腹腔镜胆囊切除与剖腹胆囊切除术对高血压患者血管内皮素 和C反应蛋白的影响*
作者：张风涛 周汉新 陈道达
单位：张风涛 陈道达(同济医科大学附属协和医院外科，武汉 430022)；周汉新(深圳市中心医院外科，深圳 518000)
关键词：高血压；胆囊切除术；内皮素；C反应蛋白
同济医科大学学报000217 摘要：为探讨剖腹与腹腔镜胆囊切除术2种方法对高血压合并胆囊疾病患者血中内皮素和C反 应蛋白的影响，比较两种方法对机体损伤的程度及安全性，选择行剖腹胆囊切除术高血压患 者15例，腹腔镜胆囊切除术高血压患者15例，无高血压腹腔镜胆囊切除术患者15例，分别于 术前、术中、术后3 h，12 h，24 h抽取静脉血检测内皮素、C反应蛋白含量并进行比较。结 果表明：剖腹胆囊切除术高血压患者血中内皮素术中、术后含量明显高于腹腔镜胆囊切除术 患者(P<0.01)，C反应蛋白于术后12 h明显高于腹腔镜胆囊切除术高血压患者。研究 表明腹腔镜胆囊切除术刺激小，对高血压患者较为安全。
, http://www.100md.com
中图法分类号：R544.1，R657.4，R329
The Influence of Laparoscopy Cholecystectomy and Open Cholecystectomy on the Contents of Endothelin and C-Reactive Protein in Patients with Hypertension
Zhang Fengtao Chen Daoda
(Department of General Surgery, Xiehe Hospital, Tongji Medical University, W uhan 430022)
Zhou Hanxin
(Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518000)
, http://www.100md.com
Abstract：The effect of laparoscopy cholecystectomy (LC) and open cholecystectomy (OC) on the plasma contents of endothelin (ET) and C-reactive protein (CRP) in the pati ents with hypertension was investigaed. The concentrations of ET and CRP w ere determined in the blood samples before and during operation, 3, 12, 24 h aft er operation in the hypertention patients undergoing OC (OC group, n=15), hy pertension patients undergoing LC (LC1 group, n=15), and the non-hypertensi on patients undergoing LC (LC2 group, n=15). The levels of ET were significa ntly increased during operation in the three groups and those in OC group were h igher than in LC1 and LC2 groups (P<0.01). CRP was significantly increased 3 h after operation in the three groups and the levels in OC group were higher th an in LC1 and LC2 groups (P<0.01), but no difference in CRP level between LC 1 and LC2 groups was found. It was indicated that LC was safer to the patients w ith hypertension than OC.
, http://www.100md.com
Key words：hypertension; cholecystectomy; endothelin; C-reac tive protein
临床常见高血压合并胆囊疾病需行手术治疗患者，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopy cholec ystectomy , LC)具有创伤小、刺激轻、术后疼痛小、恢复快、安全美观等优点，但手术仍 有一定创伤，CO2气腹可导致腹内压增加，下腔静脉回流受阻而引起呼吸循环和内分泌紊 乱，是否适用于心血管系统疾病(如高血压患者)尚未见研究报告。内皮素(Endothelin , ET)是由内皮细胞分泌的一种血管活性肽，具有迅速、强烈而持久的收缩血管效应，在病 理状态下为一种内源性损伤因子[1,2]。C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP) 为一种急性期反应蛋白，在手术创伤、急慢性感染、心肌梗塞、恶性肿瘤等刺激下迅速上升 ，是研究机体应激反应和病理损害的一个灵敏指标。本研究拟观察高血压患者行剖腹胆囊切 除术(open cholecystectomy, OC)和腹腔镜胆囊切除术血中ET及CRP的动态变化，并与无 高血压行腹腔镜胆囊切除术者相比较，以分析不同手术方式的安全性。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 观察对象
1996年10月至1997年5月因慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉非急性期择期剖腹胆囊切除或 腹腔镜胆囊切除患者45例，其中有高血压行剖腹胆囊切除术15例(OC组)，高血压腹腔镜胆 囊切除术15例(LC1组)，无高血压行腹腔镜胆囊切除术15例(LC2组)。高血压诊断标准： 参照世界卫生组织推荐标准，有高血压病史，入院后2次测得血压高于正常者。所有高血压 患者均为缓进型Ⅰ期，无脏器合并症。以上3组患者年龄、性别、体重、麻醉时间及手术时 间无明显差异，气管插管静脉复合麻醉，无术中及术后并发症，所有患者均为临床Ⅰ期愈合 。
1.2 观察指标和方法
所有患者于术前，术中(胆囊摘除后)，术后3 h、12 h、24 h分别抽取肘静脉血测量血浆E T、CRP含量，ET采用放射免疫法测量，CRP采用ELISA法，数据用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 血中内皮素含量
如表1所示，术中3组患者ET明显高于术前(P<0.01)，3组之间无明显差异。术后 3 h、12 h、24 h，OC组ET值明显高于术前及LC1、LC2组(P<0.01)。LC1、LC2两组于 术后3 h、12 h、24 h有明显差别(P<0.01)，24 h的ET值无明显差别，但LC1组仍高 于术前(P<0.05)，LC2组已接近术前水平。
2.2 C反应蛋白的水平
如表2所示，术后3 h、12 h、24 h，OC、LC1、LC2 3组CRP水平均高于术前(P<0.01) 。术后12 h、24 h，OC组CRP水平明显高于LC1和LC2组(P<0.01)。LC1与LC2组之 间各时相点CRP值无显著性差异。
, 百拇医药 表1 血中ET含量(pg/ml,
±s) 组别
术 前
术 中
术 后 3 h
术 后 12 h
术 后 24 h
OC
36.46±6.27
45.24±12.61*
73.28±12.34**
, http://www.100md.com
71.46±8.51**
54.89±8.14**
LC1
35.38±7.69
48.37±10.39**
59.87±8.29**##△△
55.26±7.64**##△
41.77±6.92*△△
LC2
34.75±7.33
, 百拇医药
46.55±13.45**
50.73±9.46**
47 .17±8.19**
38.23±6.47
同组与术前相比*P<0.05 **P<0.01， LC1组与OC 组相比 △P<0.05 △△P<0.01
LC1组与LC2组相比 ##P<0.01
表2 血中CRP的水平(mg/L,±s) 组别
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术 前
术 中
术 后 3 h
术 后 12 h
术 后 24 h
OC
4.58±2.14
5.93±1.78
8.32±3.63**
19 .77±6.79**
26.46±8.24**
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LC1
3.76±1.95
4.88±2.47
6.69±2.14**
11.31±4.32**△△
15.18±5.21**△△
LC2
4.23±1.56
4.96±1.69
6.84±2.45**
12.25±5.11**
, 百拇医药
14.35±6.64**
同组与术前相比 *P<0.05 **P<0.01，LC1组与OC组相比 △ P<0.05 △△P<0.01
3 讨论
ET是1988年日本Yanagisawa等从猪主动脉内皮细胞分离纯化出来的一种血管活性多肽。具有 强大迅速而持久的血管收缩作用，组织损伤，缺血，缺氧等刺激下ET合成分泌增多，在某些 病理状态下，还可促进儿茶酚胺、氧自由基和花生四烯酸等代谢产物生成，加重组织缺血性 损伤，成为一种内源性损害因子[3]，本文结果显示剖腹胆囊切除术高血压患者的 血中ET 值明显升高，且明显高于腹腔镜胆囊切除术高血压患者，提示腹腔镜胆囊切除术较剖腹胆囊 切除术对机体的刺激、损伤小，这一结果与其它研究结论一致。腹腔镜胆囊切除术患者中， 有高血压者术后3 h,12 h的ET值高于无高血压者，且24 h仍高于术前水平，可能与高血压患 者血管弹性慢性受损、对气腹所造成的循环系统紊乱的代偿能力较差有关。因此，有必要加 强对腹腔镜胆囊切除术的高血压患者术中及术后循环系统的监护，以预防并发症。
, http://www.100md.com
CRP是一种正五聚体γ球蛋白，血中CRP升高常为急性组织损伤的可靠证据，组织损伤程 度愈 重，CRP水平愈高，CRP可随组织损伤的加剧在数小时内线性上升，病变消除后迅速下降，因 此多将其作为炎症与组织损伤的“非特异性指示剂”[4]。本研究显示3组患者手术 3 h后CRP即见升高，但行剖腹胆囊切除术高血压患者CRP值明显高于腹腔镜胆囊切除术患者 ，亦可为提示腹腔镜胆囊切除术损伤小于剖腹胆囊切除术的另一佐证。
腹腔镜胆囊切除术中有高血压者与无高血压者CRP值无明显差异，可能与CRP作用部位、时相 、效率有关，CRP主要起免疫调整，激活补体，调节凝血功能等作用，在观察循环系统应激 代偿方面的特异性及灵敏度不及ET，ET可作为研究及监测手术或其它病理过程中循环系统微 观变化的一种相对灵敏和特异的指标。
本文结果提示腹腔镜胆囊切除术较剖腹胆囊切除术对机体损伤轻，对循环系统的刺激小，为 高血压患者行胆囊切除术的一种较为安全的手术方式。
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国家自然科学基金资助项目(No. 39770724)
张风涛，男，1964年生，博士研究生
参考文献
1，Luscher T F. Imbalance of endothelium-derived relaxing and contract ing factors, A new concept in hypertension? Am J Hypertens , 1990,3:317
2，Yanagisawa M, Kurihara H, Kimura S et al. A novel potent vasocon strictor peptide produced by vascular endothelial cells. Nature,1988,332:411
3，Anggard E E. The endothelium, the body's largest endocrining gland? J Endocrinol,1990,16:371
4，毕 涉，高骥援主编.炎症与抗炎症药.北京：人民卫生出版社，1993.379～38 2
(收稿：2000-02-20), 百拇医药
单位：张风涛 陈道达(同济医科大学附属协和医院外科，武汉 430022)；周汉新(深圳市中心医院外科，深圳 518000)
关键词：高血压；胆囊切除术；内皮素；C反应蛋白
同济医科大学学报000217 摘要：为探讨剖腹与腹腔镜胆囊切除术2种方法对高血压合并胆囊疾病患者血中内皮素和C反 应蛋白的影响，比较两种方法对机体损伤的程度及安全性，选择行剖腹胆囊切除术高血压患 者15例，腹腔镜胆囊切除术高血压患者15例，无高血压腹腔镜胆囊切除术患者15例，分别于 术前、术中、术后3 h，12 h，24 h抽取静脉血检测内皮素、C反应蛋白含量并进行比较。结 果表明：剖腹胆囊切除术高血压患者血中内皮素术中、术后含量明显高于腹腔镜胆囊切除术 患者(P<0.01)，C反应蛋白于术后12 h明显高于腹腔镜胆囊切除术高血压患者。研究 表明腹腔镜胆囊切除术刺激小，对高血压患者较为安全。
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中图法分类号：R544.1，R657.4，R329
The Influence of Laparoscopy Cholecystectomy and Open Cholecystectomy on the Contents of Endothelin and C-Reactive Protein in Patients with Hypertension
Zhang Fengtao Chen Daoda
(Department of General Surgery, Xiehe Hospital, Tongji Medical University, W uhan 430022)
Zhou Hanxin
(Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518000)
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Abstract：The effect of laparoscopy cholecystectomy (LC) and open cholecystectomy (OC) on the plasma contents of endothelin (ET) and C-reactive protein (CRP) in the pati ents with hypertension was investigaed. The concentrations of ET and CRP w ere determined in the blood samples before and during operation, 3, 12, 24 h aft er operation in the hypertention patients undergoing OC (OC group, n=15), hy pertension patients undergoing LC (LC1 group, n=15), and the non-hypertensi on patients undergoing LC (LC2 group, n=15). The levels of ET were significa ntly increased during operation in the three groups and those in OC group were h igher than in LC1 and LC2 groups (P<0.01). CRP was significantly increased 3 h after operation in the three groups and the levels in OC group were higher th an in LC1 and LC2 groups (P<0.01), but no difference in CRP level between LC 1 and LC2 groups was found. It was indicated that LC was safer to the patients w ith hypertension than OC.
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Key words：hypertension; cholecystectomy; endothelin; C-reac tive protein
临床常见高血压合并胆囊疾病需行手术治疗患者，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopy cholec ystectomy , LC)具有创伤小、刺激轻、术后疼痛小、恢复快、安全美观等优点，但手术仍 有一定创伤，CO2气腹可导致腹内压增加，下腔静脉回流受阻而引起呼吸循环和内分泌紊 乱，是否适用于心血管系统疾病(如高血压患者)尚未见研究报告。内皮素(Endothelin , ET)是由内皮细胞分泌的一种血管活性肽，具有迅速、强烈而持久的收缩血管效应，在病 理状态下为一种内源性损伤因子[1,2]。C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP) 为一种急性期反应蛋白，在手术创伤、急慢性感染、心肌梗塞、恶性肿瘤等刺激下迅速上升 ，是研究机体应激反应和病理损害的一个灵敏指标。本研究拟观察高血压患者行剖腹胆囊切 除术(open cholecystectomy, OC)和腹腔镜胆囊切除术血中ET及CRP的动态变化，并与无 高血压行腹腔镜胆囊切除术者相比较，以分析不同手术方式的安全性。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 观察对象
1996年10月至1997年5月因慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉非急性期择期剖腹胆囊切除或 腹腔镜胆囊切除患者45例，其中有高血压行剖腹胆囊切除术15例(OC组)，高血压腹腔镜胆 囊切除术15例(LC1组)，无高血压行腹腔镜胆囊切除术15例(LC2组)。高血压诊断标准： 参照世界卫生组织推荐标准，有高血压病史，入院后2次测得血压高于正常者。所有高血压 患者均为缓进型Ⅰ期，无脏器合并症。以上3组患者年龄、性别、体重、麻醉时间及手术时 间无明显差异，气管插管静脉复合麻醉，无术中及术后并发症，所有患者均为临床Ⅰ期愈合 。
1.2 观察指标和方法
所有患者于术前，术中(胆囊摘除后)，术后3 h、12 h、24 h分别抽取肘静脉血测量血浆E T、CRP含量，ET采用放射免疫法测量，CRP采用ELISA法，数据用t检验。
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2 结果
2.1 血中内皮素含量
如表1所示，术中3组患者ET明显高于术前(P<0.01)，3组之间无明显差异。术后 3 h、12 h、24 h，OC组ET值明显高于术前及LC1、LC2组(P<0.01)。LC1、LC2两组于 术后3 h、12 h、24 h有明显差别(P<0.01)，24 h的ET值无明显差别，但LC1组仍高 于术前(P<0.05)，LC2组已接近术前水平。
2.2 C反应蛋白的水平
如表2所示，术后3 h、12 h、24 h，OC、LC1、LC2 3组CRP水平均高于术前(P<0.01) 。术后12 h、24 h，OC组CRP水平明显高于LC1和LC2组(P<0.01)。LC1与LC2组之 间各时相点CRP值无显著性差异。
, 百拇医药 表1 血中ET含量(pg/ml,
±s) 组别术 前
术 中
术 后 3 h
术 后 12 h
术 后 24 h
OC
36.46±6.27
45.24±12.61*
73.28±12.34**
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71.46±8.51**
54.89±8.14**
LC1
35.38±7.69
48.37±10.39**
59.87±8.29**##△△
55.26±7.64**##△
41.77±6.92*△△
LC2
34.75±7.33
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46.55±13.45**
50.73±9.46**
47 .17±8.19**
38.23±6.47
同组与术前相比*P<0.05 **P<0.01， LC1组与OC 组相比 △P<0.05 △△P<0.01
LC1组与LC2组相比 ##P<0.01
表2 血中CRP的水平(mg/L,
±s) 组别, http://www.100md.com
术 前
术 中
术 后 3 h
术 后 12 h
术 后 24 h
OC
4.58±2.14
5.93±1.78
8.32±3.63**
19 .77±6.79**
26.46±8.24**
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LC1
3.76±1.95
4.88±2.47
6.69±2.14**
11.31±4.32**△△
15.18±5.21**△△
LC2
4.23±1.56
4.96±1.69
6.84±2.45**
12.25±5.11**
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14.35±6.64**
同组与术前相比 *P<0.05 **P<0.01，LC1组与OC组相比 △ P<0.05 △△P<0.01
3 讨论
ET是1988年日本Yanagisawa等从猪主动脉内皮细胞分离纯化出来的一种血管活性多肽。具有 强大迅速而持久的血管收缩作用，组织损伤，缺血，缺氧等刺激下ET合成分泌增多，在某些 病理状态下，还可促进儿茶酚胺、氧自由基和花生四烯酸等代谢产物生成，加重组织缺血性 损伤，成为一种内源性损害因子[3]，本文结果显示剖腹胆囊切除术高血压患者的 血中ET 值明显升高，且明显高于腹腔镜胆囊切除术高血压患者，提示腹腔镜胆囊切除术较剖腹胆囊 切除术对机体的刺激、损伤小，这一结果与其它研究结论一致。腹腔镜胆囊切除术患者中， 有高血压者术后3 h,12 h的ET值高于无高血压者，且24 h仍高于术前水平，可能与高血压患 者血管弹性慢性受损、对气腹所造成的循环系统紊乱的代偿能力较差有关。因此，有必要加 强对腹腔镜胆囊切除术的高血压患者术中及术后循环系统的监护，以预防并发症。
, http://www.100md.com
CRP是一种正五聚体γ球蛋白，血中CRP升高常为急性组织损伤的可靠证据，组织损伤程 度愈 重，CRP水平愈高，CRP可随组织损伤的加剧在数小时内线性上升，病变消除后迅速下降，因 此多将其作为炎症与组织损伤的“非特异性指示剂”[4]。本研究显示3组患者手术 3 h后CRP即见升高，但行剖腹胆囊切除术高血压患者CRP值明显高于腹腔镜胆囊切除术患者 ，亦可为提示腹腔镜胆囊切除术损伤小于剖腹胆囊切除术的另一佐证。
腹腔镜胆囊切除术中有高血压者与无高血压者CRP值无明显差异，可能与CRP作用部位、时相 、效率有关，CRP主要起免疫调整，激活补体，调节凝血功能等作用，在观察循环系统应激 代偿方面的特异性及灵敏度不及ET，ET可作为研究及监测手术或其它病理过程中循环系统微 观变化的一种相对灵敏和特异的指标。
本文结果提示腹腔镜胆囊切除术较剖腹胆囊切除术对机体损伤轻，对循环系统的刺激小，为 高血压患者行胆囊切除术的一种较为安全的手术方式。
, http://www.100md.com
国家自然科学基金资助项目(No. 39770724)
张风涛，男，1964年生，博士研究生
参考文献
1，Luscher T F. Imbalance of endothelium-derived relaxing and contract ing factors, A new concept in hypertension? Am J Hypertens , 1990,3:317
2，Yanagisawa M, Kurihara H, Kimura S et al. A novel potent vasocon strictor peptide produced by vascular endothelial cells. Nature,1988,332:411
3，Anggard E E. The endothelium, the body's largest endocrining gland? J Endocrinol,1990,16:371
4，毕 涉，高骥援主编.炎症与抗炎症药.北京：人民卫生出版社，1993.379～38 2
(收稿：2000-02-20), 百拇医药