变应性鼻炎与气道高反应的关系
作者：马瑞琴 曲百胜 刘瑞玲 李砚伟
单位：马瑞琴(天津医科大学总医院耳鼻咽喉科 天津，300052)；曲百胜(天津医科大学总医院耳鼻咽喉科 天津，300052)；刘瑞玲(天津医科大学总医院耳鼻咽喉科 天津，300052)；李砚伟(天津医科大学总医院耳鼻咽喉科 天津，300052)
关键词：变应性鼻炎；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白；支气管激发试验；支气管高反应性
临床耳鼻咽喉科杂志000203 摘 要：目的：探讨变应性鼻炎与气道高反应性的相关性。方法：用1∶100(w/v)蒿属花粉对50例变应性鼻炎和20例正常者做支气管激发试验，分别测定两组第1秒用力呼气量(FEV1)；测血清中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)。结果：支气管激发试验前，两组支气管均无症状，鼻炎组FEV1为(70±20)%，对照组为(85.6±8.9)%，两组有显著性差异(P<0.01)；支气管激发后，鼻炎组中23例胸部有紧迫感，10例有哮鸣，5例有喘息，12例无症状，激发阳性率为76%。对照组均无支气管症状。激发后鼻炎组FEV1为(60±20)%，对照组为(85.6±8.9)%，两组有显著性差异(P<0.05)。鼻炎组ECP为(30.37±18.92)μg/L，对照组为(5.24±3.23)μg/L，两组有显著性差异(P<0.05)。结论：变应性鼻炎不仅鼻粘膜有变态反应所致的慢性炎症，而且大部分气道也有慢性炎症反应而导致气道高反应性。
, 百拇医药
Study on the relationship between allergic rhinitis and
airway hyperresponsiveness
MA Rui-qin QU Bai-sheng LIU Rui-ling LI Yan-wei
(Department of Otolaryngology and Allergy,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052)
Abstract：Objective：In order to study the relationship between allergic rhinitis and airway hyperresponsiveness.Method：Each of them were separately engaged skin test with antigen.All 50 patients had intense positive reaction to artemisia pollen (++～+++),but all controls were negative.We conducted bronchial provocation test (BPT) with 1∶100 (w/v) artemisia pollen.Before and after BPT,we separately tested the forced expiratory volume in first second (FEV1) which represented ventilative function and eosinophil cationic protein (ECP) in their serum.Result：Before BPT,50 patients and 20 normal controls had no trachea symptoms.FEV1 of 50 patients is (70±20)%,that of normal controls is (85.6±8.9)% (P<0.001).After BPT,in 50 patients,23 cases felt constriction in the chest,10 cases had wheezes,5 cases had asthma,12 cases had no symptoms.At the same time,all of normal controls had no symptoms.After BPT,FEV1 of 50 patients is (60±20)%,that of normal controls was (85.6±8.9)%(P<0.05),ECP of patients was (30.37±18.92)μg/L,that of controls was (5.245±3.228)μg/L (P<0.05).Conclusion：Patients with allergic rhinitis not only have chronic inflammation in their nose mucosea that results from allergic react,but also have chronic inflammation in bronchus which leads to AHR.The results reveal that most patients with allergic rhinitis have AHR (76%).
, 百拇医药
Key words：Allergic rhinitis Eosinophil cationic protein Bronchial provocation test Bronchial hyperreactivity▲
实验表明，气道高反应性与嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)在血清中的浓度有直接关系，ECP浓度高则气道反应性就高。本文报告50例变应性鼻炎和20例正常者支气管激发试验前后的第一秒用力呼气量(FEV1)及ECP检测结果，以探讨变应性鼻炎与气道高反应性的关系。
1 资料与方法
50例变应性鼻炎患者(鼻炎组)，男15例，女35例；年龄15～50(平均32.5)岁。符合1997年海口会议标准。病程2～10年。已除外合并支气管哮喘、其他变应性疾病及寄生虫感染者。对照组20
例，男10例，女10例；平均年龄23岁。已摒除呼吸道及变应性疾病者。两组均行变应原检测(抗原由北京协和医院提供)。鼻炎组对蒿属花粉均有强阳性反应(++～+++)，对照组则为阴性。用1∶100(w/v)蒿属花粉作支气管激发试验，分别测定两组FEV1(德国产JAEGER肺功能测定仪)。检测血清ECP(瑞典pharmacia CAP公司提供测定仪)。
, 百拇医药
2 结果
支气管激发试验前，两组均无支气管方面的症状。鼻炎组FEV1为(70±20)%，对照组为(85.6±8.9)%，两组有显著性差异(P<0.01)。支气管激发后，鼻炎组中23例胸部有紧迫感，10例有哮鸣，5例有喘息，12例无任何症状，激发阳性率为76.0%；对照组均无支气管症状。鼻炎组FEV1为(60±20)%，对照组为(85.6±8.9)%，两组有显著性差异(P<0.05)。两组血清ECP水平，鼻炎组为(30.37±18.92)μg/L，对照组为(5.24±3.23)μg/L，两组有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
鼻粘膜在Ⅰ型变态反应中存在着速发相和迟发相，速发相出现喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿等；迟发相有多种炎性细胞浸润，炎性递质、细胞因子、粘附分子及ECP等参与形成慢性炎症反应，这种反应与气道反应相似。早有学者提出上下呼吸道疾病的联系是有鼻窦肺反射弧或鼻心肺反射弧的存在。有报道变应性鼻炎发展成哮喘机率占40%〔1〕，本文则占76%。本文显示支气管激发试验前，两组支气管虽然均无症状，但肺功能有差异，说明变应性鼻炎虽然未表现支气管症状，但气道已有潜在反应导致肺功能受到一定影响；支气管激发后鼻炎组有38例(76%)气道有高反应性，虽然尚未出现哮喘，但已有76%的哮喘潜在危险。肺功能明显下降也表明气道慢性炎症的存在。ECP是在变态反应疾病中被激活的嗜酸性粒细胞所释放的强碱性毒性蛋白。这种毒性蛋白可降低粘膜对粘液的清除作用，改变气道的液体成分，使气道上皮发生损伤脱落，失去保护屏障，暴露感觉神经末梢，加剧哮喘发作；它还使细胞的脂质膜上形成跨膜通道孔，增加粘膜通透性，造成气道高反应性。变态反应迟发相中不仅激活后的嗜酸性粒细胞数量增加，而且ECP也大量上升，这是导致气道严重损伤的突出病理表现。
, 百拇医药
总之，本文资料表明，变应性鼻炎不仅鼻粘膜有慢性炎症反应，而且约76%的气道也有炎症反应。Harlen等(1988)认为，鼻粘膜和支气管粘膜有相似的病理表现，鼻及鼻窦粘膜与支气管粘膜上皮均有嗜酸性粒细胞浸润，并有炎性递质如组胺、白三烯、前列腺素D、ECP等释放。变应性鼻炎的治疗应从预防或阻止变应性哮喘的发生、降低气道高反应性入手，酌情采用中西药物、激素类药、免疫制剂、手术等综合治疗，才能获得治愈。■
参考文献：
[1]王德云著.变应性鼻炎临床与实验研究.福州：福建科学技术出版社，1996.序一
(收稿 1998-11-16 修回 1999-04-28), 百拇医药
单位：马瑞琴(天津医科大学总医院耳鼻咽喉科 天津，300052)；曲百胜(天津医科大学总医院耳鼻咽喉科 天津，300052)；刘瑞玲(天津医科大学总医院耳鼻咽喉科 天津，300052)；李砚伟(天津医科大学总医院耳鼻咽喉科 天津，300052)
关键词：变应性鼻炎；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白；支气管激发试验；支气管高反应性
临床耳鼻咽喉科杂志000203 摘 要：目的：探讨变应性鼻炎与气道高反应性的相关性。方法：用1∶100(w/v)蒿属花粉对50例变应性鼻炎和20例正常者做支气管激发试验，分别测定两组第1秒用力呼气量(FEV1)；测血清中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)。结果：支气管激发试验前，两组支气管均无症状，鼻炎组FEV1为(70±20)%，对照组为(85.6±8.9)%，两组有显著性差异(P<0.01)；支气管激发后，鼻炎组中23例胸部有紧迫感，10例有哮鸣，5例有喘息，12例无症状，激发阳性率为76%。对照组均无支气管症状。激发后鼻炎组FEV1为(60±20)%，对照组为(85.6±8.9)%，两组有显著性差异(P<0.05)。鼻炎组ECP为(30.37±18.92)μg/L，对照组为(5.24±3.23)μg/L，两组有显著性差异(P<0.05)。结论：变应性鼻炎不仅鼻粘膜有变态反应所致的慢性炎症，而且大部分气道也有慢性炎症反应而导致气道高反应性。
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Study on the relationship between allergic rhinitis and
airway hyperresponsiveness
MA Rui-qin QU Bai-sheng LIU Rui-ling LI Yan-wei
(Department of Otolaryngology and Allergy,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052)
Abstract：Objective：In order to study the relationship between allergic rhinitis and airway hyperresponsiveness.Method：Each of them were separately engaged skin test with antigen.All 50 patients had intense positive reaction to artemisia pollen (++～+++),but all controls were negative.We conducted bronchial provocation test (BPT) with 1∶100 (w/v) artemisia pollen.Before and after BPT,we separately tested the forced expiratory volume in first second (FEV1) which represented ventilative function and eosinophil cationic protein (ECP) in their serum.Result：Before BPT,50 patients and 20 normal controls had no trachea symptoms.FEV1 of 50 patients is (70±20)%,that of normal controls is (85.6±8.9)% (P<0.001).After BPT,in 50 patients,23 cases felt constriction in the chest,10 cases had wheezes,5 cases had asthma,12 cases had no symptoms.At the same time,all of normal controls had no symptoms.After BPT,FEV1 of 50 patients is (60±20)%,that of normal controls was (85.6±8.9)%(P<0.05),ECP of patients was (30.37±18.92)μg/L,that of controls was (5.245±3.228)μg/L (P<0.05).Conclusion：Patients with allergic rhinitis not only have chronic inflammation in their nose mucosea that results from allergic react,but also have chronic inflammation in bronchus which leads to AHR.The results reveal that most patients with allergic rhinitis have AHR (76%).
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Key words：Allergic rhinitis Eosinophil cationic protein Bronchial provocation test Bronchial hyperreactivity▲
实验表明，气道高反应性与嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)在血清中的浓度有直接关系，ECP浓度高则气道反应性就高。本文报告50例变应性鼻炎和20例正常者支气管激发试验前后的第一秒用力呼气量(FEV1)及ECP检测结果，以探讨变应性鼻炎与气道高反应性的关系。
1 资料与方法
50例变应性鼻炎患者(鼻炎组)，男15例，女35例；年龄15～50(平均32.5)岁。符合1997年海口会议标准。病程2～10年。已除外合并支气管哮喘、其他变应性疾病及寄生虫感染者。对照组20
例，男10例，女10例；平均年龄23岁。已摒除呼吸道及变应性疾病者。两组均行变应原检测(抗原由北京协和医院提供)。鼻炎组对蒿属花粉均有强阳性反应(++～+++)，对照组则为阴性。用1∶100(w/v)蒿属花粉作支气管激发试验，分别测定两组FEV1(德国产JAEGER肺功能测定仪)。检测血清ECP(瑞典pharmacia CAP公司提供测定仪)。
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2 结果
支气管激发试验前，两组均无支气管方面的症状。鼻炎组FEV1为(70±20)%，对照组为(85.6±8.9)%，两组有显著性差异(P<0.01)。支气管激发后，鼻炎组中23例胸部有紧迫感，10例有哮鸣，5例有喘息，12例无任何症状，激发阳性率为76.0%；对照组均无支气管症状。鼻炎组FEV1为(60±20)%，对照组为(85.6±8.9)%，两组有显著性差异(P<0.05)。两组血清ECP水平，鼻炎组为(30.37±18.92)μg/L，对照组为(5.24±3.23)μg/L，两组有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
鼻粘膜在Ⅰ型变态反应中存在着速发相和迟发相，速发相出现喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿等；迟发相有多种炎性细胞浸润，炎性递质、细胞因子、粘附分子及ECP等参与形成慢性炎症反应，这种反应与气道反应相似。早有学者提出上下呼吸道疾病的联系是有鼻窦肺反射弧或鼻心肺反射弧的存在。有报道变应性鼻炎发展成哮喘机率占40%〔1〕，本文则占76%。本文显示支气管激发试验前，两组支气管虽然均无症状，但肺功能有差异，说明变应性鼻炎虽然未表现支气管症状，但气道已有潜在反应导致肺功能受到一定影响；支气管激发后鼻炎组有38例(76%)气道有高反应性，虽然尚未出现哮喘，但已有76%的哮喘潜在危险。肺功能明显下降也表明气道慢性炎症的存在。ECP是在变态反应疾病中被激活的嗜酸性粒细胞所释放的强碱性毒性蛋白。这种毒性蛋白可降低粘膜对粘液的清除作用，改变气道的液体成分，使气道上皮发生损伤脱落，失去保护屏障，暴露感觉神经末梢，加剧哮喘发作；它还使细胞的脂质膜上形成跨膜通道孔，增加粘膜通透性，造成气道高反应性。变态反应迟发相中不仅激活后的嗜酸性粒细胞数量增加，而且ECP也大量上升，这是导致气道严重损伤的突出病理表现。
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总之，本文资料表明，变应性鼻炎不仅鼻粘膜有慢性炎症反应，而且约76%的气道也有炎症反应。Harlen等(1988)认为，鼻粘膜和支气管粘膜有相似的病理表现，鼻及鼻窦粘膜与支气管粘膜上皮均有嗜酸性粒细胞浸润，并有炎性递质如组胺、白三烯、前列腺素D、ECP等释放。变应性鼻炎的治疗应从预防或阻止变应性哮喘的发生、降低气道高反应性入手，酌情采用中西药物、激素类药、免疫制剂、手术等综合治疗，才能获得治愈。■
参考文献：
[1]王德云著.变应性鼻炎临床与实验研究.福州：福建科学技术出版社，1996.序一
(收稿 1998-11-16 修回 1999-04-28), 百拇医药