米索前列醇晚期妊娠引产的临床观察
作者：郭政 原灵娥
单位：郭政(山西省汾阳医院妇产科 汾阳 032200)；原灵娥(山西省汾阳医院妇产科 汾阳 032200)
关键词：米索前列醇；催产素；妊娠末期；引产
山西医科大学学报000243 摘要： 目的 评价米索前列醇(米索)用于晚期妊娠引产的有效性及安全性。方法 选择有引产指征的单胎、头位、足月初产妇230例，随机分为两组：催产素组100例，米索组130例。就其引产成功率、产程、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分等进行比较。结果 米索组24 h内引产成功率高于催产素组(χ2＝22.133 1，P<0.01)，催产素组胎儿窘迫率高于米索组(χ2＝10.146 1，P<0.01)，两组总产程、第一产程、第二产程、分娩方式、新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论米索用于晚期妊娠引产的效果是肯定的，对母婴是安全的。米索用量100～150 μg为宜。
, 百拇医药
中图分类号： R719.3+1 文献标识码： A
文章编号：1007—6611(2000)02-0170-02
近年来，米索前列醇(米索)已广泛用于晚期妊娠引产，目前，令产科医师所担忧的是米索所致的子宫收缩过频、过强，引起胎儿窘迫，甚至子宫破裂，对其安全性产生忧虑。因此，我们对米索及催产素晚期妊娠引产的效果及安全性进行了比较研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1996-08～1998-08月在我院住院分娩，有引产指征、无引产及使用米索禁忌证的单胎、头位、足月妊娠初产妇230例作为研究对象，随机分为催产素组100例、米索组130例。两组孕妇的年龄分别为24.84±1.92岁、26.00±2.73岁；孕周分别为(41.18±0.78)周、(41.00±1.64)周；引产前宫颈Bishop评分分别为(5.33±1.73)分、(5.00±1.96)分；两组年龄、孕周、宫颈Bishop评分比较无显著差异。
, http://www.100md.com
1.2 给药方法
1.2.1 催产素组 静滴0.5%催产素，输注速率以2 mU/min起始，按标准递增方案输注，直至出现规律宫缩，最大速率为20 mU/min。
1.2.2 米索组 口服米索50 μg，每4 h 1次，直至出现规律宫缩，1日最大用量200 μg。
1.2.3 引产成功的判定 自引产开始，在24 h内完成分娩为成功。
1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组引产成功率的比较 米索组24 h内引产成功率明显高于催产素组，差异显著(χ2＝22.133 1，P<0.01)，见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组24 h内引产成功率比较 例(%) 组别
n
成功
未成功
催产素组
100
61(61.00)
39(39.00)
米索组
130
114(87.69)
16(12.31)
, http://www.100md.com
2.2 两组产程比较 两组总产程、第一产程、第二产程比较无显著差异(t=0.189 6，P>0.05；t=0.407 8，P>0.05；t=0.767 3，P>0.05)，见表2。 表2 两组总产程、第一产程、第二产程比较(min) 组别
总产程
第一产程
第二产程
催产素组
432.38±188.56
373.10±166.71
0.96±0.63
米索组
460.90±210.26
, http://www.100md.com
403.40±211.45
0.93±0.55
2.3 两组分娩方式的比较 两组分娩方式(自然分娩、阴道助娩、剖宫产)比较无显著差异(χ2＝3.535 0，P>0.05)。催产素组、米索组的剖宫产率分别为26.32%、19.23%。
2.4 两组胎儿窘迫情况比较 催产素组胎儿窘迫率明显高于米索组(χ2＝10.146 1，P<0.01)，见表3。 表3 两组胎儿窘迫情况比较 例(%) 组别
n
未发生胎窘
胎窘
催产素组
, http://www.100md.com
100
46(46.00)
54(54.00)
米索组
130
87(66.92)
43(33.08)
2.5 两组新生儿Apgar评分比较 催产素组、米索组新生儿Apgar评分分别为9.30±1.28、9.00±1.88，两组比较无显著性差异(t=0.740 7，P>0.05)。催产素组新生儿Apgar评分≤7分15例，占15%，米索组新生儿Apgar评分≤7分17例，占13%，两组比较无显著性差异(χ2＝0.174 5，P>0.05)。
, 百拇医药
2.6 米索用量及副作用 米索组平均用量(118.46±72.57)μg，用量≤150 μg 104例，占80%。发生宫缩过频2例，占1.54%，发抖、恶心呕吐3例，占2.31%。
3 讨论
3.1 米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果评价 前列腺素用于足月引产时，宫缩的幅度、强度、持续时间都与自然分娩相似。米索前列醇是一种新型的口服前列腺素E1(PGE1)衍生物，其放射峰值在口服后30 min即可在血浆中测得，血浆半衰期为1.5 h[1]。米索同体内分泌的PG一样，可促使宫颈成熟，同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩[2]。本研究结果显示，米索组24 h内引产成功率明显高于催产素组，差异显著。总产程、第一产程、第二产程与催产素组比较无显著差异。表明米索对晚期妊娠引产的效果是肯定的，米索使用方便，作用快捷，价格低廉等优点，使其具有广泛的应用前景。
, 百拇医药 3.2 米索前列醇的安全性评价 文献报道[3]米索前列醇引产中宫缩过频、痉挛性宫缩、子宫过度刺激综合征(在异常宫缩的基础上发生胎心异常)发生率高，可导致羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息等。王泽华等[4]的研究结果表明，米索前列醇对脐动脉、胎儿大脑中动脉及肾动脉血流均无明显影响。阴道置米索组与对照组比较，两组胎心率监护异常发生率、胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar评分差异均无显著性。本资料表明，催产素组胎儿窘迫发生率高于米索组，差异显著。两组新生儿Apgar评分比较无显著差异，两组新生儿窒息率亦无显著差异。2例宫缩过频的产妇虽出现胎儿窘迫，但均未发生新生儿窒息。两组分娩方式比较无显著性差异。3例产妇出现发抖、呕吐等米索副作用，经对症治疗均缓解。米索用量明显低于中引用量，副作用不明显。因此，米索用于晚期妊娠引产，若与催产素引产一样严密观察，对母婴是安全的。
3.3 米索前列醇的有效剂量 多数观察认为[5]，米索以25～50 μg开始，总量不超过100～250 μg为宜。本研究米索平均用量(118.46±72.57)μg，80%的产妇用量在150 μg以内。减少米索用量至25 μg，以试探子宫之敏感性，避免发生宫缩过强、过频。改用阴道给药、减少米索副作用，可能成为米索晚期妊娠引产的最小有效剂量及最佳给药途径，有待进一步观察。
, 百拇医药
作者简介：郭政，女，1961年11月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志，1998，33(1)：55.
[2] 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学妇产科分册，1997，24(3)：131.
[3] Deborah AW,Margaret MJ,Ann R,et al.A comparison of misoprostol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor induction[J].Am Obstet Gynecol,1995,172:1804～1810.
[4] 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J].中华妇产科杂志，1997，32(6)：326.
[5] 盖铭英，翁霞云.全国产科合理用药学术研讨会会议纪要[J].中华妇产科杂志，1998，33(7)：392.
收稿日期：1999-08-19, 百拇医药
单位：郭政(山西省汾阳医院妇产科 汾阳 032200)；原灵娥(山西省汾阳医院妇产科 汾阳 032200)
关键词：米索前列醇；催产素；妊娠末期；引产
山西医科大学学报000243 摘要： 目的 评价米索前列醇(米索)用于晚期妊娠引产的有效性及安全性。方法 选择有引产指征的单胎、头位、足月初产妇230例，随机分为两组：催产素组100例，米索组130例。就其引产成功率、产程、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分等进行比较。结果 米索组24 h内引产成功率高于催产素组(χ2＝22.133 1，P<0.01)，催产素组胎儿窘迫率高于米索组(χ2＝10.146 1，P<0.01)，两组总产程、第一产程、第二产程、分娩方式、新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论米索用于晚期妊娠引产的效果是肯定的，对母婴是安全的。米索用量100～150 μg为宜。
, 百拇医药
中图分类号： R719.3+1 文献标识码： A
文章编号：1007—6611(2000)02-0170-02
近年来，米索前列醇(米索)已广泛用于晚期妊娠引产，目前，令产科医师所担忧的是米索所致的子宫收缩过频、过强，引起胎儿窘迫，甚至子宫破裂，对其安全性产生忧虑。因此，我们对米索及催产素晚期妊娠引产的效果及安全性进行了比较研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1996-08～1998-08月在我院住院分娩，有引产指征、无引产及使用米索禁忌证的单胎、头位、足月妊娠初产妇230例作为研究对象，随机分为催产素组100例、米索组130例。两组孕妇的年龄分别为24.84±1.92岁、26.00±2.73岁；孕周分别为(41.18±0.78)周、(41.00±1.64)周；引产前宫颈Bishop评分分别为(5.33±1.73)分、(5.00±1.96)分；两组年龄、孕周、宫颈Bishop评分比较无显著差异。
, http://www.100md.com
1.2 给药方法
1.2.1 催产素组 静滴0.5%催产素，输注速率以2 mU/min起始，按标准递增方案输注，直至出现规律宫缩，最大速率为20 mU/min。
1.2.2 米索组 口服米索50 μg，每4 h 1次，直至出现规律宫缩，1日最大用量200 μg。
1.2.3 引产成功的判定 自引产开始，在24 h内完成分娩为成功。
1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组引产成功率的比较 米索组24 h内引产成功率明显高于催产素组，差异显著(χ2＝22.133 1，P<0.01)，见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组24 h内引产成功率比较 例(%) 组别
n
成功
未成功
催产素组
100
61(61.00)
39(39.00)
米索组
130
114(87.69)
16(12.31)
, http://www.100md.com
2.2 两组产程比较 两组总产程、第一产程、第二产程比较无显著差异(t=0.189 6，P>0.05；t=0.407 8，P>0.05；t=0.767 3，P>0.05)，见表2。 表2 两组总产程、第一产程、第二产程比较(min) 组别
总产程
第一产程
第二产程
催产素组
432.38±188.56
373.10±166.71
0.96±0.63
米索组
460.90±210.26
, http://www.100md.com
403.40±211.45
0.93±0.55
2.3 两组分娩方式的比较 两组分娩方式(自然分娩、阴道助娩、剖宫产)比较无显著差异(χ2＝3.535 0，P>0.05)。催产素组、米索组的剖宫产率分别为26.32%、19.23%。
2.4 两组胎儿窘迫情况比较 催产素组胎儿窘迫率明显高于米索组(χ2＝10.146 1，P<0.01)，见表3。 表3 两组胎儿窘迫情况比较 例(%) 组别
n
未发生胎窘
胎窘
催产素组
, http://www.100md.com
100
46(46.00)
54(54.00)
米索组
130
87(66.92)
43(33.08)
2.5 两组新生儿Apgar评分比较 催产素组、米索组新生儿Apgar评分分别为9.30±1.28、9.00±1.88，两组比较无显著性差异(t=0.740 7，P>0.05)。催产素组新生儿Apgar评分≤7分15例，占15%，米索组新生儿Apgar评分≤7分17例，占13%，两组比较无显著性差异(χ2＝0.174 5，P>0.05)。
, 百拇医药
2.6 米索用量及副作用 米索组平均用量(118.46±72.57)μg，用量≤150 μg 104例，占80%。发生宫缩过频2例，占1.54%，发抖、恶心呕吐3例，占2.31%。
3 讨论
3.1 米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果评价 前列腺素用于足月引产时，宫缩的幅度、强度、持续时间都与自然分娩相似。米索前列醇是一种新型的口服前列腺素E1(PGE1)衍生物，其放射峰值在口服后30 min即可在血浆中测得，血浆半衰期为1.5 h[1]。米索同体内分泌的PG一样，可促使宫颈成熟，同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩[2]。本研究结果显示，米索组24 h内引产成功率明显高于催产素组，差异显著。总产程、第一产程、第二产程与催产素组比较无显著差异。表明米索对晚期妊娠引产的效果是肯定的，米索使用方便，作用快捷，价格低廉等优点，使其具有广泛的应用前景。
, 百拇医药 3.2 米索前列醇的安全性评价 文献报道[3]米索前列醇引产中宫缩过频、痉挛性宫缩、子宫过度刺激综合征(在异常宫缩的基础上发生胎心异常)发生率高，可导致羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息等。王泽华等[4]的研究结果表明，米索前列醇对脐动脉、胎儿大脑中动脉及肾动脉血流均无明显影响。阴道置米索组与对照组比较，两组胎心率监护异常发生率、胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar评分差异均无显著性。本资料表明，催产素组胎儿窘迫发生率高于米索组，差异显著。两组新生儿Apgar评分比较无显著差异，两组新生儿窒息率亦无显著差异。2例宫缩过频的产妇虽出现胎儿窘迫，但均未发生新生儿窒息。两组分娩方式比较无显著性差异。3例产妇出现发抖、呕吐等米索副作用，经对症治疗均缓解。米索用量明显低于中引用量，副作用不明显。因此，米索用于晚期妊娠引产，若与催产素引产一样严密观察，对母婴是安全的。
3.3 米索前列醇的有效剂量 多数观察认为[5]，米索以25～50 μg开始，总量不超过100～250 μg为宜。本研究米索平均用量(118.46±72.57)μg，80%的产妇用量在150 μg以内。减少米索用量至25 μg，以试探子宫之敏感性，避免发生宫缩过强、过频。改用阴道给药、减少米索副作用，可能成为米索晚期妊娠引产的最小有效剂量及最佳给药途径，有待进一步观察。
, 百拇医药
作者简介：郭政，女，1961年11月生，本科，副主任医师
参考文献：
[1] 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志，1998，33(1)：55.
[2] 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学妇产科分册，1997，24(3)：131.
[3] Deborah AW,Margaret MJ,Ann R,et al.A comparison of misoprostol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor induction[J].Am Obstet Gynecol,1995,172:1804～1810.
[4] 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J].中华妇产科杂志，1997，32(6)：326.
[5] 盖铭英，翁霞云.全国产科合理用药学术研讨会会议纪要[J].中华妇产科杂志，1998，33(7)：392.
收稿日期：1999-08-19, 百拇医药