Ⅲ度烧伤创面削痂后生物敷料覆盖延期自体皮更植术60例效果观察
作者：魏邦敏 程广 张思浩 吴鸿昌
单位：魏邦敏(青岛大学医学院第二附属医院烧伤整形科 青岛266042)；程广(青岛大学医学院第二附属医院烧伤整形科 青岛266042)；张思浩(青岛大学医学院第二附属医院烧伤整形科 青岛266042)；吴鸿昌(青岛大学医学院第二附属医院烧伤整形科 青岛266042)
关键词：烧伤；皮肤移植；外科手术
齐鲁医学杂志000217 [中图分类号] R622+.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0114-01
现代烧伤治疗中，不仅要求治愈烧伤，还要求最大限度地改善形态和功能，以增强病人独立生活、重新走向社会的能力和勇气。我院在总结国内外先进治疗方法的基础上，对60例浅Ⅲ度烧伤病人采取了削痂后生物敷料覆盖延期自体皮更植术，效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人60例，男41例，女19例;年龄5～71岁。烧伤部位为躯干和四肢。烧伤面积为6%～40%.
1.2 手术方法
伤后3～5d行削痂术，争取一次手术削除全部焦痂，达正常皮下脂肪断层，最大面积为40%.创面确切止血后以大量1g/L新霉素、5g/L氯己定二合一液清洗创面，然后以生物敷料A(威海华特保健品有限公司生产)覆盖，并在生物敷料A上打洞，要求小而散在，以利引流积血积液，厚敷料包扎。术后2～3d换药，检查生物敷料下有无积液，若存在少量积液，可自小洞处排挤出，并采取半暴露疗法；若积液较多，可剪除积液处的生物敷料A，清除积液后重新以新的生物敷料A覆盖。在更植自体皮手术前应注意观察其下有无积液，并及时采用以上方法清除。术后7～8d进行更植自体皮手术[1]，依据自体皮源的多少决定更植面积。先去除贴附差的生物敷料A，清除创面上残存的少量不健康组织，止血后以大量上述的二合一液清洗，然后采用小皮片移植、网状皮移植、微粒皮移植(即将薄断层皮剪成微粒皮，最大不超过1mm2，越小越好，然后将剪成的微粒皮置于生理盐水中，使其漂浮于水面，大部分微粒皮表皮面向上，真皮面向下，再用绸布将其转移至异体皮上，然后将附有自体微粒皮的异体皮移植于创面)等方法植皮。若供皮区血供丰富，20%以下的创面可一次性植皮覆盖，20%以上的创面可分2次植皮手术消灭创面，一般于伤后21～28d内消灭全部创面，术前、术中、术后按常规准备及处理，无特殊要求。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
除4例病人有散在小面积(3.0cm×2.0cm～5.0cm×4.0cm)的脂肪干性坏死外，余覆盖后创面均生长一薄层新鲜、健康的肉芽组织，血运丰富，植皮成活率均在90%以上，残余的小创面经浸浴及换药后能自愈。愈合后的躯干、肢体外形丰满，弹性好，关节活动灵活，病人对治疗结果满意。
2 讨 论
传统的Ⅲ度烧伤创面治疗采用切痂植皮，切痂的深度要求达深筋膜，深筋膜血运丰富，植皮容易成活。但如此治愈后因丧失皮下脂肪组织，肢体消瘦，功能差，病人往往对治疗结果不满意。因此，不论Ⅲ度烧伤深浅一律深筋膜上切痂是不恰当的。我们自1997年起参照国内外先进的创面治疗方法[2]，对仅伤及皮肤全层或皮下脂肪浅层的Ⅲ度烧伤创面采用削痂术，术后暂时以生物敷料覆盖，然后择期更植自体皮的方法治疗，克服了传统疗法的缺陷，取得了满意疗效。其主要有以下优点：①削痂至皮下脂肪层，保留了大部分脂肪组织，创面愈合后肢体外形丰满，弹性好，功能好。②避免在脂肪组织上植皮。因脂肪组织血运差，一旦感染，脂肪液化，植皮容易失败。先以生物敷料覆盖，因其能刺激肉芽组织的生长，减少创面疼痛，并通过创面的吞噬作用有效地清除创面上的剩余坏死组织和减少细菌，7～8d后其下即可长出一薄层血运丰富的肉芽组织，可明显提高植皮成活率。③分开手术打击时间。分次手术，每次手术时间和手术打击均减少，可避免因一次手术时间过长和打击过重导致的脏器功能障碍等并发症，特别适合于老年人及小儿。
, http://www.100md.com
本方法的缺陷和注意事项：①皮下脂肪层削痂，出血多，故术前应充足备血，术中及时止血，可于术前、术中、术后各静推立止血1ku.②因生物敷料A覆盖后有小部分创面脂肪干性坏死，设想若以异体皮暂时覆盖，可免除此缺陷，但因异体皮皮源紧张，价格较贵，且需特殊的储存设备和方法，难以满足临床需要。
作者简介 魏邦敏，男，1971年4月生
参考文献
1，邢 新，许丰勋，郭恩覃.异种、同种及自体皮肤移植后组织形态及血管变化的比较[J].中华整形烧伤外科杂志，1993,9(2):115
2，许伟石，张民权.现代烧伤治疗[M].北京科学技术出版社，1995.43～61
(2000-02-27收稿 2000-05-26修回), 百拇医药
单位：魏邦敏(青岛大学医学院第二附属医院烧伤整形科 青岛266042)；程广(青岛大学医学院第二附属医院烧伤整形科 青岛266042)；张思浩(青岛大学医学院第二附属医院烧伤整形科 青岛266042)；吴鸿昌(青岛大学医学院第二附属医院烧伤整形科 青岛266042)
关键词：烧伤；皮肤移植；外科手术
齐鲁医学杂志000217 [中图分类号] R622+.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0114-01
现代烧伤治疗中，不仅要求治愈烧伤，还要求最大限度地改善形态和功能，以增强病人独立生活、重新走向社会的能力和勇气。我院在总结国内外先进治疗方法的基础上，对60例浅Ⅲ度烧伤病人采取了削痂后生物敷料覆盖延期自体皮更植术，效果满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人60例，男41例，女19例;年龄5～71岁。烧伤部位为躯干和四肢。烧伤面积为6%～40%.
1.2 手术方法
伤后3～5d行削痂术，争取一次手术削除全部焦痂，达正常皮下脂肪断层，最大面积为40%.创面确切止血后以大量1g/L新霉素、5g/L氯己定二合一液清洗创面，然后以生物敷料A(威海华特保健品有限公司生产)覆盖，并在生物敷料A上打洞，要求小而散在，以利引流积血积液，厚敷料包扎。术后2～3d换药，检查生物敷料下有无积液，若存在少量积液，可自小洞处排挤出，并采取半暴露疗法；若积液较多，可剪除积液处的生物敷料A，清除积液后重新以新的生物敷料A覆盖。在更植自体皮手术前应注意观察其下有无积液，并及时采用以上方法清除。术后7～8d进行更植自体皮手术[1]，依据自体皮源的多少决定更植面积。先去除贴附差的生物敷料A，清除创面上残存的少量不健康组织，止血后以大量上述的二合一液清洗，然后采用小皮片移植、网状皮移植、微粒皮移植(即将薄断层皮剪成微粒皮，最大不超过1mm2，越小越好，然后将剪成的微粒皮置于生理盐水中，使其漂浮于水面，大部分微粒皮表皮面向上，真皮面向下，再用绸布将其转移至异体皮上，然后将附有自体微粒皮的异体皮移植于创面)等方法植皮。若供皮区血供丰富，20%以下的创面可一次性植皮覆盖，20%以上的创面可分2次植皮手术消灭创面，一般于伤后21～28d内消灭全部创面，术前、术中、术后按常规准备及处理，无特殊要求。
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1.3 治疗结果
除4例病人有散在小面积(3.0cm×2.0cm～5.0cm×4.0cm)的脂肪干性坏死外，余覆盖后创面均生长一薄层新鲜、健康的肉芽组织，血运丰富，植皮成活率均在90%以上，残余的小创面经浸浴及换药后能自愈。愈合后的躯干、肢体外形丰满，弹性好，关节活动灵活，病人对治疗结果满意。
2 讨 论
传统的Ⅲ度烧伤创面治疗采用切痂植皮，切痂的深度要求达深筋膜，深筋膜血运丰富，植皮容易成活。但如此治愈后因丧失皮下脂肪组织，肢体消瘦，功能差，病人往往对治疗结果不满意。因此，不论Ⅲ度烧伤深浅一律深筋膜上切痂是不恰当的。我们自1997年起参照国内外先进的创面治疗方法[2]，对仅伤及皮肤全层或皮下脂肪浅层的Ⅲ度烧伤创面采用削痂术，术后暂时以生物敷料覆盖，然后择期更植自体皮的方法治疗，克服了传统疗法的缺陷，取得了满意疗效。其主要有以下优点：①削痂至皮下脂肪层，保留了大部分脂肪组织，创面愈合后肢体外形丰满，弹性好，功能好。②避免在脂肪组织上植皮。因脂肪组织血运差，一旦感染，脂肪液化，植皮容易失败。先以生物敷料覆盖，因其能刺激肉芽组织的生长，减少创面疼痛，并通过创面的吞噬作用有效地清除创面上的剩余坏死组织和减少细菌，7～8d后其下即可长出一薄层血运丰富的肉芽组织，可明显提高植皮成活率。③分开手术打击时间。分次手术，每次手术时间和手术打击均减少，可避免因一次手术时间过长和打击过重导致的脏器功能障碍等并发症，特别适合于老年人及小儿。
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本方法的缺陷和注意事项：①皮下脂肪层削痂，出血多，故术前应充足备血，术中及时止血，可于术前、术中、术后各静推立止血1ku.②因生物敷料A覆盖后有小部分创面脂肪干性坏死，设想若以异体皮暂时覆盖，可免除此缺陷，但因异体皮皮源紧张，价格较贵，且需特殊的储存设备和方法，难以满足临床需要。
作者简介 魏邦敏，男，1971年4月生
参考文献
1，邢 新，许丰勋，郭恩覃.异种、同种及自体皮肤移植后组织形态及血管变化的比较[J].中华整形烧伤外科杂志，1993,9(2):115
2，许伟石，张民权.现代烧伤治疗[M].北京科学技术出版社，1995.43～61
(2000-02-27收稿 2000-05-26修回), 百拇医药