接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤
作者：赵学明 闫青云 孙之洞
单位：赵学明(山西医科大学第一临床医学院 神经外科 太原 030001)；闫青云(山西医科大学第一临床医学院 神经外科 太原 030001)；孙之洞(山西医科大学第一临床医学院 神经外科 太原 030001)
关键词：脑膜瘤；激光手术；显微外科手术；颅底脑膜瘤
山西医科大学学报000236
摘要： 目的 探讨应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤 的治疗效果。方法 应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤20例， 与传统显微手术方法治疗颅底脑膜瘤26例进行临床效果分析。结果 激光组17例全切，2例 近全切，1例大部分切除， 术中平均输血810 ml;而对照组15例全切，7例近全切，4例大部分切除，平均输血1 070 ml ， P<0.05。前者无1例病情加重或死亡，随访半年至2年，1例岩-斜坡脑膜瘤术后1 年复发；后者术后症状改善12例，加重3例，死亡2例，随访期同上，有3例1年后肿瘤复发。 结论 接触式激光适用于供血丰富的肿瘤切除，对颅底脑膜瘤等脑深部肿瘤手术切除，能减少术中出血和对周围组织的损害，避免术后并发症发生，降低死亡率，提高颅底脑膜瘤的全切除率。
, 百拇医药
中图分类号： R739.45 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0159-03
Microsurgery with contact laser for treatment of meningioma in base of skull
Zhao Xueming,Yan Qingyun,Sun Zhidong
(Dept. of Neurosurgery,1st Clinical Medical College, Shanxi Medical Uni versity, Taiyuan 030001)
Abstract： Objective To investigate the advant a ges of using contact laser in treatment meningoma in base of skull to improve th e surgical effect.Methods Twenty patients with meningoma in base of skull w ere treated microsurgically using contact laser. Twenty-six patients with meningoma in base of skull were treated with generally microsurgical technique as control. Results Total resection was achieved in 17 cases, subtotal in 2 cases and p artial in 1 case. The average amount of blood transfusion for each patients was 810 ml. There was no surgical mortality. All patients were followed up for 6 months to 2 years. There were no patients getting worse during the following up period in the laser treatment group.In the control group,total resection was achieved in 15 cases,subtotal in 7 cases and partial in 4 cases. The average amount of blo od transfusion for each patient was 1 070 ml(P<0.05).Two patients died and 3 patients were worse after surgery. Three patients recurred after one year.Conclusion The contact laser can precisely dissect and vaporize the tu mors, without peritumoral normal brain tissue injury and with very mild postoperative brain edema,and has excellent hemostatic effect. The side effect is avoided a nd the surgical mortality was low.
, 百拇医药
Key words： meningioma; laser surgery; microsurgery，meningoma of skull
为了探讨应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤的治疗效果，本文对我院自1995-03～19 98-05应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤20例与以往应用传统显微手术方法治疗颅底 脑膜瘤26例的临床效果进行了回顾性对比分析。
1 资料与方法
1.1 仪器 激光器为美国Medi-Therm公司生产的SLT接触式激光。我们选用两种刀头，尖刀头(ERP长尖刀头和GRP短尖刀头)，尖端直径0.2～1.2 mm，主要用于切割、汽化及凝固 止血；圆刀头(MTP刀头)，直径3.5 mm，主要用于汽化。显微镜CN-MD(日产)双目显微镜。
1.2 一般资料 激光组：男6例，女14例，平均年龄47岁，病程平均2年3个月。其中，蝶 骨嵴内1/3脑膜瘤4例，前颅窝底脑膜瘤4例，中颅窝底脑膜瘤2例，桥小脑角区脑膜瘤4例，岩-斜坡脑膜瘤2例，小脑幕脑膜瘤2例，乙状窦区脑膜瘤1例，枕大孔区脑膜瘤1例。对照组：男9例，女17例，平均年龄45岁，病程平均3年4个月。其中，溴沟脑膜瘤6例，蝶骨嵴脑膜瘤8例，中颅窝底脑膜瘤3例，桥小脑角区脑膜瘤5例，小脑幕脑膜瘤3例，岩-斜坡脑膜瘤1例。
, 百拇医药
1.3 肿瘤切除分级 按Simpson[1]切除脑膜瘤的分级标准再结合颅底肿瘤的切 除标准分为全切除：肉眼肿瘤全切(Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除)；近全切除：90%以上的肿瘤 切除；大部分切除：60%以上的肿瘤切除。
1.4 激光显微手术方法 根据肿瘤部位选择适合的入路开颅，因肿瘤位置深在，均采用分 块切除方法。在显微镜下先用低功率激光(5～6 W)或双极电凝器凝固肿瘤的包膜和表面 血管，然后切开，加大光纤尖端功率(12～15W)，用ERP或GRP刀头切割汽化，分块切除，附着于颅底部位的肿瘤包膜用尖刀头切割离断，如此交替进行，将肿瘤全部切除，肿瘤基底和 残留部分再用MTR刀头汽化。处理神经根、重要血管上的残余肿瘤或包膜时，可用低功率(2 ～3 W)尖刀头进行分离、切割、汽化。
1.5 统计学处理 用SPSS 7.5版作t检验和χ2检验。
, 百拇医药 2 结果
激光组20例，17例全切，2例近全切，1例大部分切除，无1例病情加重或死亡。术中平均输血810 ml，平均住院日24 d，术后症状均有不同程度的改善和好转，有2例术后出现轻度面 瘫。随访19例，随访时间半年至2年，1例岩-斜坡脑膜瘤术后1年病情反复，影像学检查示肿瘤复发，2例面瘫有1例已恢复。
对照组26例，15例全切，7例近全切，4例大部分切除，术后症状改善12例，8例无变化或变化不明显，3例术后病情加重致残，死亡2例。平均输血1 070 ml，平均住院日30.6 d。随 访20例，随访期同上，3例1年后病情加重，影像学检查示肿瘤复发。
二者的全切除率和平均输血量均有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
35%～50%的脑膜瘤位于颅底，颅底脑膜瘤是神经外科处理的难题之一，其原因是：手术暴露 困难，周围结构复杂，术中出血多，死亡率高，肿瘤术后复发率高。近年来，随着显微手术器械的问世和发展以及手术入路的改进等，颅底脑膜瘤的手术治疗效果明显提高。自1966年 Kosomoff最早将激光引入脑瘤的治疗后，国内外相继有激光治疗颅内肿瘤的报道[2， 4]，但多属非接触式激光，而用接触式激光切除颅底部的脑膜瘤报道较少。
, 百拇医药
90年代初，随着激光技术的发展和外科临床的需要，诞生了一种全新的接触式激光系统，比 、非接触式激光更多的优点[5]。由于它是在光纤末端加上一蓝宝石刀头，控制激光 在刀头内部完成能量转换，集切割、汽化、止血和凝固为一体，从而确保了激光作用于不同 组织时产生了相同、精确、可控的组织效应，而且医生可在显微镜下灵活应用，手感强，反馈效应好。我们体会：①激光显微技术的优越性体现在一切操作是在显微镜下进行，病变及 周围结构显示清晰，能在很窄的手术野，只要激光刀能通过就可对病灶进行切割汽化操作。②接触式激光能量聚集于刀头尖端，局部温度可达400 ℃，能同时进行切割、汽化和止血凝固，有利于对富于血管的颅底脑膜瘤的分块切除，解决了双极电凝只能有效地止血，不能分离及切割肿瘤。③可控制切割和穿透深度，手术精确，同时避免了激光的散射和侧射，减少 了对周围组织的损害。④利用刀头的尖端进行切割，侧方可进行止血，切割与止血同时进行 ，分块切除肿瘤出血明显减少，手术野清晰。⑤残留的肿瘤组织或包膜可用圆刀头汽化，能 防止肿瘤复发。激光显微手术中注意事项：①术中需根据肿瘤的质地和部位以及切除情况更 换激光的功率和刀头，ERP长尖刀头和GRP短尖刀头主要用于切割、凝固止血，用5～7 W功 率凝固肿瘤的包膜和血管，12～15 W行包膜内及附着于颅底的包膜切割，残余肿瘤可用MTR 圆刀头(12～15 W)汽化、凝固止血，以达到肿瘤的全切，防止肿瘤复发。②接触式激光对组 织的损伤深度仅为0.1～0.2 mm，切割止血后造成的组织坏死带仅为双极电凝后坏死的1/ 2[6]，但聚积的热量仍有可能对周围重要结构造成损伤，所以激光手术之前需用 湿棉片保护周围的重要结构，并用生理盐水冲洗术野以降温。③用激光分块切除肿瘤时，先行包膜内分块切除，使肿瘤缩小，其边缘在显微镜下进行分离切除，动作要轻柔，这样就减少 和避免了对周围组织的过分牵拉，降低了术后脑水肿和脑创伤。④激光使用不当会带来危害 ，用激光刀头分离时应尽量贴近肿瘤，一定要防止损害重要神经、血管和脑重要功能区。处 理此处的残余肿瘤和包膜时需用低功率(2～3 W)尖刀头进行分离切割，同进辅以显微器械操作，以达到肿瘤的全切。
, 百拇医药
本文只是从激光治疗的手段入手对颅底脑膜瘤进行了临床效果分析。由于病例尚少，应用时 间短，还需长期随访观察。随着颅底解剖外科学的发展，如手术入路的改进等，颅底脑膜瘤的手术治疗这一神经外科难题还会有更大的突破。
作者简介：赵学明，男，1966年2月生，硕士，主治医师
参考文献：
[1] Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas a fter surgical treatment [J]. J Neurosurg Psychiatry, 1957,20:22.
[2] Strait TA,Robertson JH,Clark WC.Use of the carbon dioxide laser in the operative management of intracranial menigiomas:a report of twenty cases [J].Neurosurgery,1982,10:460.
, 百拇医药
[3] 于春江，王忠诚，李京生.Nd:YAG激光在神经外科手术中应用的临床研 究[J].中华神经外科杂志，1993，9(5)：261.
[4] 陈伯卿，徐启武.激光显微手术在神经外科中的应用[J].国外医学 神经病学神经外科学分册，1989，2(2)：79.
[5] 周定标，张纪.颅底肿瘤手术学[M].北京：人民军医出版社，1997.8.
[6] 李龄，张光璞，陈绪友，等.丘脑及脑干占位病变的显微与激光手术[ J].中国神经精神疾病杂志，1995，21(3)：132～134.
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药
单位：赵学明(山西医科大学第一临床医学院 神经外科 太原 030001)；闫青云(山西医科大学第一临床医学院 神经外科 太原 030001)；孙之洞(山西医科大学第一临床医学院 神经外科 太原 030001)
关键词：脑膜瘤；激光手术；显微外科手术；颅底脑膜瘤
山西医科大学学报000236
摘要： 目的 探讨应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤 的治疗效果。方法 应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤20例， 与传统显微手术方法治疗颅底脑膜瘤26例进行临床效果分析。结果 激光组17例全切，2例 近全切，1例大部分切除， 术中平均输血810 ml;而对照组15例全切，7例近全切，4例大部分切除，平均输血1 070 ml ， P<0.05。前者无1例病情加重或死亡，随访半年至2年，1例岩-斜坡脑膜瘤术后1 年复发；后者术后症状改善12例，加重3例，死亡2例，随访期同上，有3例1年后肿瘤复发。 结论 接触式激光适用于供血丰富的肿瘤切除，对颅底脑膜瘤等脑深部肿瘤手术切除，能减少术中出血和对周围组织的损害，避免术后并发症发生，降低死亡率，提高颅底脑膜瘤的全切除率。
, 百拇医药
中图分类号： R739.45 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0159-03
Microsurgery with contact laser for treatment of meningioma in base of skull
Zhao Xueming,Yan Qingyun,Sun Zhidong
(Dept. of Neurosurgery,1st Clinical Medical College, Shanxi Medical Uni versity, Taiyuan 030001)
Abstract： Objective To investigate the advant a ges of using contact laser in treatment meningoma in base of skull to improve th e surgical effect.Methods Twenty patients with meningoma in base of skull w ere treated microsurgically using contact laser. Twenty-six patients with meningoma in base of skull were treated with generally microsurgical technique as control. Results Total resection was achieved in 17 cases, subtotal in 2 cases and p artial in 1 case. The average amount of blood transfusion for each patients was 810 ml. There was no surgical mortality. All patients were followed up for 6 months to 2 years. There were no patients getting worse during the following up period in the laser treatment group.In the control group,total resection was achieved in 15 cases,subtotal in 7 cases and partial in 4 cases. The average amount of blo od transfusion for each patient was 1 070 ml(P<0.05).Two patients died and 3 patients were worse after surgery. Three patients recurred after one year.Conclusion The contact laser can precisely dissect and vaporize the tu mors, without peritumoral normal brain tissue injury and with very mild postoperative brain edema,and has excellent hemostatic effect. The side effect is avoided a nd the surgical mortality was low.
, 百拇医药
Key words： meningioma; laser surgery; microsurgery，meningoma of skull
为了探讨应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤的治疗效果，本文对我院自1995-03～19 98-05应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤20例与以往应用传统显微手术方法治疗颅底 脑膜瘤26例的临床效果进行了回顾性对比分析。
1 资料与方法
1.1 仪器 激光器为美国Medi-Therm公司生产的SLT接触式激光。我们选用两种刀头，尖刀头(ERP长尖刀头和GRP短尖刀头)，尖端直径0.2～1.2 mm，主要用于切割、汽化及凝固 止血；圆刀头(MTP刀头)，直径3.5 mm，主要用于汽化。显微镜CN-MD(日产)双目显微镜。
1.2 一般资料 激光组：男6例，女14例，平均年龄47岁，病程平均2年3个月。其中，蝶 骨嵴内1/3脑膜瘤4例，前颅窝底脑膜瘤4例，中颅窝底脑膜瘤2例，桥小脑角区脑膜瘤4例，岩-斜坡脑膜瘤2例，小脑幕脑膜瘤2例，乙状窦区脑膜瘤1例，枕大孔区脑膜瘤1例。对照组：男9例，女17例，平均年龄45岁，病程平均3年4个月。其中，溴沟脑膜瘤6例，蝶骨嵴脑膜瘤8例，中颅窝底脑膜瘤3例，桥小脑角区脑膜瘤5例，小脑幕脑膜瘤3例，岩-斜坡脑膜瘤1例。
, 百拇医药
1.3 肿瘤切除分级 按Simpson[1]切除脑膜瘤的分级标准再结合颅底肿瘤的切 除标准分为全切除：肉眼肿瘤全切(Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除)；近全切除：90%以上的肿瘤 切除；大部分切除：60%以上的肿瘤切除。
1.4 激光显微手术方法 根据肿瘤部位选择适合的入路开颅，因肿瘤位置深在，均采用分 块切除方法。在显微镜下先用低功率激光(5～6 W)或双极电凝器凝固肿瘤的包膜和表面 血管，然后切开，加大光纤尖端功率(12～15W)，用ERP或GRP刀头切割汽化，分块切除，附着于颅底部位的肿瘤包膜用尖刀头切割离断，如此交替进行，将肿瘤全部切除，肿瘤基底和 残留部分再用MTR刀头汽化。处理神经根、重要血管上的残余肿瘤或包膜时，可用低功率(2 ～3 W)尖刀头进行分离、切割、汽化。
1.5 统计学处理 用SPSS 7.5版作t检验和χ2检验。
, 百拇医药 2 结果
激光组20例，17例全切，2例近全切，1例大部分切除，无1例病情加重或死亡。术中平均输血810 ml，平均住院日24 d，术后症状均有不同程度的改善和好转，有2例术后出现轻度面 瘫。随访19例，随访时间半年至2年，1例岩-斜坡脑膜瘤术后1年病情反复，影像学检查示肿瘤复发，2例面瘫有1例已恢复。
对照组26例，15例全切，7例近全切，4例大部分切除，术后症状改善12例，8例无变化或变化不明显，3例术后病情加重致残，死亡2例。平均输血1 070 ml，平均住院日30.6 d。随 访20例，随访期同上，3例1年后病情加重，影像学检查示肿瘤复发。
二者的全切除率和平均输血量均有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
35%～50%的脑膜瘤位于颅底，颅底脑膜瘤是神经外科处理的难题之一，其原因是：手术暴露 困难，周围结构复杂，术中出血多，死亡率高，肿瘤术后复发率高。近年来，随着显微手术器械的问世和发展以及手术入路的改进等，颅底脑膜瘤的手术治疗效果明显提高。自1966年 Kosomoff最早将激光引入脑瘤的治疗后，国内外相继有激光治疗颅内肿瘤的报道[2， 4]，但多属非接触式激光，而用接触式激光切除颅底部的脑膜瘤报道较少。
, 百拇医药
90年代初，随着激光技术的发展和外科临床的需要，诞生了一种全新的接触式激光系统，比 、非接触式激光更多的优点[5]。由于它是在光纤末端加上一蓝宝石刀头，控制激光 在刀头内部完成能量转换，集切割、汽化、止血和凝固为一体，从而确保了激光作用于不同 组织时产生了相同、精确、可控的组织效应，而且医生可在显微镜下灵活应用，手感强，反馈效应好。我们体会：①激光显微技术的优越性体现在一切操作是在显微镜下进行，病变及 周围结构显示清晰，能在很窄的手术野，只要激光刀能通过就可对病灶进行切割汽化操作。②接触式激光能量聚集于刀头尖端，局部温度可达400 ℃，能同时进行切割、汽化和止血凝固，有利于对富于血管的颅底脑膜瘤的分块切除，解决了双极电凝只能有效地止血，不能分离及切割肿瘤。③可控制切割和穿透深度，手术精确，同时避免了激光的散射和侧射，减少 了对周围组织的损害。④利用刀头的尖端进行切割，侧方可进行止血，切割与止血同时进行 ，分块切除肿瘤出血明显减少，手术野清晰。⑤残留的肿瘤组织或包膜可用圆刀头汽化，能 防止肿瘤复发。激光显微手术中注意事项：①术中需根据肿瘤的质地和部位以及切除情况更 换激光的功率和刀头，ERP长尖刀头和GRP短尖刀头主要用于切割、凝固止血，用5～7 W功 率凝固肿瘤的包膜和血管，12～15 W行包膜内及附着于颅底的包膜切割，残余肿瘤可用MTR 圆刀头(12～15 W)汽化、凝固止血，以达到肿瘤的全切，防止肿瘤复发。②接触式激光对组 织的损伤深度仅为0.1～0.2 mm，切割止血后造成的组织坏死带仅为双极电凝后坏死的1/ 2[6]，但聚积的热量仍有可能对周围重要结构造成损伤，所以激光手术之前需用 湿棉片保护周围的重要结构，并用生理盐水冲洗术野以降温。③用激光分块切除肿瘤时，先行包膜内分块切除，使肿瘤缩小，其边缘在显微镜下进行分离切除，动作要轻柔，这样就减少 和避免了对周围组织的过分牵拉，降低了术后脑水肿和脑创伤。④激光使用不当会带来危害 ，用激光刀头分离时应尽量贴近肿瘤，一定要防止损害重要神经、血管和脑重要功能区。处 理此处的残余肿瘤和包膜时需用低功率(2～3 W)尖刀头进行分离切割，同进辅以显微器械操作，以达到肿瘤的全切。
, 百拇医药
本文只是从激光治疗的手段入手对颅底脑膜瘤进行了临床效果分析。由于病例尚少，应用时 间短，还需长期随访观察。随着颅底解剖外科学的发展，如手术入路的改进等，颅底脑膜瘤的手术治疗这一神经外科难题还会有更大的突破。
作者简介：赵学明，男，1966年2月生，硕士，主治医师
参考文献：
[1] Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas a fter surgical treatment [J]. J Neurosurg Psychiatry, 1957,20:22.
[2] Strait TA,Robertson JH,Clark WC.Use of the carbon dioxide laser in the operative management of intracranial menigiomas:a report of twenty cases [J].Neurosurgery,1982,10:460.
, 百拇医药
[3] 于春江，王忠诚，李京生.Nd:YAG激光在神经外科手术中应用的临床研 究[J].中华神经外科杂志，1993，9(5)：261.
[4] 陈伯卿，徐启武.激光显微手术在神经外科中的应用[J].国外医学 神经病学神经外科学分册，1989，2(2)：79.
[5] 周定标，张纪.颅底肿瘤手术学[M].北京：人民军医出版社，1997.8.
[6] 李龄，张光璞，陈绪友，等.丘脑及脑干占位病变的显微与激光手术[ J].中国神经精神疾病杂志，1995，21(3)：132～134.
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药