中西医结合抢救心脏骤停58分钟1例
作者：周杰
单位：周杰(甘肃省中医院 兰州 730050)
关键词：
中西医结合抢救心脏骤停58分钟1例 病例简介 患者女性，30岁，住院号：94983。1998年5月19日上午9：30在手术室行股骨干骨折切开内固定术时，硬膜外麻醉后突然呼吸停止，随即心脏骤停，大动脉搏动消失，瞳孔散大，心电监护显示直线。中医诊断：厥证(气厥阳脱)；西医诊断：心脏骤停(麻醉意外)。
治疗经过 立即给予气管插管，连接呼吸机，胸外按压，电击除颤等基础生命复苏术(BLS)。先后给予静脉注射肾上腺素5mg， 5% NaHCO3 100ml等药物。同时加用参附注射液(四川雅安制药厂生产)100ml静脉注射，以回阳救逆，益气固脱。经过连续58min的BLS，于10：28心电监护显示室上速(SVT)，可触及脉搏。BP：170/90mmHg，HR：190次/min。仍无自主呼吸。10：30查体：深昏迷，双侧瞳孔6mm，对光反射与睫毛反射消失。双肺满布水泡音与痰鸣音，掩盖心音。口鼻冒血水。即刻诊断：急性肺水肿。马上以速尿80mg，西地兰0.6mg静脉注射，连续正压给氧等措施2.5h，仍无改善。急查血常规(WBC 18.0×109/L，N 0.97，L 0.03)，肾功能，血糖(27.6mmol/L)，CO2 CP(15)，K+(3.0)。在纠正酸中毒与电解质紊乱时，再予参附注射液100ml，速尿200mg静脉注射等。直到15：00双肺罗音消失，HR：110次/min。此后，根据保护心脏功能，抗炎，支持与对症原则，应用中西医结合方法进一步实施二期复苏(ABLS)。直到次日晨1：50查体：双侧瞳孔3mm，出现眼球与肢体运动。3：50意识恢复。5：00苏醒。6：15停呼吸机，R：36次/min。SpO2 99。7：20脱离氧供。10：00拔气管插管送回病房。住院13天痊愈再次手术，于1998年7月19日康复出院。
体 会 BLS后复苏成功的标志在于智能恢复，该患者在BLS与ABLS过程中，以保护心、脑、肾为主，应用中西医结合方法准确地处理各种严重并发症是成功的关键。
我们近年在13例心脏骤停患者的复苏过程中，对于BLS自主循环恢复后1～5min内出现的各种快，慢型心律失常经西药纠正无效时，依照回阳救逆，益气固脱之理，应用参附注射液100ml静脉注射，疗效满意。无效时可重复应用，都显示出明显的即时效应。推测该药具有一定的正性肌力作用与抗心律失常作用。然而，自主循环恢复后的综合措施对于提高复苏成功率具有关键性作用。
(收稿：1999-09-01 修回：1999-10-20), 百拇医药
单位：周杰(甘肃省中医院 兰州 730050)
关键词：
中西医结合抢救心脏骤停58分钟1例 病例简介 患者女性，30岁，住院号：94983。1998年5月19日上午9：30在手术室行股骨干骨折切开内固定术时，硬膜外麻醉后突然呼吸停止，随即心脏骤停，大动脉搏动消失，瞳孔散大，心电监护显示直线。中医诊断：厥证(气厥阳脱)；西医诊断：心脏骤停(麻醉意外)。
治疗经过 立即给予气管插管，连接呼吸机，胸外按压，电击除颤等基础生命复苏术(BLS)。先后给予静脉注射肾上腺素5mg， 5% NaHCO3 100ml等药物。同时加用参附注射液(四川雅安制药厂生产)100ml静脉注射，以回阳救逆，益气固脱。经过连续58min的BLS，于10：28心电监护显示室上速(SVT)，可触及脉搏。BP：170/90mmHg，HR：190次/min。仍无自主呼吸。10：30查体：深昏迷，双侧瞳孔6mm，对光反射与睫毛反射消失。双肺满布水泡音与痰鸣音，掩盖心音。口鼻冒血水。即刻诊断：急性肺水肿。马上以速尿80mg，西地兰0.6mg静脉注射，连续正压给氧等措施2.5h，仍无改善。急查血常规(WBC 18.0×109/L，N 0.97，L 0.03)，肾功能，血糖(27.6mmol/L)，CO2 CP(15)，K+(3.0)。在纠正酸中毒与电解质紊乱时，再予参附注射液100ml，速尿200mg静脉注射等。直到15：00双肺罗音消失，HR：110次/min。此后，根据保护心脏功能，抗炎，支持与对症原则，应用中西医结合方法进一步实施二期复苏(ABLS)。直到次日晨1：50查体：双侧瞳孔3mm，出现眼球与肢体运动。3：50意识恢复。5：00苏醒。6：15停呼吸机，R：36次/min。SpO2 99。7：20脱离氧供。10：00拔气管插管送回病房。住院13天痊愈再次手术，于1998年7月19日康复出院。
体 会 BLS后复苏成功的标志在于智能恢复，该患者在BLS与ABLS过程中，以保护心、脑、肾为主，应用中西医结合方法准确地处理各种严重并发症是成功的关键。
我们近年在13例心脏骤停患者的复苏过程中，对于BLS自主循环恢复后1～5min内出现的各种快，慢型心律失常经西药纠正无效时，依照回阳救逆，益气固脱之理，应用参附注射液100ml静脉注射，疗效满意。无效时可重复应用，都显示出明显的即时效应。推测该药具有一定的正性肌力作用与抗心律失常作用。然而，自主循环恢复后的综合措施对于提高复苏成功率具有关键性作用。
(收稿：1999-09-01 修回：1999-10-20), 百拇医药