沙眼衣原体抗体IgA、IgG与输卵管性不孕的关系
作者：万兰 陈士岭 夏希 邢福祺
单位：陈士岭(510515 广州, 第一军医大学南方医院妇产科)；夏希(510515 广州, 第一军医大学南方医院妇产科)；邢福祺(510515 广州, 第一军医大学南方医院妇产科)；万兰(现在解放军第四五七医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000215
沙眼衣原体(CT)感染已成为最常见的性传播性疾病之一。国外学者报道，宫颈CT检测阴性并不能排除输卵管的感染[1],提示CT抗体检测具有较高的诊断价值[2-4]。本研究对已行腹腔镜检查的不孕患者检测宫颈CT抗原及血清CT抗体,探讨输卵管性不孕与CT抗体的关系，及抗体检测在诊断输卵管性不孕中的价值。
一、资料与方法
, 百拇医药
1 .研究对象:1997年10月至1998年10月在我院不孕症门诊就诊的原发性不孕患者141例(49.1%)、继发性不孕患者146例(50.9%)，共287例,均行腹腔镜检查，输卵管通畅114例，输卵管梗阻173例。年龄25～43岁(平均28岁)，不孕时间1～10年(平均5.5年)。
2.方法:(1)宫颈粘液采集：用灭菌棉签插入宫颈管内1.5 cm处，转动5～10 周，取出浸入盛0.5 ml无菌生理盐水的试管内，-20℃保存待测。(2)血液标本采集：采静脉血2 ml，取血清-20℃保存待测。(3)宫颈粘液CT-DNA检测：采用聚合酶链反应法，试剂盒由第一军医大学南方医院基因诊断室提供。(4)血清CT IgA、IgG检测：采用酶联免疫吸附试验法检测。试剂盒由美国Clurk公司提供。
3. 统计学处理:采用χ2检验。
二、结果
, 百拇医药
1. 抗体阳性与输卵管梗阻的关系: 在287例中，输卵管通畅114例，CT IgA、IgG均阳性12例，占10.5%；输卵管梗阻173例，CT IgA、IgG均阳性75例，占43.4%。输卵管梗阻者CT IgA、IgG均阳性的阳性率与单项阳性的阳性率，均极显著高于输卵管通畅者(P均<0.01)。输卵管梗阻、CT IgA、IgG均阳性的75例中,输卵管积水64例(85.3%，64/75)，输卵管近端梗阻11例(14.7%，11/75)。CT IgA、IgG均阳性者输卵管积水发生率显著高于近端梗阻发生率(P<0.01)。
2.抗体与盆腔病变的关系：CT IgA、IgG均阳性或CT IgA、IgG单项阳性者其盆腔炎性粘连、输卵管周围粘连、卵巢周围粘连发生率均高于CT IgA、IgG均阴性者(P<0.01)。见表1。
表1 不同种类抗体与盆腔病变的关系 抗体类别
总例数
, 百拇医药
盆腔无粘连
盆腔炎性粘连
输卵管周围粘连
卵巢粘连
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
IgA+、IgG+
, 百拇医药
87
5
5.7
74
85.1*
61
70.1*
20
23.0*
IgA+、IgG-
15
10
, 百拇医药
66.7
5
33.3
4
26.7
3
20.0
IgA-、IgG+
24
9
37.5
9
37.5**
, 百拇医药
10
41.7**
5
20.8
IgA-、IgG-
161
108
67.1
26
16.1
18
11.2
21
, 百拇医药
13.1
注：与IgA、IgG均阴性者比较， *P<0.001 **P<0.01 3.宫颈粘液CT-DNA与CT IgA、IgG检测结果比较：287例中，CT-DNA阳性94例，阳性率32.8%；CT IgA阳性102例,阳性率35.5%。CT-DNA阳性94例中CT IgA阳性73例，一致率77.7%，CT-DNA单项阳性21例，CT IgA单项阳性29例，CT-DNA与CT IgA均阴性164例，CT-DNA与CT IgA阳性率比较，差异无显著性(P>0.05)。CT-DNA与CT IgG均阳性84例，CT-DNA单项阳性10例，CT IgG单项阳性27例，CT-DNA与CT IgG均阴性166例，CT-DNA与CT IgG阳性率比较，差异有极显著性(P<0.01)。
三、讨论
近年来，国外对不孕患者检测CT抗体。本研究结果显示，输卵管梗阻者的CT抗体阳性率明显高于输卵管通畅者[5]。提示， CT IgA、IgG与输卵管梗阻有关，输卵管是CT 感染的好发部位。
, 百拇医药
CT寄生于细胞内，可逃避机体的免疫排斥而长时间存在，反复持续感染造成盆腔粘连、输卵管积水、梗阻，导致不孕。本研究结果也证明，CT抗体阳性者的输卵管积水发生率显著高于输卵管近端梗阻，原因可能是CT感染与输卵管内膜损害有关[3，5]。本研究还发现，CT IgA、IgG均阳性患者，盆腔炎性粘连、输卵管周围粘连发生率，显著高于抗体阴性者，提示对CT抗体阳性的不孕患者，及时进行腹腔镜或输卵管造影检查，是诊断输卵管性不孕必不可少的手段。
CT感染后症状隐匿，正确检测就显得极其重要。国外文献报道，子宫内膜的CT抗原检出率最高，输卵管梗阻性不孕患者的盆腔和输卵管局部抗原检出率显著高于输卵管通畅的不孕患者，而两者的宫颈分泌物检出率均低[4]。本研究CT-DNA阳性率与IgA阳性率比较无差异，原因可能是，(1)CT感染症状轻微，大部分患者未诊治，反复感染使宫颈抗原阳性率增高； (2)聚合酶链反应技术易污染导致假阳性。本研究IgG阳性率明显高于CT-DNA阳性率，说明输卵管梗阻与CT既往感染关系密切。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Cates W Jr, Wasserheit JN. Genitl chalmydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol, 1991, 164: 1771-1781.
[2]Land JA, Evers JS, Goossens VJ. How to use chlamydia antibody esting in subfertility patients. Hum Reprod, 1998, 13:1094-1098.
[3]野口昌良，冈本俊充，保条说彦. 卵管性不妊症患者におけるクミジア.トラコマテイス抗体の检讨一ゃロ.イパライザケラミジアIgA，IgG，IgMを用いて一. 日不妊会誌， 1997, 42：28-33.
[4]矢野羲明，森田峰人，久保春海.腹腔镜施行症例における抗ケテミジア抗体と卵管障害についての检讨. 日不妊会誌, 1996, 41：95-99.
[5]Brunham RC, Peeling R, Maclean I, et al. Chalmydial trachomatis-associated ectopic pregnancy: serologic and histologic correlates. J Infect Dis, 1992, 165: 1076-1082.
收稿日期：1999-03-08, http://www.100md.com
单位：陈士岭(510515 广州, 第一军医大学南方医院妇产科)；夏希(510515 广州, 第一军医大学南方医院妇产科)；邢福祺(510515 广州, 第一军医大学南方医院妇产科)；万兰(现在解放军第四五七医院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志000215
沙眼衣原体(CT)感染已成为最常见的性传播性疾病之一。国外学者报道，宫颈CT检测阴性并不能排除输卵管的感染[1],提示CT抗体检测具有较高的诊断价值[2-4]。本研究对已行腹腔镜检查的不孕患者检测宫颈CT抗原及血清CT抗体,探讨输卵管性不孕与CT抗体的关系，及抗体检测在诊断输卵管性不孕中的价值。
一、资料与方法
, 百拇医药
1 .研究对象:1997年10月至1998年10月在我院不孕症门诊就诊的原发性不孕患者141例(49.1%)、继发性不孕患者146例(50.9%)，共287例,均行腹腔镜检查，输卵管通畅114例，输卵管梗阻173例。年龄25～43岁(平均28岁)，不孕时间1～10年(平均5.5年)。
2.方法:(1)宫颈粘液采集：用灭菌棉签插入宫颈管内1.5 cm处，转动5～10 周，取出浸入盛0.5 ml无菌生理盐水的试管内，-20℃保存待测。(2)血液标本采集：采静脉血2 ml，取血清-20℃保存待测。(3)宫颈粘液CT-DNA检测：采用聚合酶链反应法，试剂盒由第一军医大学南方医院基因诊断室提供。(4)血清CT IgA、IgG检测：采用酶联免疫吸附试验法检测。试剂盒由美国Clurk公司提供。
3. 统计学处理:采用χ2检验。
二、结果
, 百拇医药
1. 抗体阳性与输卵管梗阻的关系: 在287例中，输卵管通畅114例，CT IgA、IgG均阳性12例，占10.5%；输卵管梗阻173例，CT IgA、IgG均阳性75例，占43.4%。输卵管梗阻者CT IgA、IgG均阳性的阳性率与单项阳性的阳性率，均极显著高于输卵管通畅者(P均<0.01)。输卵管梗阻、CT IgA、IgG均阳性的75例中,输卵管积水64例(85.3%，64/75)，输卵管近端梗阻11例(14.7%，11/75)。CT IgA、IgG均阳性者输卵管积水发生率显著高于近端梗阻发生率(P<0.01)。
2.抗体与盆腔病变的关系：CT IgA、IgG均阳性或CT IgA、IgG单项阳性者其盆腔炎性粘连、输卵管周围粘连、卵巢周围粘连发生率均高于CT IgA、IgG均阴性者(P<0.01)。见表1。
表1 不同种类抗体与盆腔病变的关系 抗体类别
总例数
, 百拇医药
盆腔无粘连
盆腔炎性粘连
输卵管周围粘连
卵巢粘连
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
IgA+、IgG+
, 百拇医药
87
5
5.7
74
85.1*
61
70.1*
20
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IgA+、IgG-
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, 百拇医药
66.7
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33.3
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20.0
IgA-、IgG+
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37.5
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37.5**
, 百拇医药
10
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20.8
IgA-、IgG-
161
108
67.1
26
16.1
18
11.2
21
, 百拇医药
13.1
注：与IgA、IgG均阴性者比较， *P<0.001 **P<0.01 3.宫颈粘液CT-DNA与CT IgA、IgG检测结果比较：287例中，CT-DNA阳性94例，阳性率32.8%；CT IgA阳性102例,阳性率35.5%。CT-DNA阳性94例中CT IgA阳性73例，一致率77.7%，CT-DNA单项阳性21例，CT IgA单项阳性29例，CT-DNA与CT IgA均阴性164例，CT-DNA与CT IgA阳性率比较，差异无显著性(P>0.05)。CT-DNA与CT IgG均阳性84例，CT-DNA单项阳性10例，CT IgG单项阳性27例，CT-DNA与CT IgG均阴性166例，CT-DNA与CT IgG阳性率比较，差异有极显著性(P<0.01)。
三、讨论
近年来，国外对不孕患者检测CT抗体。本研究结果显示，输卵管梗阻者的CT抗体阳性率明显高于输卵管通畅者[5]。提示， CT IgA、IgG与输卵管梗阻有关，输卵管是CT 感染的好发部位。
, 百拇医药
CT寄生于细胞内，可逃避机体的免疫排斥而长时间存在，反复持续感染造成盆腔粘连、输卵管积水、梗阻，导致不孕。本研究结果也证明，CT抗体阳性者的输卵管积水发生率显著高于输卵管近端梗阻，原因可能是CT感染与输卵管内膜损害有关[3，5]。本研究还发现，CT IgA、IgG均阳性患者，盆腔炎性粘连、输卵管周围粘连发生率，显著高于抗体阴性者，提示对CT抗体阳性的不孕患者，及时进行腹腔镜或输卵管造影检查，是诊断输卵管性不孕必不可少的手段。
CT感染后症状隐匿，正确检测就显得极其重要。国外文献报道，子宫内膜的CT抗原检出率最高，输卵管梗阻性不孕患者的盆腔和输卵管局部抗原检出率显著高于输卵管通畅的不孕患者，而两者的宫颈分泌物检出率均低[4]。本研究CT-DNA阳性率与IgA阳性率比较无差异，原因可能是，(1)CT感染症状轻微，大部分患者未诊治，反复感染使宫颈抗原阳性率增高； (2)聚合酶链反应技术易污染导致假阳性。本研究IgG阳性率明显高于CT-DNA阳性率，说明输卵管梗阻与CT既往感染关系密切。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Cates W Jr, Wasserheit JN. Genitl chalmydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. Am J Obstet Gynecol, 1991, 164: 1771-1781.
[2]Land JA, Evers JS, Goossens VJ. How to use chlamydia antibody esting in subfertility patients. Hum Reprod, 1998, 13:1094-1098.
[3]野口昌良，冈本俊充，保条说彦. 卵管性不妊症患者におけるクミジア.トラコマテイス抗体の检讨一ゃロ.イパライザケラミジアIgA，IgG，IgMを用いて一. 日不妊会誌， 1997, 42：28-33.
[4]矢野羲明，森田峰人，久保春海.腹腔镜施行症例における抗ケテミジア抗体と卵管障害についての检讨. 日不妊会誌, 1996, 41：95-99.
[5]Brunham RC, Peeling R, Maclean I, et al. Chalmydial trachomatis-associated ectopic pregnancy: serologic and histologic correlates. J Infect Dis, 1992, 165: 1076-1082.
收稿日期：1999-03-08, http://www.100md.com