿线上方先作“8”字贯穿缝合结扎，再作单纯缝扎。用弯止血钳在基底扎线上方挟住痔块，在钳下围一周湿纱布保护周围组织。用输出功率30～40 W的CO2激光在止血钳上方将痔块迅速切除。去除止血钳后，对残存创面进行汽化修整及凝固止血。对脱出范围不超过1/2肛周的1～2个嵌顿痔，可一次切除；对脱出范围超过1/2肛周者，可根据脱出痔块的大小决定切除数量。痔块大者切除数量少，痔块小者切除数量多，一般一次切除不超过4个。可选择母痔区块大并伴有血栓形成、水肿严重，或有糜烂、出血、溃疡、坏死的痔块先切除。大的痔块先切除后，小的痔块就容易还纳，可待二期切除。或者选择性切除2～3个大痔块，然后将Nd∶YAG激光光纤刺入剩下的痔块内，以功率
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20～30 W进行汽化、凝固，可使痔块迅速缩小，术后坏死脱落。这样损伤小，不出血，愈合快，可一次治愈而避免二次手术。切除痔块时要注意保留肛管上皮，防止损伤过多，造成日后肛门狭窄。为了减少肛管上皮的损伤，对较小的痔块可先切开，取出血栓后，再行激光汽化。对没有血栓的痔块，可用激光打孔刺破血管，排出血液后，再用激光凝固止血，这样损伤更小。
术后个别较重病人留院观察1～2天，绝大多数病人不住院。嘱病人每天坐浴，坐浴后用强氧化离子水擦拭，并涂本院自制呋喃西林软膏。除了术前有感染、发热者用抗生素外，一般病人不给抗生素。可服用缓泻剂番泻叶和一般止痛药。对疼痛、水肿严重或合并肛周皮炎及湿疹者，用功率40 mW的He-Ne激光进行理疗，每天1次，每次15 min，连用7～10天。
结 果
一、疗效
620例急性痔病患者手术后当天，疼痛均明显减轻；术后7天，疼痛、肿胀基本消失。418例病人(67.4%)在术后14天内恢复工作。术后30天内痊愈者(创面完全愈合，无痔病自觉症状，恢复正常生活、工作)512例，占82.6%；30～45天痊愈者108例，占17.4%。
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二、术后并发症
术后合并大出血6例，经缝扎出血点而控制。尿潴留需导尿者18例。发生肛门狭窄者1例，再次手术治愈。
讨 论
一、急诊激光手术治疗急性痔病的疗效
本组临床观察结果表明，急诊激光手术治疗急性痔病效果比较理想。620例病人手术后当天疼痛均明显减轻，术后7天疼痛、肿胀基本消失；术后30天内痊愈者占82.6%，30～45天痊愈者占17.4%。我们体会，与其他手术方法比较，激光手术具有以下特点。
1.激光切割快，并有良好的止血功能，术中出血少，术野清晰，能准确地去除残存病变，使手术操作简单、迅速。通常手术在10～15 min之内即可完成。由于我们先对痔块基底作双重结扎后再行激光切除，并对创面进行汽化修整和凝固止血，可以做到术中不出血或很少出血。
, 百拇医药
2.激光手术侵袭性较小，适用范围广。本组有8例患者发病于妊娠中期，其中3例出血严重，激光术后立即止血。8例患者均于术后3～4周痊愈，经随访均顺利分娩，表明激光手术对孕妇及胎儿无不良影响。3例患有白血病和1例84岁高龄的急性痔病患者，经急诊激光手术治疗，均取得良好效果。
3.止痛效果明显。由于术野内神经末梢受激光凝固作用可产生止痛效果，激光手术后疼痛一般很轻，本组病人术后当日疼痛均明显缓解。术后无须应用度冷丁，口服一般止痛药即可。
4.激光术后创面及周围组织水肿轻，很少发生感染。激光的高温作用可杀灭细菌，激光能封闭创面小血管和淋巴管，可防止感染及感染扩散。本组病人除了术前合并严重感染伴发热者以外，其他病人术后均不用抗生素。对肿胀、疼痛严重、有感染、合并肛周皮炎及湿疹的病人，我们术后给予He-Ne激光理疗，可起到消肿、止痛、止痒、促进炎症吸收、加速创面愈合的作用。
二、术后并发症及其预防
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1.肛门狭窄 激光手术创面愈合后通常不留瘢痕或瘢痕很小，所以一般不引起肛门狭窄。但对于环肛周多个痔块脱出者，如果不注意保留肛管上皮，一次切除过多，损伤过大，同样可以引起肛门狭窄。本组早期有1例切除痔块过多，术后合并肛门狭窄，经再次整形手术后治愈。近年来，我们改进手术方法，注意术前设计，一次最多切除2～3个大的痔块，对剩下的痔块，插入Nd∶YAG激光光纤进行汽化或凝固，这样对肛管上皮损伤小，而且可一次手术治愈，未再发生肛门狭窄。
2.出血 术后大出血是严重并发症，本组发生6例。其中4例为术后当日发生，都是由于手术后没有卧床休息，活动量大，引起大痔块基底结扎线脱落所致。这种出血有时不能马上发现，流入肠腔内达到一定量时突然排出大量血便，令病人紧张，发生虚脱，须立即处理。清除肠腔血块，找到出血点予以缝扎即可解决。同时应给病人输液，必要时输血。另2例分别发生于术后第6、8天用力排便时，原因是水肿消退后结扎线变松。为了预防这种情况发生，术中我们对大痔块基底均先作一道8字缝扎后又加一道单纯缝扎。打结要牢。术后给缓泻剂，防止排便用力。重病人术后要留院观察1～2天，有情况要随时处置。
, http://www.100md.com
总之，用激光手术治疗急性痔病是一个疗效好、侵袭性小、并发症少，又可减轻病人经济负担的良好治疗方法。
作者简介：邹本荣(1940-)，男，山东牟平人，白求恩医科大学第一临床学院激光科教授，主要从事激光临床应用研究及肿瘤外科、肛肠外科等临床工作。
参考文献
[1] 高野正博，藤好建史，高木幸一. 嵌顿痔核の外壳的治疗[J]. 日本大肠肛门病会，1991，44：248-253.
[2] 喻德洪. 急性痔病的外科治疗[J]. 普外临床，1992，5：279-280.
[3] Salvati EP. Management of acute hemorrhoidal diease[J]. Perspect Colon Rectal Surg, 1990, 3：309-311.
[4] 芳贺骏介，松本纪夫，加藤博之. 痔核治疗におけるレ—ザメスの有用性[J]. 日本大肠肛门病会，1990，43：1415-1418.
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com