玻璃体切割联合氩激光治疗Eales病
作者：马林昆 茶雪平 姚静瑜 张慧
单位：昆明医学院第一附属医院眼科 云南 650032
关键词：Eales病；玻璃体切割术；氩激光
中国中医眼科杂志000209 摘 要 目的 探讨玻璃体切割联合氩激光治疗Eales病的临床效果及手术时机。方法 对接受玻璃体切割联合术中和术后氩激光光凝治疗的21例(25只眼)Eales病患者的临床资料进行了回顾性研究，其中部分病例联合环扎术和眼内硅油填充术。结果 与术前相比25只眼术后视力均有不同程度的提高，其中0.1～0.5者12只眼，0.6～0.9者7只眼，1.0和1.0以上者6只眼。结论 玻璃体切割联合氩激光治疗Eales病疗效确切，有利于提高视力、预防术后出血。
Treatment of Eales disease vitrectomy combined with argon laser coagulation
, http://www.100md.com
Ma Linkun,Cha Xueping,Yao Jingyu,et al.
(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650031,China)
Abstract OBJECTIVE To investigate the clinical effect and opportunity of operation of vitrectomy combined with argon laser coagulation in treatment of Eales disease.METHODS Twenty-one patients (25 eyes) with Eales disease were treated by vitrectomy combined with argon laser coagulation during and after operation.Their clinical data was studied retrospectively.Some their were combined with scleral encircling operation and silicone oil tamponade.RESULTS Compared with preoperative visual acuitythere were various improvement,including visual acuity of 12 eyes arranged from 0.1 to 0.5,7 eyes from 0.6 to 0.9 and 6 eyes 1.0 or more in 25 the eyes treated after operation.CONCLUSIONS The effect of vitrectomy combined with argon laser coagulation was definite in treatment of Eales disease,which can improve visual acuity and prevent postoperative retinal hemorrhage.
, 百拇医药
Key words Eales disease vitrectomy argon laser coagulation
Eales病多见于青壮年，是眼科临床的常见疾病，病因不明，无特效药物，常有反复玻璃体出血，是一种严重的致盲眼病。我院自开展玻璃体切割手术以来，对21例25只眼Eales病采取玻璃体切割术联合氩激光治疗的方法，获得满意疗效，报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
1997年2月～1999年2月共治疗Eales病患者21例25只眼，单眼17例，双眼4例；男13例，女8例；年龄18～42岁，平均28.5岁。从出血到接受手术时间为1～18个月，其中1～2个月13只眼，2～3个月6只眼，>3个月6只眼。术前检查：视力光感～0.09；眼压正常；B超检查5只眼显示有视网膜脱离(retinal detachment,RD)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
采用美国Storz公司Pemere-Ⅱ型玻璃体切割仪，在Opton手术显微镜下操作，经睫状体扁平部采用闭合式三通道巩膜切口，使用4.0?cm长度灌注针头。方法：①玻璃体积血无RD者采用玻璃体切割联合氩激光光凝治疗，在导光纤维的引导下先切除晶状体后积血的玻璃体，再沿着视轴区从前向后极部小心仔细地切除病变玻璃体，然后切除周围及基底部玻璃体，术中联合氩激光光凝视网膜病变区，大部分病例术后再补充氩激光光凝。②合并RD的处理，经B超检查发现有RD的5只眼，行巩膜外环扎、玻璃体切割，术中使用过氟化碳液平复视网膜，同时剥离视网膜增殖膜，联合氩激光封闭视网膜裂孔及光凝病变区域，其中4只眼联合眼内硅油填充。部分病例1～2月后行荧光素眼底血管造影检查。所用激光机为德国Zeiss Visulas Argon-Ⅱ型。
2 结果
术后1个月玻璃体清晰，视力均有提高，0.1～0.5者12只眼，0.6～0.9者7只眼，>1.0者6只眼，其中0.5以上的13只眼病程均在1～2个月。
, 百拇医药
并发症：术中医源性RD?1只眼，当即行视网膜裂孔眼内光凝；术后第2天玻璃体再出血2只眼；术后4～6周牵引性RD?2只眼，再次手术联合眼内硅油填充术，视网膜复位。随访时间4～12个月，平均8.4个月。
3 讨论
Eales病又称青年性复发性视网膜玻璃体出血，以往多以药物治疗为主，对严重玻璃体积血者其效果不甚满意，自玻璃体切割应用于临床以来，对Eales病所致严重玻璃体积血的治疗效果有了明显提高，但术后再出血又成为困扰眼科临床医师的新问题。我们采用玻璃体切割联合氩激光治疗Eales病，不但切除了积血的玻璃体、恢复了玻璃体的透明度，同时也为激光光凝视网膜创造了条件。25只眼中术后再出血2只眼可能与手术搔扰及激光光凝量不够充分有关，其术后出血仅占本组病例的8%，明显低于单纯玻璃体切割术者的25.6%〔1〕。2只眼术后4～6周发现牵引性RD，与玻璃体残存导致前段增殖性玻璃体视网膜病变有关。
, http://www.100md.com
玻璃体切割术联合氩激光光凝治疗的最大优点在于两者互为补充、互为条件和保障，当光凝治疗无效或无法进行时，玻璃体切割术为激光治疗创造了条件，但玻切却不能消除视网膜新生血管及无灌注区，再次出血的危险性还很大，术后及时补充病变区域视网膜激光光凝是非常必要的，消除视网膜新生血管及无灌注区，从而避免或大大降低术后再次出血的可能性，提高了Eales病的手术效果。手术效果与手术时机有密切关系，以往多在出血3～6个月后进行玻璃体切割术〔1，2，3〕，25只眼中病程在1～2个月的13只眼玻璃体机化不明显，术后视力均>0.5，病程>2个月的12只眼除玻璃体机化外，视网膜还有明显增殖、其中5只眼有牵引性RD，术后视力均<0.5。我们认为，玻璃体切割联合术中、术后激光光凝可将手术时机提前到出血后的1个月，一般不超过2个月。另外，手术操作中尽量切除全部玻璃体，尤其要注意基底部的玻璃体，以防术后前段增生性玻璃体视网膜病变的形成。
参考文献
1，姜燕荣，齐慧君，黎晓新.视网膜血管疾患并发症的玻璃体切割手术.中国实用眼科杂志，1996，14(8)：475～476
2，王庆瑛，周忠友，陈志敏，等.视网膜静脉周围炎玻璃体出血的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(2)：114
3，王庆瑛，宫献珍，冯淑珍，等.糖尿病性玻璃体出血的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(4)：395
收稿：1999-08-03, http://www.100md.com
单位：昆明医学院第一附属医院眼科 云南 650032
关键词：Eales病；玻璃体切割术；氩激光
中国中医眼科杂志000209 摘 要 目的 探讨玻璃体切割联合氩激光治疗Eales病的临床效果及手术时机。方法 对接受玻璃体切割联合术中和术后氩激光光凝治疗的21例(25只眼)Eales病患者的临床资料进行了回顾性研究，其中部分病例联合环扎术和眼内硅油填充术。结果 与术前相比25只眼术后视力均有不同程度的提高，其中0.1～0.5者12只眼，0.6～0.9者7只眼，1.0和1.0以上者6只眼。结论 玻璃体切割联合氩激光治疗Eales病疗效确切，有利于提高视力、预防术后出血。
Treatment of Eales disease vitrectomy combined with argon laser coagulation
, http://www.100md.com
Ma Linkun,Cha Xueping,Yao Jingyu,et al.
(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650031,China)
Abstract OBJECTIVE To investigate the clinical effect and opportunity of operation of vitrectomy combined with argon laser coagulation in treatment of Eales disease.METHODS Twenty-one patients (25 eyes) with Eales disease were treated by vitrectomy combined with argon laser coagulation during and after operation.Their clinical data was studied retrospectively.Some their were combined with scleral encircling operation and silicone oil tamponade.RESULTS Compared with preoperative visual acuitythere were various improvement,including visual acuity of 12 eyes arranged from 0.1 to 0.5,7 eyes from 0.6 to 0.9 and 6 eyes 1.0 or more in 25 the eyes treated after operation.CONCLUSIONS The effect of vitrectomy combined with argon laser coagulation was definite in treatment of Eales disease,which can improve visual acuity and prevent postoperative retinal hemorrhage.
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Key words Eales disease vitrectomy argon laser coagulation
Eales病多见于青壮年，是眼科临床的常见疾病，病因不明，无特效药物，常有反复玻璃体出血，是一种严重的致盲眼病。我院自开展玻璃体切割手术以来，对21例25只眼Eales病采取玻璃体切割术联合氩激光治疗的方法，获得满意疗效，报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
1997年2月～1999年2月共治疗Eales病患者21例25只眼，单眼17例，双眼4例；男13例，女8例；年龄18～42岁，平均28.5岁。从出血到接受手术时间为1～18个月，其中1～2个月13只眼，2～3个月6只眼，>3个月6只眼。术前检查：视力光感～0.09；眼压正常；B超检查5只眼显示有视网膜脱离(retinal detachment,RD)。
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1.2 治疗方法
采用美国Storz公司Pemere-Ⅱ型玻璃体切割仪，在Opton手术显微镜下操作，经睫状体扁平部采用闭合式三通道巩膜切口，使用4.0?cm长度灌注针头。方法：①玻璃体积血无RD者采用玻璃体切割联合氩激光光凝治疗，在导光纤维的引导下先切除晶状体后积血的玻璃体，再沿着视轴区从前向后极部小心仔细地切除病变玻璃体，然后切除周围及基底部玻璃体，术中联合氩激光光凝视网膜病变区，大部分病例术后再补充氩激光光凝。②合并RD的处理，经B超检查发现有RD的5只眼，行巩膜外环扎、玻璃体切割，术中使用过氟化碳液平复视网膜，同时剥离视网膜增殖膜，联合氩激光封闭视网膜裂孔及光凝病变区域，其中4只眼联合眼内硅油填充。部分病例1～2月后行荧光素眼底血管造影检查。所用激光机为德国Zeiss Visulas Argon-Ⅱ型。
2 结果
术后1个月玻璃体清晰，视力均有提高，0.1～0.5者12只眼，0.6～0.9者7只眼，>1.0者6只眼，其中0.5以上的13只眼病程均在1～2个月。
, 百拇医药
并发症：术中医源性RD?1只眼，当即行视网膜裂孔眼内光凝；术后第2天玻璃体再出血2只眼；术后4～6周牵引性RD?2只眼，再次手术联合眼内硅油填充术，视网膜复位。随访时间4～12个月，平均8.4个月。
3 讨论
Eales病又称青年性复发性视网膜玻璃体出血，以往多以药物治疗为主，对严重玻璃体积血者其效果不甚满意，自玻璃体切割应用于临床以来，对Eales病所致严重玻璃体积血的治疗效果有了明显提高，但术后再出血又成为困扰眼科临床医师的新问题。我们采用玻璃体切割联合氩激光治疗Eales病，不但切除了积血的玻璃体、恢复了玻璃体的透明度，同时也为激光光凝视网膜创造了条件。25只眼中术后再出血2只眼可能与手术搔扰及激光光凝量不够充分有关，其术后出血仅占本组病例的8%，明显低于单纯玻璃体切割术者的25.6%〔1〕。2只眼术后4～6周发现牵引性RD，与玻璃体残存导致前段增殖性玻璃体视网膜病变有关。
, http://www.100md.com
玻璃体切割术联合氩激光光凝治疗的最大优点在于两者互为补充、互为条件和保障，当光凝治疗无效或无法进行时，玻璃体切割术为激光治疗创造了条件，但玻切却不能消除视网膜新生血管及无灌注区，再次出血的危险性还很大，术后及时补充病变区域视网膜激光光凝是非常必要的，消除视网膜新生血管及无灌注区，从而避免或大大降低术后再次出血的可能性，提高了Eales病的手术效果。手术效果与手术时机有密切关系，以往多在出血3～6个月后进行玻璃体切割术〔1，2，3〕，25只眼中病程在1～2个月的13只眼玻璃体机化不明显，术后视力均>0.5，病程>2个月的12只眼除玻璃体机化外，视网膜还有明显增殖、其中5只眼有牵引性RD，术后视力均<0.5。我们认为，玻璃体切割联合术中、术后激光光凝可将手术时机提前到出血后的1个月，一般不超过2个月。另外，手术操作中尽量切除全部玻璃体，尤其要注意基底部的玻璃体，以防术后前段增生性玻璃体视网膜病变的形成。
参考文献
1，姜燕荣，齐慧君，黎晓新.视网膜血管疾患并发症的玻璃体切割手术.中国实用眼科杂志，1996，14(8)：475～476
2，王庆瑛，周忠友，陈志敏，等.视网膜静脉周围炎玻璃体出血的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(2)：114
3，王庆瑛，宫献珍，冯淑珍，等.糖尿病性玻璃体出血的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(4)：395
收稿：1999-08-03, http://www.100md.com