宫腔镜及腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用
作者：李豫峰 罗丽兰 朱桂金 章汉旺 林华
单位：同济医科大学附属同济医院妇产科，武汉 430030
关键词：宫内节育器； 影像学检查； 宫腔镜手术； 腹腔镜手术
同济医科大学学报000226 摘要：对我院1991年至1998年住院13例宫内节育器(Intrauterine Contraceptive Devi ce ，IUD)异位的分析发现，怀疑IUD异位的主要原因为带器妊娠取环失败(8/13)。 IUD异位的诊断及定位需综合应用腹部B超、盆腔X线、宫腔镜及腹腔镜等检查手段。异位分 类中5例为子宫肌壁嵌顿，其中单纯经宫腔镜手术3例取出完整IUD，1例取出部分断裂的IUD 而遗留少许于子宫壁内，1例经开腹取出因断裂而完全嵌顿于肌壁间的IUD；8例为腹腔异位 ，经腹腔镜取出5例，2例开腹取出，1例放弃。宫腔镜及腹腔镜手术取出异位环，诊断及 治疗可同时进行，且对患者损伤小，术后恢复快，因此在绝大多数异位IUD的诊治中将取代 开腹取环术。但对异位于腹腔伴有严重粘连的IUD，或者合并脏器损伤时，开腹取环并修补 脏器损伤仍为必要。
, http://www.100md.com
中图法分类号：R169.41， R572
Application of Hysteoscopy and Laparosco py in the Diagnosis and Treatment of IUD Transmigration
Li Yufeng, Luo Lilan, Zhu Guijin et al
Department of Obstetrics and Gynecology, Tongji Hospi tal, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract：Thirteen cases of transmigration with intrauterine contraceptive d evice (IUD) was analyzed from 1991 to 1998. It was found that the main cause sus pecting IUD transmigration was failure of removal of IUD with pregnancy in 8 pat ients out of 13 cases. The diagnosis and localization of transmigration IUD must combine various methods such as abdominal sonography, pelvic x-ray, hysterosco p y and laparoscopy. In 5 cases of IUD embedding myometrium, complete IUD in 3 cas es and uncomplete IUD in 1 case were removed under the hysteroscopy, and the IUD in the remaining 1 case was removed by laparotomy. The rest 8 cases were diagno sed having IUD transmigrating into abdominal cavity. The IUD was removed under t he laparoscopy in 5 cases and by laparotomy in 2 cases. One patient gave up. The re are advantages of less damage to and quick recovery for the patients in IUD r emoval under the hysteroscopy and laparoscopy. Laparotomy would be replaced by l aparoscopy in most of cases of IUD transmigrating into abdominal cavity. But if there are damage to organs in pelvic cavity or IUD adhering to organ severely, i t is necessary to use laparotomy for removing IUD and repairing the lesions of t he organs.
, 百拇医药
Key words：intrauterine contraceptive device； photographic exa mination; hysteroscopy； laparoscopy
宫内节育器(IUD)安全、高效、方便，一次性放置可长期避孕，且避孕作用可逆，因此我国 育龄妇女普 遍采用IUD避孕，它对我国计划生育工作的开展起到了积极作用。但由于各种原因，IUD离开 宫腔的正常位置而异位于子宫肌壁或腹腔内的病例时有发生。它给带器者造成身心危害，须 引起医务人员的重视。近年来我院采用宫、腹腔镜诊治IUD异位取得了良好效果。现将我院1 991年至1998年因IUD异位而收治的13例病例报道如下。
1 临床资料
13例患者年龄26～37岁，平均(31±2.5)岁。经详细询问IUD使用年限、类型及怀疑IUD异位 的原因，并结合影像学检查及宫、腹腔镜检查以最后确定IUD异位的部位。除2例为放器后3 d内即发现IUD异位外，余带器年限为6～127个月，平均26个月。上环时间9例为月经干净 后放置，2例为人流术后放置，2例为顺产后半年放置。
, 百拇医药
2 结果
2.1 怀疑IUD异位的原因
急性IUD异位： 2例在放置Tcu200时即出现明显的下腹疼痛，阴道出血，体检时尾丝消失， 结合腹部B超、宫腔镜检查等立即确诊为IUD异位。
慢性IUD异位： 仔细追问病史，均无置器时剧烈腹痛及带器期间明显不适等临床表现及体 征。怀疑IUD异位的原因：①带环妊娠并取环失败，11例中有9例。其中3例人工流产时取器 困难，5例宫内无IUD感。置器后第一次妊娠时间为3月至10年7个月，绝大多数在上环1年内 ，6例在半年内，2例在半年至1年间，仅1例为10年7个月。②其他：1例为置器后经量增 多、经期延长，腹部B超发现环位下移，但B超监视下2次取器失败，最后宫腔镜诊断为IUD肌 壁间嵌顿突向宫腔；1例因左肾结石伴绞痛，腹部平片时意外发现IUD异位。
2.2 异位部位与环型
, 百拇医药
IUD子宫肌壁嵌顿5例，均为不锈钢单环；IUD腹腔内异位8例，3例为Tcu200环，5例为不锈钢 单环。
2.3 诊断方法
多数IUD异位无明显的临床表现及体征，病人易忽视，也给临床诊断带来困难。
宫壁嵌顿：5例。①操作者有无环感：4例人流取环时3例有环感，1例无环感；另1例因月 经量多，取环有环感。但取环均失败。②腹部X线平片：根据颜氏标准IUD正常应位于小骨盆 径界之内，且一般多在耻骨联合上2～5 cm范围内，偏离人体中线1～3 cm[1]。3例 X线平片检查中2例环影位于耻骨联合上5 cm以上，1例为1 cm。③腹部B超：5例均在子宫腔 内或子宫局部见环影，其中2例提示宫壁内嵌顿。④宫腔镜检查：宫腔内见完整IUD但小部分 嵌入宫壁3例；1例IUD的大部分嵌顿宫壁内，另1例宫腔未见环影。
, 百拇医药 腹腔内异位：8例。2例Tcu200置器时剧烈下腹疼痛、阴道出血，且体检时未见尾丝；腹部 B超宫腔内未见环体；宫腔镜检宫腔内均未见环体，但有1例宫腔内仅见尾丝，而于3 d内发 现异位。1例因左肾结石伴绞痛腹部X线平片意外发现于盆腔右上方骶髂关节上缘上约1 cm见 一环影，后经腹腔镜确诊腹腔异位。余5例均为置器后妊娠。①操作者有无环感：人流取环 时无环感取环失败4例。另1例自认为环脱落未诊治而足月妊娠分娩，产后腹部B超检查宫腔 内未见IUD影，但在陶氏腔内见圆型环影，三合诊于陶氏腔触及一环体。②腹部X线平片：4 例行X线平片检查示IUD影位于耻骨联合上10 cm的3例；1例未测与耻骨联合间距，示IUD位于 子宫右侧同一水平。③腹部B超：5例宫腔内均未见IUD影。④宫腔镜检：仅2例行宫腔镜检宫 内均未见IUD。⑤腹腔镜检：5例经腹腔镜检在腹腔内找到IUD。
2.4 取环术中所见及取出方法
根据IUD异位部位的不同，术中有不同表现而采取不同的方法取出。
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5例IUD嵌顿：3例经宫腔镜取出完整IUD；1例经宫腔镜及腹腔镜均未见环体，再次B超及X线 平片检查确诊为断裂IUD完全嵌顿于肌壁间，后开腹取出；1例于宫颈管6、7点处见断裂的IU D，宫腔镜下取出部分断裂环后，腹腔镜检查腹腔内未见环体，后经B超及X线平片示仍遗留1 .5cm长IUD于宫壁间。
8例IUD腹腔异位：1例环位于陶氏腔者，因月经来潮，未取环出院而失访。 余7例腹腔镜检 及开腹见：①子宫穿孔部位为宫角处2例，子宫右前壁1例，子宫左后壁2例，左骶骨韧带外 侧1例，1例未见明显穿孔部位。②异位IUD的位置：6例位于子宫周围，均未出盆腔，1例位 于中腹部。③IUD与周围组织粘连：与子宫或大网膜粘连者6例，导致IUD位置固定；1例IUD 游离于陶氏腔，与子宫周围脏器无粘连。但所有病例均未见肠穿孔、肠管环内嵌顿及腹腔大 出血，且所有病例子宫形态均正常。
取环的方法：①腹腔镜手术：7例病人中，单独用腹腔镜手术取出腹腔异位IUD5例。其中4例 与周围组织粘连，电凝分离粘连后取出IUD；另1例IUD游离于陶氏腔。②开腹取环：2例。因 IUD与肠管等组织粘连严重，腹腔镜检确定环位后改开腹取环1例。另1例因子宫输卵管碘油 造影定环位时出现类人流综合征反应，为安全直接开腹取环。取环同时均电凝子宫穿孔处。单纯宫腔镜取环术为门诊手术，术后观察数h后即可回家。腹腔镜取环术平均住院日为6 d，少于常规开腹手术。手术后无并发症。
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3 讨论
3.1 IUD异位的发生率及原因
从60年代起我国育龄妇女中普遍使用IUD避孕。据统计，全国采用IUD避孕的育龄妇女已达75 00万人[2]，占全球使用IUD人数的89%。IUD异位少见，而腹腔异位更 罕见，据报道，各种IUD所致腹腔异位发生率为0.4‰～1.3‰[3，4]。多数作者认为，手术者未能正确掌握子宫位置及大小，放置IUD时用力过猛造成子宫损伤是I UD异位的主要原因，占各种原因中的50%～80%[1，3]。本文有2例上环后即发现腹 腔异位说明置器操作不当引起。另外，子宫脆弱如哺乳期子宫或人流损伤子宫壁，IUD变形 、断裂或环号选择不当，均可造成宫内IUD异位至宫壁及腹腔。本文中余11例可能为手术中 损伤宫壁，术后子宫收缩等导致的慢性IUD异位。因此对术者来说，术前仔细了解病史，查 清子宫位置，选择好环号，谨慎操作是十分必要的。
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3.2 带器妊娠取环失败为怀疑IUD异位的主要原因
上环困难且术中有剧烈腹痛等临床表现的易引起重视，结合腹部B超等检查即可诊断。而多 数IUD异位，均无明显的临床表现及体征，不易引起重视，临床上可因各种各样的原因而发 现IUD异位。Kerstin[5]分析50例怀疑环异位者，发现其原因为下腹疼痛、阴道出 血、带环妊娠和宫颈外口环尾丝消失。另一作者报道临床上考虑IUD异位多为体检时宫颈外 口未见环尾丝[6]，而本文怀疑环异位的主要原因为带器妊娠取环失败，11例中有9 例，且大部分是在上环后一年内，也有因其它原因检查时意外发现IUD异位的。
3.3 综合应用多种方法可提高诊断准确率
目前常规采用腹部透视了解环位，其同腹部X线平片一样仅能提示IUD是否存在而不能精 确定位，如本文中有2例腹部X线平片示环位于耻骨联合上5 cm以上，考虑为环腹腔异位但手 术后确诊为宫壁嵌顿，因受病人体位及子宫位置的影响较大，若要明确诊断需于宫腔内放一 探针作为参照或行子宫输卵管碘油造影，但操作较麻烦。腹部B超检查可直接了解子宫与IUD 的位置关系，对IUD宫壁嵌顿可明确诊断，但IUD异位至腹腔后受肠气影响时，即难定位。宫 腔镜检可在直视下明确宫腔内的局部情况，如是否有IUD及嵌顿程度。而腹腔镜手术可确定 腹腔异位的IUD位置，了解盆腔脏器的损害，还可决定下一步的处理方案并同时行取环术。 宫腔镜及腹腔镜联合应用对IUD宫壁嵌顿较深病例的诊治有明显的优势。由此可见任何一种 检查方法对异位IUD的定位只能提供有限的信息，本文每个病人均采用上述两种以上的诊断 方法来确诊环位，取得了较好的效果。因此，对于怀疑有IUD异位者，需要综合应用临床资 料、放射学、超声学、宫腔镜检及腹腔镜检来明确诊断。
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3.4 宫腔镜、腹腔镜在诊治IUD异位的作用
宫腔镜可明确诊断并易取出粘连或植入肌层较浅的完整IUD及嵌顿较深但部分残留于宫腔的I UD，与其他作者看法一致[7]。国外作者主张用腹腔镜手术取出异位于腹腔的IUD[6]，因IUD完全移入腹腔后可造 成粘连及一些重要脏器的损害，应尽早取出。而目前国内大多数医院仍用开腹手术。IUD多 位于子宫附近，本文8例腹腔异位的IUD有7例位于宫旁，与Gruber[3]报道的80%腹 腔异位IUD位于盆腔结果一致，为腹腔镜找到并取出IUD提供了方便，因此7例均由腹腔镜手 术取出。本文还有2例腹腔镜协助宫腔镜检诊断IUD宫壁内完全性嵌顿，取得了较好的临床效 果。但有1例因IUD与肠管等重要脏器严重粘连而开腹取环。因此对于粘连较轻的腹腔异位的 IUD，应用腹腔镜手术取环有其优势，但粘连广泛且严重者或合并有脏器损害时，腹腔镜检 后开腹手术是必要的。宫腔镜及腹腔镜对IUD异位既可协助诊断又可治疗，同时较开腹手术 对患者损伤小，病人痛苦少，术后恢复快，因此随着宫腔镜及腹腔镜应用的推广，它们在IU D异位的诊治中，将起到越来越重要的作用。
, 百拇医药
李豫峰，男，1964年生，医学硕士
参考文献
1，颜小琼主编.妇产科影像学. 天津:天津科学技术出版社，1993. 139～142
2，张德玮.中国的不锈钢单环转换为带铜宫内节育器成本-效益分析. 中国计划 生育学杂志，1993，2(1):23
3，Gruber A, Rabinerson D, Kaplan B et al. The missing forgotten in trauterine contraceptive device. Contraception, 1996,54:117
4，古伟文综述.宫内节育器安全性研究新进展.国外医学计划生育分册，1993，12 (4):198
, 百拇医药
5，Kerstin A, Ryde-Blomqvist E, Lindell K et at. Perforations with intrauterine devices. Contraception, 1998,57:251
6，Broso P R, Buffetti G. The IUD and uterine perforation. Miberva Gi necol, 1994, 46:505
7，周保梅. 宫腔镜诊治疑难IUD的临床应用.实用妇产科杂志，1993,9( 2) : 1 03
(收稿：1999-08-01), http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属同济医院妇产科，武汉 430030
关键词：宫内节育器； 影像学检查； 宫腔镜手术； 腹腔镜手术
同济医科大学学报000226 摘要：对我院1991年至1998年住院13例宫内节育器(Intrauterine Contraceptive Devi ce ，IUD)异位的分析发现，怀疑IUD异位的主要原因为带器妊娠取环失败(8/13)。 IUD异位的诊断及定位需综合应用腹部B超、盆腔X线、宫腔镜及腹腔镜等检查手段。异位分 类中5例为子宫肌壁嵌顿，其中单纯经宫腔镜手术3例取出完整IUD，1例取出部分断裂的IUD 而遗留少许于子宫壁内，1例经开腹取出因断裂而完全嵌顿于肌壁间的IUD；8例为腹腔异位 ，经腹腔镜取出5例，2例开腹取出，1例放弃。宫腔镜及腹腔镜手术取出异位环，诊断及 治疗可同时进行，且对患者损伤小，术后恢复快，因此在绝大多数异位IUD的诊治中将取代 开腹取环术。但对异位于腹腔伴有严重粘连的IUD，或者合并脏器损伤时，开腹取环并修补 脏器损伤仍为必要。
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中图法分类号：R169.41， R572
Application of Hysteoscopy and Laparosco py in the Diagnosis and Treatment of IUD Transmigration
Li Yufeng, Luo Lilan, Zhu Guijin et al
Department of Obstetrics and Gynecology, Tongji Hospi tal, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract：Thirteen cases of transmigration with intrauterine contraceptive d evice (IUD) was analyzed from 1991 to 1998. It was found that the main cause sus pecting IUD transmigration was failure of removal of IUD with pregnancy in 8 pat ients out of 13 cases. The diagnosis and localization of transmigration IUD must combine various methods such as abdominal sonography, pelvic x-ray, hysterosco p y and laparoscopy. In 5 cases of IUD embedding myometrium, complete IUD in 3 cas es and uncomplete IUD in 1 case were removed under the hysteroscopy, and the IUD in the remaining 1 case was removed by laparotomy. The rest 8 cases were diagno sed having IUD transmigrating into abdominal cavity. The IUD was removed under t he laparoscopy in 5 cases and by laparotomy in 2 cases. One patient gave up. The re are advantages of less damage to and quick recovery for the patients in IUD r emoval under the hysteroscopy and laparoscopy. Laparotomy would be replaced by l aparoscopy in most of cases of IUD transmigrating into abdominal cavity. But if there are damage to organs in pelvic cavity or IUD adhering to organ severely, i t is necessary to use laparotomy for removing IUD and repairing the lesions of t he organs.
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Key words：intrauterine contraceptive device； photographic exa mination; hysteroscopy； laparoscopy
宫内节育器(IUD)安全、高效、方便，一次性放置可长期避孕，且避孕作用可逆，因此我国 育龄妇女普 遍采用IUD避孕，它对我国计划生育工作的开展起到了积极作用。但由于各种原因，IUD离开 宫腔的正常位置而异位于子宫肌壁或腹腔内的病例时有发生。它给带器者造成身心危害，须 引起医务人员的重视。近年来我院采用宫、腹腔镜诊治IUD异位取得了良好效果。现将我院1 991年至1998年因IUD异位而收治的13例病例报道如下。
1 临床资料
13例患者年龄26～37岁，平均(31±2.5)岁。经详细询问IUD使用年限、类型及怀疑IUD异位 的原因，并结合影像学检查及宫、腹腔镜检查以最后确定IUD异位的部位。除2例为放器后3 d内即发现IUD异位外，余带器年限为6～127个月，平均26个月。上环时间9例为月经干净 后放置，2例为人流术后放置，2例为顺产后半年放置。
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2 结果
2.1 怀疑IUD异位的原因
急性IUD异位： 2例在放置Tcu200时即出现明显的下腹疼痛，阴道出血，体检时尾丝消失， 结合腹部B超、宫腔镜检查等立即确诊为IUD异位。
慢性IUD异位： 仔细追问病史，均无置器时剧烈腹痛及带器期间明显不适等临床表现及体 征。怀疑IUD异位的原因：①带环妊娠并取环失败，11例中有9例。其中3例人工流产时取器 困难，5例宫内无IUD感。置器后第一次妊娠时间为3月至10年7个月，绝大多数在上环1年内 ，6例在半年内，2例在半年至1年间，仅1例为10年7个月。②其他：1例为置器后经量增 多、经期延长，腹部B超发现环位下移，但B超监视下2次取器失败，最后宫腔镜诊断为IUD肌 壁间嵌顿突向宫腔；1例因左肾结石伴绞痛，腹部平片时意外发现IUD异位。
2.2 异位部位与环型
, 百拇医药
IUD子宫肌壁嵌顿5例，均为不锈钢单环；IUD腹腔内异位8例，3例为Tcu200环，5例为不锈钢 单环。
2.3 诊断方法
多数IUD异位无明显的临床表现及体征，病人易忽视，也给临床诊断带来困难。
宫壁嵌顿：5例。①操作者有无环感：4例人流取环时3例有环感，1例无环感；另1例因月 经量多，取环有环感。但取环均失败。②腹部X线平片：根据颜氏标准IUD正常应位于小骨盆 径界之内，且一般多在耻骨联合上2～5 cm范围内，偏离人体中线1～3 cm[1]。3例 X线平片检查中2例环影位于耻骨联合上5 cm以上，1例为1 cm。③腹部B超：5例均在子宫腔 内或子宫局部见环影，其中2例提示宫壁内嵌顿。④宫腔镜检查：宫腔内见完整IUD但小部分 嵌入宫壁3例；1例IUD的大部分嵌顿宫壁内，另1例宫腔未见环影。
, 百拇医药 腹腔内异位：8例。2例Tcu200置器时剧烈下腹疼痛、阴道出血，且体检时未见尾丝；腹部 B超宫腔内未见环体；宫腔镜检宫腔内均未见环体，但有1例宫腔内仅见尾丝，而于3 d内发 现异位。1例因左肾结石伴绞痛腹部X线平片意外发现于盆腔右上方骶髂关节上缘上约1 cm见 一环影，后经腹腔镜确诊腹腔异位。余5例均为置器后妊娠。①操作者有无环感：人流取环 时无环感取环失败4例。另1例自认为环脱落未诊治而足月妊娠分娩，产后腹部B超检查宫腔 内未见IUD影，但在陶氏腔内见圆型环影，三合诊于陶氏腔触及一环体。②腹部X线平片：4 例行X线平片检查示IUD影位于耻骨联合上10 cm的3例；1例未测与耻骨联合间距，示IUD位于 子宫右侧同一水平。③腹部B超：5例宫腔内均未见IUD影。④宫腔镜检：仅2例行宫腔镜检宫 内均未见IUD。⑤腹腔镜检：5例经腹腔镜检在腹腔内找到IUD。
2.4 取环术中所见及取出方法
根据IUD异位部位的不同，术中有不同表现而采取不同的方法取出。
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5例IUD嵌顿：3例经宫腔镜取出完整IUD；1例经宫腔镜及腹腔镜均未见环体，再次B超及X线 平片检查确诊为断裂IUD完全嵌顿于肌壁间，后开腹取出；1例于宫颈管6、7点处见断裂的IU D，宫腔镜下取出部分断裂环后，腹腔镜检查腹腔内未见环体，后经B超及X线平片示仍遗留1 .5cm长IUD于宫壁间。
8例IUD腹腔异位：1例环位于陶氏腔者，因月经来潮，未取环出院而失访。 余7例腹腔镜检 及开腹见：①子宫穿孔部位为宫角处2例，子宫右前壁1例，子宫左后壁2例，左骶骨韧带外 侧1例，1例未见明显穿孔部位。②异位IUD的位置：6例位于子宫周围，均未出盆腔，1例位 于中腹部。③IUD与周围组织粘连：与子宫或大网膜粘连者6例，导致IUD位置固定；1例IUD 游离于陶氏腔，与子宫周围脏器无粘连。但所有病例均未见肠穿孔、肠管环内嵌顿及腹腔大 出血，且所有病例子宫形态均正常。
取环的方法：①腹腔镜手术：7例病人中，单独用腹腔镜手术取出腹腔异位IUD5例。其中4例 与周围组织粘连，电凝分离粘连后取出IUD；另1例IUD游离于陶氏腔。②开腹取环：2例。因 IUD与肠管等组织粘连严重，腹腔镜检确定环位后改开腹取环1例。另1例因子宫输卵管碘油 造影定环位时出现类人流综合征反应，为安全直接开腹取环。取环同时均电凝子宫穿孔处。单纯宫腔镜取环术为门诊手术，术后观察数h后即可回家。腹腔镜取环术平均住院日为6 d，少于常规开腹手术。手术后无并发症。
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3 讨论
3.1 IUD异位的发生率及原因
从60年代起我国育龄妇女中普遍使用IUD避孕。据统计，全国采用IUD避孕的育龄妇女已达75 00万人[2]，占全球使用IUD人数的89%。IUD异位少见，而腹腔异位更 罕见，据报道，各种IUD所致腹腔异位发生率为0.4‰～1.3‰[3，4]。多数作者认为，手术者未能正确掌握子宫位置及大小，放置IUD时用力过猛造成子宫损伤是I UD异位的主要原因，占各种原因中的50%～80%[1，3]。本文有2例上环后即发现腹 腔异位说明置器操作不当引起。另外，子宫脆弱如哺乳期子宫或人流损伤子宫壁，IUD变形 、断裂或环号选择不当，均可造成宫内IUD异位至宫壁及腹腔。本文中余11例可能为手术中 损伤宫壁，术后子宫收缩等导致的慢性IUD异位。因此对术者来说，术前仔细了解病史，查 清子宫位置，选择好环号，谨慎操作是十分必要的。
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3.2 带器妊娠取环失败为怀疑IUD异位的主要原因
上环困难且术中有剧烈腹痛等临床表现的易引起重视，结合腹部B超等检查即可诊断。而多 数IUD异位，均无明显的临床表现及体征，不易引起重视，临床上可因各种各样的原因而发 现IUD异位。Kerstin[5]分析50例怀疑环异位者，发现其原因为下腹疼痛、阴道出 血、带环妊娠和宫颈外口环尾丝消失。另一作者报道临床上考虑IUD异位多为体检时宫颈外 口未见环尾丝[6]，而本文怀疑环异位的主要原因为带器妊娠取环失败，11例中有9 例，且大部分是在上环后一年内，也有因其它原因检查时意外发现IUD异位的。
3.3 综合应用多种方法可提高诊断准确率
目前常规采用腹部透视了解环位，其同腹部X线平片一样仅能提示IUD是否存在而不能精 确定位，如本文中有2例腹部X线平片示环位于耻骨联合上5 cm以上，考虑为环腹腔异位但手 术后确诊为宫壁嵌顿，因受病人体位及子宫位置的影响较大，若要明确诊断需于宫腔内放一 探针作为参照或行子宫输卵管碘油造影，但操作较麻烦。腹部B超检查可直接了解子宫与IUD 的位置关系，对IUD宫壁嵌顿可明确诊断，但IUD异位至腹腔后受肠气影响时，即难定位。宫 腔镜检可在直视下明确宫腔内的局部情况，如是否有IUD及嵌顿程度。而腹腔镜手术可确定 腹腔异位的IUD位置，了解盆腔脏器的损害，还可决定下一步的处理方案并同时行取环术。 宫腔镜及腹腔镜联合应用对IUD宫壁嵌顿较深病例的诊治有明显的优势。由此可见任何一种 检查方法对异位IUD的定位只能提供有限的信息，本文每个病人均采用上述两种以上的诊断 方法来确诊环位，取得了较好的效果。因此，对于怀疑有IUD异位者，需要综合应用临床资 料、放射学、超声学、宫腔镜检及腹腔镜检来明确诊断。
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3.4 宫腔镜、腹腔镜在诊治IUD异位的作用
宫腔镜可明确诊断并易取出粘连或植入肌层较浅的完整IUD及嵌顿较深但部分残留于宫腔的I UD，与其他作者看法一致[7]。国外作者主张用腹腔镜手术取出异位于腹腔的IUD[6]，因IUD完全移入腹腔后可造 成粘连及一些重要脏器的损害，应尽早取出。而目前国内大多数医院仍用开腹手术。IUD多 位于子宫附近，本文8例腹腔异位的IUD有7例位于宫旁，与Gruber[3]报道的80%腹 腔异位IUD位于盆腔结果一致，为腹腔镜找到并取出IUD提供了方便，因此7例均由腹腔镜手 术取出。本文还有2例腹腔镜协助宫腔镜检诊断IUD宫壁内完全性嵌顿，取得了较好的临床效 果。但有1例因IUD与肠管等重要脏器严重粘连而开腹取环。因此对于粘连较轻的腹腔异位的 IUD，应用腹腔镜手术取环有其优势，但粘连广泛且严重者或合并有脏器损害时，腹腔镜检 后开腹手术是必要的。宫腔镜及腹腔镜对IUD异位既可协助诊断又可治疗，同时较开腹手术 对患者损伤小，病人痛苦少，术后恢复快，因此随着宫腔镜及腹腔镜应用的推广，它们在IU D异位的诊治中，将起到越来越重要的作用。
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李豫峰，男，1964年生，医学硕士
参考文献
1，颜小琼主编.妇产科影像学. 天津:天津科学技术出版社，1993. 139～142
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