关节镜下膝关节腔冲洗及骨穿刺减压治疗膝痛症
作者：郭汉明 陆炳刚 谢惠缄
单位：郭汉明(惠州市中心人民医院骨外科，广东 惠州 516001)；陆炳刚(惠州市中心人民医院骨外科，广东 惠州 516001)；谢惠缄(惠州市中心人民医院骨外科，广东 惠州 516001)
关键词：关节痛；关节镜检查；膝关节；骨关节炎；穿刺术
临床骨科杂志000225
【摘要】 目的 探讨关节镜下行膝关节内骨穿刺减压和冲洗关节腔治疗膝痛症的疗效。方法 对32例(44膝)骨性关节炎患者及12例(16膝)休息痛患者，行膝关节镜检查，并在关节镜下行骨穿刺减压和关节液冲洗关节腔。术后3个月及1年后复查，了解膝关节疼痛、肿胀及活动功能的改善情况。结果 治疗后膝关节疼痛缓解、肿胀减轻、功能改善。术后3个月复查,优良率达82%；经1年以上随访,优良率为73%,无复发及并发症。结论 关节镜下行骨穿刺减压和关节腔冲洗是治疗膝痛症疗效好且简便的方法。
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【中图分类号】 R684 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0131-02
Treatment of knee arthralgia by knee joint cavity flushing and bone puncture decompression under arthroscope
Guo Hanming Lu Binggang Xie Huijian
(Dept of Orthopaedics, The Central Hospitial of Huizhou, Huizhou, Guangdong 516001)
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of knee joint cavity flushing and bone puncture decompression in the treatment of the knee arthralgia under arthroscope. Methods 32 patients (44 knees) with osteoarthritis and 12 patients (16 knees) with pain in knee at rest accepted arthroscopy and then bone puncture decompression and knee joint cavity flushing both were conducted under the arthroscope. Results The pain and swelling of the knees and difficulty in walking were significantly remitted after operation. The effective rate was 82% 3 months later. No recurrance or complications occurred over 1 year, the excellent and good rate was 73%. Conclusion The methods were simple and effective.
, 百拇医药
【Key words】 arthralgia; arthroscopy; knee joint; osteoarthritis; punctures
膝部疼痛临床甚为常见，引起疼痛的原因很多，其中膝关节骨性关节炎及膝部骨内压增高是引起膝痛的主要原因〔1〕。除了对症治疗或少数情况下进行人工关节置换术外，目前尚无满意的治疗方法。作者采用关节镜下行膝骨穿刺减压及关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎患者32例(44膝)、膝关节休息痛患者12例(16膝)，均取得较好的疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组44例，其中骨性关节炎32例(44膝)，男12例，女20例，年龄42～63岁，双膝痛12例，左膝痛8例，右膝痛12例；单纯性膝关节休息痛而无典型的骨性关节炎表现者12例，男8例，女4例，年龄35～50岁，双膝痛4例，左膝痛4例，右膝痛4例。
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1.2 关节镜检查 连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，先于髌上囊外侧注入生理盐水，充盈关节囊，然后于髌骨下缘两侧相当于胫骨平台处各切一小口，分别插入关节镜及吸引装置。按一定的顺序进行镜检：所有骨性关节炎患者的关节软骨均有范围不等的退变、滑膜充血或增厚、绒毛增粗或呈结节样改变及大小不等的骨碎屑，部分可见游离体、骨赘、半月板磨损或破裂及关节腔变窄。休息痛患者的关节腔亦可见不同程度的滑膜充血、绒毛增粗。
1.3 治疗方法 用大量的生理盐水灌注关节腔，在关节镜的指引下，利用吸引装置，吸净漂浮于关节腔内的骨碎屑。然后抽出吸引头，插入16号骨穿针，于股骨内髁、外上髁、胫骨平台、髌骨关节软骨面入针达松质骨内。一般于股骨髁及胫骨平台各钻3～5孔，髌骨钻2～3孔。完成以上步骤后，用关节腔冲洗液〔2〕(配方组成：复方氯化钠液1 000 ml、11.2%乳酸钠液20～40 ml、地塞米松20～40 mg、28 mol.L-1葡萄糖液60 ml、Vit C 2.0 g、50%硫酸镁液10 ml)冲洗膝关节腔，术后第2天可下地活动。
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2 结果
疗效评定标准：优：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节活动功能正常。良：膝关节肿胀消失，偶尔有轻度酸痛，但不影响工作与行走。可：膝关节肿胀、酸痛及活动范围较术前有一定的改善。差：术前症状无改善。术后3个月复查，本组44例中优16例，良20例，可8例，优良率达82%。经1年以上随访，优良率为73%。无复发及并发症。
3 讨论
3.1 骨内压与休息痛、骨性关节炎之间关系 骨内压是指骨髓腔内血流动力混合压力。陈清汉等〔3〕研究证实：膝休息痛组的髌骨、股骨远端及胫骨近端的骨内压均高于无膝痛组及膝活动痛组。可见膝部骨内压增高是引起膝关节休息痛的原因。当骨内压增高时，骨内血管扩张，进而刺激痛觉神经纤维释放神经递质引起疼痛。在休息时，失去了肌肉泵的作用，使骨内静脉瘀滞更加严重，骨内压进一步升高，加之休息时副交感神经紧张性增强，周围血管包括骨内血管扩张，所以发生休息痛甚至夜间痛。Arnoldi〔1〕研究发现骨内压高于5.33 kPa者出现休息痛，低于4.66 kPa者一般不出现休息痛；而对53例疑有膝关节内病变的患者，测量膝部胫骨、股骨内压和近膝部大隐静脉内压，发现膝部无骨关节炎或休息痛者胫骨的骨内压低，但膝部有骨关节炎或休息痛者骨内压显著增高。因本组无论对单纯性膝关节休息痛抑或骨性关节炎患者，均行骨穿刺减压，降低骨内压，从而阻断病变的发展，获得较满意效果。
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3.2 膝关节休息痛与膝关节骨性关节炎关系 以上讨论证实，膝关节骨性关节炎及休息痛者其骨内压均高于正常，本组12例单纯性休息痛患者中关节镜检查发现不同程度的滑膜充血、绒毛增厚等早期骨性关节炎表现。故推测骨内压增高是形成膝关节骨性关节炎的原因之一。对休息痛患者行骨穿刺减压，有可能阻断其向骨性关节炎发展，由于本组病例较少，尚有待于临床进一步证实。
3.3 膝关节腔冲洗液对膝关节炎的作用 骨性关节炎患者膝关节腔内有大量软骨碎屑及少许游离体，活动时这些骨碎屑或游离体撞击关节面引起疼痛。用大量生理盐水灌洗，同时用吸引装置吸出大部分骨碎屑，从而减轻膝关节疼痛。研究表明：骨性关节炎患者其膝关节液K+、Na+、Ca2+低于正常，引起渗透压的改变〔2〕，导致膝关节内环境紊乱，降低了防御机能。冲洗后的关节腔，不但清除了坏死组织、碎屑、炎症介质，同时补充了Na+、K+、Ca2+、Mg2+等电解质，调节酸碱度及关节液的渗透压，从而改善了关节的内环境，增加了对软骨的营养，有利于其修复，使滑膜炎症迅速消退、正常的滑液分泌得以恢复。
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作者简介：郭汉明(1965-)，男，主治医师。研究方向：关节外科
参考文献
1，Arnoldi CC. Patellar pain[J]. Acta Orthop Scand, 1991;62 (Suppl 244 ):6～8
2，陆庄樵，谭 乾，宋立坚 等.关节镜冲洗液治疗膝关节骨性关节炎[J].中华骨科杂志，1990; 10(4):281～283
3，陈清汉，许振华，刘家勇 等. 膝部疼痛与骨内压关系的临床研究[J].中华骨科杂志，1996;16(1)：25～27
1999-09-23收稿
2000-01-10修回, http://www.100md.com
单位：郭汉明(惠州市中心人民医院骨外科，广东 惠州 516001)；陆炳刚(惠州市中心人民医院骨外科，广东 惠州 516001)；谢惠缄(惠州市中心人民医院骨外科，广东 惠州 516001)
关键词：关节痛；关节镜检查；膝关节；骨关节炎；穿刺术
临床骨科杂志000225
【摘要】 目的 探讨关节镜下行膝关节内骨穿刺减压和冲洗关节腔治疗膝痛症的疗效。方法 对32例(44膝)骨性关节炎患者及12例(16膝)休息痛患者，行膝关节镜检查，并在关节镜下行骨穿刺减压和关节液冲洗关节腔。术后3个月及1年后复查，了解膝关节疼痛、肿胀及活动功能的改善情况。结果 治疗后膝关节疼痛缓解、肿胀减轻、功能改善。术后3个月复查,优良率达82%；经1年以上随访,优良率为73%,无复发及并发症。结论 关节镜下行骨穿刺减压和关节腔冲洗是治疗膝痛症疗效好且简便的方法。
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【中图分类号】 R684 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0131-02
Treatment of knee arthralgia by knee joint cavity flushing and bone puncture decompression under arthroscope
Guo Hanming Lu Binggang Xie Huijian
(Dept of Orthopaedics, The Central Hospitial of Huizhou, Huizhou, Guangdong 516001)
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of knee joint cavity flushing and bone puncture decompression in the treatment of the knee arthralgia under arthroscope. Methods 32 patients (44 knees) with osteoarthritis and 12 patients (16 knees) with pain in knee at rest accepted arthroscopy and then bone puncture decompression and knee joint cavity flushing both were conducted under the arthroscope. Results The pain and swelling of the knees and difficulty in walking were significantly remitted after operation. The effective rate was 82% 3 months later. No recurrance or complications occurred over 1 year, the excellent and good rate was 73%. Conclusion The methods were simple and effective.
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【Key words】 arthralgia; arthroscopy; knee joint; osteoarthritis; punctures
膝部疼痛临床甚为常见，引起疼痛的原因很多，其中膝关节骨性关节炎及膝部骨内压增高是引起膝痛的主要原因〔1〕。除了对症治疗或少数情况下进行人工关节置换术外，目前尚无满意的治疗方法。作者采用关节镜下行膝骨穿刺减压及关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎患者32例(44膝)、膝关节休息痛患者12例(16膝)，均取得较好的疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组44例，其中骨性关节炎32例(44膝)，男12例，女20例，年龄42～63岁，双膝痛12例，左膝痛8例，右膝痛12例；单纯性膝关节休息痛而无典型的骨性关节炎表现者12例，男8例，女4例，年龄35～50岁，双膝痛4例，左膝痛4例，右膝痛4例。
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1.2 关节镜检查 连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，先于髌上囊外侧注入生理盐水，充盈关节囊，然后于髌骨下缘两侧相当于胫骨平台处各切一小口，分别插入关节镜及吸引装置。按一定的顺序进行镜检：所有骨性关节炎患者的关节软骨均有范围不等的退变、滑膜充血或增厚、绒毛增粗或呈结节样改变及大小不等的骨碎屑，部分可见游离体、骨赘、半月板磨损或破裂及关节腔变窄。休息痛患者的关节腔亦可见不同程度的滑膜充血、绒毛增粗。
1.3 治疗方法 用大量的生理盐水灌注关节腔，在关节镜的指引下，利用吸引装置，吸净漂浮于关节腔内的骨碎屑。然后抽出吸引头，插入16号骨穿针，于股骨内髁、外上髁、胫骨平台、髌骨关节软骨面入针达松质骨内。一般于股骨髁及胫骨平台各钻3～5孔，髌骨钻2～3孔。完成以上步骤后，用关节腔冲洗液〔2〕(配方组成：复方氯化钠液1 000 ml、11.2%乳酸钠液20～40 ml、地塞米松20～40 mg、28 mol.L-1葡萄糖液60 ml、Vit C 2.0 g、50%硫酸镁液10 ml)冲洗膝关节腔，术后第2天可下地活动。
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2 结果
疗效评定标准：优：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节活动功能正常。良：膝关节肿胀消失，偶尔有轻度酸痛，但不影响工作与行走。可：膝关节肿胀、酸痛及活动范围较术前有一定的改善。差：术前症状无改善。术后3个月复查，本组44例中优16例，良20例，可8例，优良率达82%。经1年以上随访，优良率为73%。无复发及并发症。
3 讨论
3.1 骨内压与休息痛、骨性关节炎之间关系 骨内压是指骨髓腔内血流动力混合压力。陈清汉等〔3〕研究证实：膝休息痛组的髌骨、股骨远端及胫骨近端的骨内压均高于无膝痛组及膝活动痛组。可见膝部骨内压增高是引起膝关节休息痛的原因。当骨内压增高时，骨内血管扩张，进而刺激痛觉神经纤维释放神经递质引起疼痛。在休息时，失去了肌肉泵的作用，使骨内静脉瘀滞更加严重，骨内压进一步升高，加之休息时副交感神经紧张性增强，周围血管包括骨内血管扩张，所以发生休息痛甚至夜间痛。Arnoldi〔1〕研究发现骨内压高于5.33 kPa者出现休息痛，低于4.66 kPa者一般不出现休息痛；而对53例疑有膝关节内病变的患者，测量膝部胫骨、股骨内压和近膝部大隐静脉内压，发现膝部无骨关节炎或休息痛者胫骨的骨内压低，但膝部有骨关节炎或休息痛者骨内压显著增高。因本组无论对单纯性膝关节休息痛抑或骨性关节炎患者，均行骨穿刺减压，降低骨内压，从而阻断病变的发展，获得较满意效果。
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3.2 膝关节休息痛与膝关节骨性关节炎关系 以上讨论证实，膝关节骨性关节炎及休息痛者其骨内压均高于正常，本组12例单纯性休息痛患者中关节镜检查发现不同程度的滑膜充血、绒毛增厚等早期骨性关节炎表现。故推测骨内压增高是形成膝关节骨性关节炎的原因之一。对休息痛患者行骨穿刺减压，有可能阻断其向骨性关节炎发展，由于本组病例较少，尚有待于临床进一步证实。
3.3 膝关节腔冲洗液对膝关节炎的作用 骨性关节炎患者膝关节腔内有大量软骨碎屑及少许游离体，活动时这些骨碎屑或游离体撞击关节面引起疼痛。用大量生理盐水灌洗，同时用吸引装置吸出大部分骨碎屑，从而减轻膝关节疼痛。研究表明：骨性关节炎患者其膝关节液K+、Na+、Ca2+低于正常，引起渗透压的改变〔2〕，导致膝关节内环境紊乱，降低了防御机能。冲洗后的关节腔，不但清除了坏死组织、碎屑、炎症介质，同时补充了Na+、K+、Ca2+、Mg2+等电解质，调节酸碱度及关节液的渗透压，从而改善了关节的内环境，增加了对软骨的营养，有利于其修复，使滑膜炎症迅速消退、正常的滑液分泌得以恢复。
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作者简介：郭汉明(1965-)，男，主治医师。研究方向：关节外科
参考文献
1，Arnoldi CC. Patellar pain[J]. Acta Orthop Scand, 1991;62 (Suppl 244 ):6～8
2，陆庄樵，谭 乾，宋立坚 等.关节镜冲洗液治疗膝关节骨性关节炎[J].中华骨科杂志，1990; 10(4):281～283
3，陈清汉，许振华，刘家勇 等. 膝部疼痛与骨内压关系的临床研究[J].中华骨科杂志，1996;16(1)：25～27
1999-09-23收稿
2000-01-10修回, http://www.100md.com