中西医结合保守治疗早期异位妊娠的疗效观察
作者：施月秋
单位：施月秋(广西中医学院第一附属医院 南宁 530023)
关键词：
中国中西医结合杂志000226 为探讨中西医结合保守治疗早期异位妊娠的临床效果，1996年9月～1999年3月，对105例早期异位妊娠患者采用中西医结合治疗及传统中药治疗，并对其疗效进行对比观察，现总结报道如下。
资料与方法
1 一般资料 所有病例均依据停经或虽无停经但有异常阴道出血，轻度腹痛之病史以及腹部、妇科检查体征，血β-HCG>3.1ng/ml(正常值为<3.1ng/ml)，B超检查宫内未见妊娠囊而一侧附件有包块，部分伴子宫直肠窝有液平综合判断(保守治疗失败者，均经病理检查证实)。将诊断为早期异位妊娠的105例患者随机分为两组，观察组54例，年龄18～42岁，平均(24.8±4.3)岁；停经天数为35～53天，平均(44.6±8.7)天(其中2例无明显停经史)；血β-HCG为3.8～15.9ng/ml，平均(8.56±4.12)ng/ml；B超提示异位妊娠包块3～5cm，平均(4.16±1.32)cm；伴有子宫直肠窝积液4例，最大液平垂直深度2.5cm。对照组51例，年龄19～40岁，平均(25.1±4.3)岁；停经天数33～51天，平均(42.7±8.9)天，2例无停经史；血β-HCG为3.6～15.2ng/ml，平均(8.23±4.20)ng/ml；B超提示异位妊娠包块3.0～4.8cm，平均(4.05±1.14)cm；伴有子宫直肠窝积液3例，最大液平垂直深度为2.3cm。全部患者生命体征平稳，无腹腔内活动出血，肝、肾功能正常，外周血象Hb>9.0g/L，WBC>4.0×109/L，PLT>10.0×109/L，105例中有生育要求者72例。
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2 治疗方法 对照组：单纯用活血化瘀、杀胚、消癥散结中药治疗。处方：丹参15g 赤芍15g 桃仁15g 天花粉15g 蜈蚣(研粉冲服)2条 三棱10g 莪术10g 党参15g，并随证加减，伴腹痛者加乳香15g，没药10g，枳实10g；伴恶心欲呕者加陈皮6g，木香6g；每日1剂，水煎服。复查血β-HCG降至正常值后内服方去花粉、蜈蚣；加用具有同等功效的中药直肠滴注治疗，方药组成：三棱15g 莪术15g 白花蛇舌草20g 十大功劳20g 蒲公英15g 皂角刺15g 败酱草10g，每日1剂，水煎100ml，温度保持在37℃左右，用一次性输氧管接输液管及装有中药水的输液瓶，患者取侧卧位，将输氧管末端涂石蜡油润滑后经肛门插入直肠，深约7cm，然后打开输液管开关，以50～60滴/min速度每晚睡前直肠滴注，滴完后患者卧床休息，使中药保留于直肠内直至次日清晨，连用20天。观察组：在对照组中药治疗基础上中药内服方去天花粉，蜈蚣，加用西药氨甲喋呤(MTX)杀胚治疗，MTX按50mg/m2剂量臀部肌肉注射，每周1次，最多用药2次，不用甲酰四氢叶酸解毒。用药治疗期间严密观察生命体征及腹痛情况，每周复查1次血β-HCG及B超(必要时随时复查)，用药1周后复查血象及肝、肾功能，并记录临床症状消失时间、血β-HCG降至正常时间、包块吸收消失时间、药物副反应及MTX用药次数，治疗期间观察组禁服叶酸类药物，有生育要求者3～4个月后行碘油造影了解输卵管通畅情况并随访再次妊娠情况。
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3 统计学方法 用t检验(计量资料)及χ2检验(计数资料)。
结果
1 疗效评定标准 (1)治疗成功：临床症状消失，血β-HCG<3.1ng/ml，B超示异位妊娠包块及子宫直肠窝液平消失或包块缩小1/2以上，月经恢复。(2)治疗失败：临床症状加重，血β-HCG持续上升或下降后又上升，B超示异位妊娠包块增大或子宫直肠窝液平明显增加，需行剖腹探查术。
2 结果 治疗成功率观察组为90.74%(49/54例)，对照组为76.47%(39/51例)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。在治疗成功病例中观察组临床症状消失时间为(22.3±14.0)天、血β-HCG降至正常时间为(30.0±14.5)天、包块吸收消失时间为(26.7±10.6)天；对照组分别为：(21.5±11.0)天，(28.6±15.5)天，(38.0±13.6)天，两组比较有显著性差异(P<0.05，P<0.05，P<0.01)。
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3 药物副反应情况 观察组用1次MTX 38例，用2次16例，用MTX后共有19例出现轻度恶心、纳差等反应，无呕吐，腹泻及口腔溃疡等发生，经对症处理后症状消失，用药1周后复查血象及肝、肾功能，有33例WBC及PLT轻度下降，SGPT轻度升高，未作特殊处理1周后恢复正常。对照组未见明显毒副反应。治疗失败的17例患者均行手术治疗。术中发现输卵管峡部妊娠破裂4例，壶腹部妊娠破裂8例，伞端妊娠流产1例，壶腹部妊娠流产4例。
4 随访情况 105例中有72例有生育要求，其中观察组38例，对照组34例，在治疗3～4个月后行输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况。观察组获访37例，失访1例，输卵管通畅率为94.59%(35/37例)，对照组获访32例，失访2例，输卵管通畅率为75.00%(24/32例)。
讨论
本病属中医学癥瘕、妊娠腹痛等范畴，为少腹血瘀之实证。其病理机制为宿有少腹瘀滞，气血失调，冲任不畅，胎孕位置异常，胞脉破损，阴血外溢而成少腹血瘀之实证，治宜以活血化瘀、消癥散结为法。故选用丹参、赤芍、桃仁、白花蛇舌草、十大功劳等活血化瘀，三棱、莪术、蒲公英、败酱草、皂角刺化瘀消癥散结，诸药合用，共奏活血化瘀、消癥散结之功，临证加减，以达行气止痛，降逆止呕，消除临床症状目的。
现代医学认为，慢性输卵管炎是异位妊娠主要发病原因，保守治疗是否成功，杀胚是最关键的一步。西药MTX是目前比较公认的杀胚效果确切的药物，采用MTX肌肉注射杀胚并结合中药内服、外用的治疗方法效果满意，方法简单，价廉，副作用小，值得临床上(特别是基层医院)推广应用。
(收稿：1999-07-20 修回：1999-10-30), 百拇医药
单位：施月秋(广西中医学院第一附属医院 南宁 530023)
关键词：
中国中西医结合杂志000226 为探讨中西医结合保守治疗早期异位妊娠的临床效果，1996年9月～1999年3月，对105例早期异位妊娠患者采用中西医结合治疗及传统中药治疗，并对其疗效进行对比观察，现总结报道如下。
资料与方法
1 一般资料 所有病例均依据停经或虽无停经但有异常阴道出血，轻度腹痛之病史以及腹部、妇科检查体征，血β-HCG>3.1ng/ml(正常值为<3.1ng/ml)，B超检查宫内未见妊娠囊而一侧附件有包块，部分伴子宫直肠窝有液平综合判断(保守治疗失败者，均经病理检查证实)。将诊断为早期异位妊娠的105例患者随机分为两组，观察组54例，年龄18～42岁，平均(24.8±4.3)岁；停经天数为35～53天，平均(44.6±8.7)天(其中2例无明显停经史)；血β-HCG为3.8～15.9ng/ml，平均(8.56±4.12)ng/ml；B超提示异位妊娠包块3～5cm，平均(4.16±1.32)cm；伴有子宫直肠窝积液4例，最大液平垂直深度2.5cm。对照组51例，年龄19～40岁，平均(25.1±4.3)岁；停经天数33～51天，平均(42.7±8.9)天，2例无停经史；血β-HCG为3.6～15.2ng/ml，平均(8.23±4.20)ng/ml；B超提示异位妊娠包块3.0～4.8cm，平均(4.05±1.14)cm；伴有子宫直肠窝积液3例，最大液平垂直深度为2.3cm。全部患者生命体征平稳，无腹腔内活动出血，肝、肾功能正常，外周血象Hb>9.0g/L，WBC>4.0×109/L，PLT>10.0×109/L，105例中有生育要求者72例。
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2 治疗方法 对照组：单纯用活血化瘀、杀胚、消癥散结中药治疗。处方：丹参15g 赤芍15g 桃仁15g 天花粉15g 蜈蚣(研粉冲服)2条 三棱10g 莪术10g 党参15g，并随证加减，伴腹痛者加乳香15g，没药10g，枳实10g；伴恶心欲呕者加陈皮6g，木香6g；每日1剂，水煎服。复查血β-HCG降至正常值后内服方去花粉、蜈蚣；加用具有同等功效的中药直肠滴注治疗，方药组成：三棱15g 莪术15g 白花蛇舌草20g 十大功劳20g 蒲公英15g 皂角刺15g 败酱草10g，每日1剂，水煎100ml，温度保持在37℃左右，用一次性输氧管接输液管及装有中药水的输液瓶，患者取侧卧位，将输氧管末端涂石蜡油润滑后经肛门插入直肠，深约7cm，然后打开输液管开关，以50～60滴/min速度每晚睡前直肠滴注，滴完后患者卧床休息，使中药保留于直肠内直至次日清晨，连用20天。观察组：在对照组中药治疗基础上中药内服方去天花粉，蜈蚣，加用西药氨甲喋呤(MTX)杀胚治疗，MTX按50mg/m2剂量臀部肌肉注射，每周1次，最多用药2次，不用甲酰四氢叶酸解毒。用药治疗期间严密观察生命体征及腹痛情况，每周复查1次血β-HCG及B超(必要时随时复查)，用药1周后复查血象及肝、肾功能，并记录临床症状消失时间、血β-HCG降至正常时间、包块吸收消失时间、药物副反应及MTX用药次数，治疗期间观察组禁服叶酸类药物，有生育要求者3～4个月后行碘油造影了解输卵管通畅情况并随访再次妊娠情况。
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3 统计学方法 用t检验(计量资料)及χ2检验(计数资料)。
结果
1 疗效评定标准 (1)治疗成功：临床症状消失，血β-HCG<3.1ng/ml，B超示异位妊娠包块及子宫直肠窝液平消失或包块缩小1/2以上，月经恢复。(2)治疗失败：临床症状加重，血β-HCG持续上升或下降后又上升，B超示异位妊娠包块增大或子宫直肠窝液平明显增加，需行剖腹探查术。
2 结果 治疗成功率观察组为90.74%(49/54例)，对照组为76.47%(39/51例)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。在治疗成功病例中观察组临床症状消失时间为(22.3±14.0)天、血β-HCG降至正常时间为(30.0±14.5)天、包块吸收消失时间为(26.7±10.6)天；对照组分别为：(21.5±11.0)天，(28.6±15.5)天，(38.0±13.6)天，两组比较有显著性差异(P<0.05，P<0.05，P<0.01)。
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3 药物副反应情况 观察组用1次MTX 38例，用2次16例，用MTX后共有19例出现轻度恶心、纳差等反应，无呕吐，腹泻及口腔溃疡等发生，经对症处理后症状消失，用药1周后复查血象及肝、肾功能，有33例WBC及PLT轻度下降，SGPT轻度升高，未作特殊处理1周后恢复正常。对照组未见明显毒副反应。治疗失败的17例患者均行手术治疗。术中发现输卵管峡部妊娠破裂4例，壶腹部妊娠破裂8例，伞端妊娠流产1例，壶腹部妊娠流产4例。
4 随访情况 105例中有72例有生育要求，其中观察组38例，对照组34例，在治疗3～4个月后行输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况。观察组获访37例，失访1例，输卵管通畅率为94.59%(35/37例)，对照组获访32例，失访2例，输卵管通畅率为75.00%(24/32例)。
讨论
本病属中医学癥瘕、妊娠腹痛等范畴，为少腹血瘀之实证。其病理机制为宿有少腹瘀滞，气血失调，冲任不畅，胎孕位置异常，胞脉破损，阴血外溢而成少腹血瘀之实证，治宜以活血化瘀、消癥散结为法。故选用丹参、赤芍、桃仁、白花蛇舌草、十大功劳等活血化瘀，三棱、莪术、蒲公英、败酱草、皂角刺化瘀消癥散结，诸药合用，共奏活血化瘀、消癥散结之功，临证加减，以达行气止痛，降逆止呕，消除临床症状目的。
现代医学认为，慢性输卵管炎是异位妊娠主要发病原因，保守治疗是否成功，杀胚是最关键的一步。西药MTX是目前比较公认的杀胚效果确切的药物，采用MTX肌肉注射杀胚并结合中药内服、外用的治疗方法效果满意，方法简单，价廉，副作用小，值得临床上(特别是基层医院)推广应用。
(收稿：1999-07-20 修回：1999-10-30), 百拇医药