过期妊娠伴羊水过少42例临床分析
作者：丘小霞
单位：玉林市妇幼保健院 广西玉林市 537000
关键词：过期妊娠；羊水过少；围产儿
华夏医学000220 过期妊娠为高危妊娠，可增加围产儿患病率及病死率，而过期妊娠伴羊水过少对胎婴儿的危险性更大。本文对42例过期妊娠伴羊水过少病例进行回顾性分析，探讨过期妊娠有关问题及适时终止妊娠的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院1995年7月至1998年7月4年间共分娩3065例，其中过期妊娠156例，其发生率为5.09%，过期妊娠伴羊水过少42例，占过期妊娠总数的26.92%。
1.2 过期妊娠诊断 以末次月经第1天算起≥42孕周(≥294d)为过期妊娠。羊水过少的标准：B超测量羊水暗区≤3cm，人工破膜或剖宫产直接观察羊水总量≤300ml为羊水过少。
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2 结果
2.1 过期妊娠B超检查羊水量的情况 B超检查羊水量正常组假阳性率10.52%，而羊水量过少组其阳性率为85.71%，羊水量过少组羊水暗区≤3cm明显增多，>3cm明显减少，两组比较有极显著性差异,见表1。
表1 B超检查两组羊水量(n,%) 组别
例数
羊水暗区(l/cm)
>3
%
≤3
%
羊水量正常
, 百拇医药
114
102
89.48
12
10.52
羊水量过少
42
6
14.29
36
85.71
P
<0.01
, 百拇医药
<0.01
2.2 羊水量与胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡比较 羊水过少组比正常组明显增高，见表2。表2 两组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡比较(n,%) 组别
例数
胎儿窘迫
Apgar评分
围产儿死亡
例数
%
0～3分
4～7分
例数
, 百拇医药
%
羊水过少
42
20
47.62
4
14
2
4.77
羊水正常
114
12
10.53
, http://www.100md.com 0
3
0
0
2.3 过期妊娠并羊水过少过熟儿综合征发生率 高于正常羊水组，见表3。表3 羊水量与新生儿成熟度的关系(n,%) 组别
例数
正常儿
过熟儿综合征
例数
%
例数
Ⅰ度
, http://www.100md.com
Ⅱ度
Ⅲ度
%
羊水量过少
42
8
19.05
34
22
10
2
80.99
羊水量正常
, 百拇医药 114
86
75.44
28
24
4
0
24.56
过熟儿综合征分类标准按clifford评分法[1]
3 讨论
3.1 过期妊娠伴羊水过少是胎盘、胎膜老化的临床表现，据报道超预产期后，每周羊水量开始明显减少可达33%[2]。李祥分报道过期妊娠羊水过少发生率为30.91%，动态观察发现羊水过少组在孕40～41周即开始出现胎盘功能下降和羊水量减少[3]。羊水量的减少影响了胎儿的活动，胎动减少提示胎儿在宫内有危险。羊水量与胎儿安危有关，过期妊娠而羊水量正常者，胎儿宫内危险性则较低[2]。本组资料也提示过期妊娠羊水过少组，其胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿病死率明显高于羊水正常组(见表2)。而前组新生儿表现过熟综合征者占80.99%，而羊水正常组仅占24.56%。据报道过期妊娠过熟儿的病死率约为正常足月儿的3～6倍[4]。可见过期妊娠一旦并发羊水过少将严重威胁胎儿及新生儿的生命。
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3.2 尽早诊断过期妊娠并发羊水过少是处理过期妊娠的关键。本资料表明羊水量过少组B超检查羊水暗区≤3cm的阳性率为85.71%。过熟儿综合征发生率占80.99%，两者呈正相关系。因此可通过B超观察羊水暗区，尽早诊断羊水过少，有条件可配合羊膜镜观察羊水情况及胎儿头皮血pH测定更有助于早发现胎儿危象。笔者对妊娠≥41周者，进行动态观察羊水平段，因为妊娠41周是足月妊娠到过期妊娠的过渡阶段，已存在着胎儿高危因素[5]。若羊水暗区≤3cm，及Ⅲ级胎盘，即应持积极态度终止妊娠。使胎儿尽快脱离宫内不良环境，减少围产儿病死率。本组有1例过期妊娠，B超检查羊水暗区为2.5cm，因人为因素不愿意及时终止妊娠而胎死宫内。
3.3 过期妊娠伴羊水过少分娩方式的选择：如宫颈条件不成熟，估计短期内不能从阴道结束分娩者，应放宽剖宫产指征，选择剖宫产。因在分娩过程中，由于缺乏正常羊水的适当缓冲作用，胎儿势必直接承受反复增高的宫内压力，因此又进一步加重了胎儿的宫内缺氧程度。若宫颈条件已成熟，具有阴道分娩条件者，在临产后于活跃期早期行人工破膜，观察羊水性状如羊水混浊伴有胎粪，提示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。经阴道分娩者应严密观察产程进展，鼓励产妇进食易消化食物，补充葡萄糖等保障能量供应，间歇吸氧，可提高静脉血氧饱和度，减轻或纠正胎儿缺氧。第二产程宫口开全后，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可以阴道助产缩短产程，减低胎儿缺氧程度。过期妊娠不管有无胎儿窘迫，均应作好新生儿复苏抢救准备工作，尽量减少新生儿并发症及死亡率。
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参考文献
1，卢云石.胎儿过熟综合征.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(5)：267
2，庄依亮.过期妊娠的概念与诊断.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(5)：258
3，李祥分.过期妊娠并发羊水过少.中华妇产科杂志，1988，23：205
4，丛克家.过期妊娠并羊水过少.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(5)，264
5，王临虹，赵瑞琳.妊娠41周母婴高危程度的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：81
(收稿 1999-05-06), 百拇医药
单位：玉林市妇幼保健院 广西玉林市 537000
关键词：过期妊娠；羊水过少；围产儿
华夏医学000220 过期妊娠为高危妊娠，可增加围产儿患病率及病死率，而过期妊娠伴羊水过少对胎婴儿的危险性更大。本文对42例过期妊娠伴羊水过少病例进行回顾性分析，探讨过期妊娠有关问题及适时终止妊娠的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院1995年7月至1998年7月4年间共分娩3065例，其中过期妊娠156例，其发生率为5.09%，过期妊娠伴羊水过少42例，占过期妊娠总数的26.92%。
1.2 过期妊娠诊断 以末次月经第1天算起≥42孕周(≥294d)为过期妊娠。羊水过少的标准：B超测量羊水暗区≤3cm，人工破膜或剖宫产直接观察羊水总量≤300ml为羊水过少。
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2 结果
2.1 过期妊娠B超检查羊水量的情况 B超检查羊水量正常组假阳性率10.52%，而羊水量过少组其阳性率为85.71%，羊水量过少组羊水暗区≤3cm明显增多，>3cm明显减少，两组比较有极显著性差异,见表1。
表1 B超检查两组羊水量(n,%) 组别
例数
羊水暗区(l/cm)
>3
%
≤3
%
羊水量正常
, 百拇医药
114
102
89.48
12
10.52
羊水量过少
42
6
14.29
36
85.71
P
<0.01
, 百拇医药
<0.01
2.2 羊水量与胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡比较 羊水过少组比正常组明显增高，见表2。表2 两组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡比较(n,%) 组别
例数
胎儿窘迫
Apgar评分
围产儿死亡
例数
%
0～3分
4～7分
例数
, 百拇医药
%
羊水过少
42
20
47.62
4
14
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4.77
羊水正常
114
12
10.53
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3
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2.3 过期妊娠并羊水过少过熟儿综合征发生率 高于正常羊水组，见表3。表3 羊水量与新生儿成熟度的关系(n,%) 组别
例数
正常儿
过熟儿综合征
例数
%
例数
Ⅰ度
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Ⅱ度
Ⅲ度
%
羊水量过少
42
8
19.05
34
22
10
2
80.99
羊水量正常
, 百拇医药 114
86
75.44
28
24
4
0
24.56
过熟儿综合征分类标准按clifford评分法[1]
3 讨论
3.1 过期妊娠伴羊水过少是胎盘、胎膜老化的临床表现，据报道超预产期后，每周羊水量开始明显减少可达33%[2]。李祥分报道过期妊娠羊水过少发生率为30.91%，动态观察发现羊水过少组在孕40～41周即开始出现胎盘功能下降和羊水量减少[3]。羊水量的减少影响了胎儿的活动，胎动减少提示胎儿在宫内有危险。羊水量与胎儿安危有关，过期妊娠而羊水量正常者，胎儿宫内危险性则较低[2]。本组资料也提示过期妊娠羊水过少组，其胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿病死率明显高于羊水正常组(见表2)。而前组新生儿表现过熟综合征者占80.99%，而羊水正常组仅占24.56%。据报道过期妊娠过熟儿的病死率约为正常足月儿的3～6倍[4]。可见过期妊娠一旦并发羊水过少将严重威胁胎儿及新生儿的生命。
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3.2 尽早诊断过期妊娠并发羊水过少是处理过期妊娠的关键。本资料表明羊水量过少组B超检查羊水暗区≤3cm的阳性率为85.71%。过熟儿综合征发生率占80.99%，两者呈正相关系。因此可通过B超观察羊水暗区，尽早诊断羊水过少，有条件可配合羊膜镜观察羊水情况及胎儿头皮血pH测定更有助于早发现胎儿危象。笔者对妊娠≥41周者，进行动态观察羊水平段，因为妊娠41周是足月妊娠到过期妊娠的过渡阶段，已存在着胎儿高危因素[5]。若羊水暗区≤3cm，及Ⅲ级胎盘，即应持积极态度终止妊娠。使胎儿尽快脱离宫内不良环境，减少围产儿病死率。本组有1例过期妊娠，B超检查羊水暗区为2.5cm，因人为因素不愿意及时终止妊娠而胎死宫内。
3.3 过期妊娠伴羊水过少分娩方式的选择：如宫颈条件不成熟，估计短期内不能从阴道结束分娩者，应放宽剖宫产指征，选择剖宫产。因在分娩过程中，由于缺乏正常羊水的适当缓冲作用，胎儿势必直接承受反复增高的宫内压力，因此又进一步加重了胎儿的宫内缺氧程度。若宫颈条件已成熟，具有阴道分娩条件者，在临产后于活跃期早期行人工破膜，观察羊水性状如羊水混浊伴有胎粪，提示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。经阴道分娩者应严密观察产程进展，鼓励产妇进食易消化食物，补充葡萄糖等保障能量供应，间歇吸氧，可提高静脉血氧饱和度，减轻或纠正胎儿缺氧。第二产程宫口开全后，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可以阴道助产缩短产程，减低胎儿缺氧程度。过期妊娠不管有无胎儿窘迫，均应作好新生儿复苏抢救准备工作，尽量减少新生儿并发症及死亡率。
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参考文献
1，卢云石.胎儿过熟综合征.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(5)：267
2，庄依亮.过期妊娠的概念与诊断.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(5)：258
3，李祥分.过期妊娠并发羊水过少.中华妇产科杂志，1988，23：205
4，丛克家.过期妊娠并羊水过少.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(5)，264
5，王临虹，赵瑞琳.妊娠41周母婴高危程度的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：81
(收稿 1999-05-06), 百拇医药