包皮环切术加电离子机治疗复发性尖锐湿疣38例临床观察
作者：吴竞林 陶锡攀
单位：梧州市人民医院 广西梧州市 543000
关键词：尖锐湿疣；包皮环切术；电离子机
华夏医学000255 尖锐湿疣(CA)是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的常见性病。我科近3年来采用包皮环切术加GX-Ⅲ多功能电离子治疗机(简称电离子机)治疗病程长、顽固复发的CA38例,疗效较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 完成临床观察的38例CA患者是我科1996年3月至1998年10月间CA门诊手术65例中的部分病例,38例入选病例均符合以下条件:病程在半年以上,皮疹数目在8处以上,且大部分集中在包皮能切除部分,既往经过一种或多种方法治疗后复发3次以上,无疤痕体质者。38例患者中,年龄20～63岁,其中20～40岁占71%(27/38),41～60岁为23.7%(9/38),60岁以上5.3%(2/38),平均年龄33.6岁。病程6～21个月,其中6～12个月以内84.2%(32/38),平均病程10.1月。术前复发情况:12例用足叶草酯酊或0.5%鬼臼毒素酊等外用药物治疗2～6次,18例经激光、电灼治疗2～5次,6例经冷冻治疗3～4次,16例经2种以上方法治疗2～4次。皮疹形态:多发性丘疹型12例,斑块结节型7例,乳头或菜花型11例,混合型18例。继发包茎6例。皮疹分布:包皮内外板、冠状沟、系带、龟头、尿道口等处。所有病例经临床证实为CA,5%醋酸发白试验阳性。
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1.2 治疗方法 所有患者均在局麻下进行包皮环切术,手术剪除过长包皮及疣组织,内板最短保留5～6mm,系带保留8mm,间断缝合内外板,在6、12、3、9点留长缝线以备缝扎油纱条。用电离子机气化残留在冠状沟、龟头、系带、尿道口等处CA皮疹及醋酸发白区,皮疹气化深度为低于正常皮面约0.5mm,宽度至皮疹基底外缘0.5～1mm。最后用1%红霉素软膏纱条环绕切口并缝扎其上,包以无菌纱布。术后处理:1d后换包扎纱布,每晚口服已烯雌酚2mg、安定5mg,共7d,以防阴茎夜间勃起疼痛,必要时服抗生素4～6d,7d拆线。
1.3 疗效判定 拆线后患者每2周复查1次,1个月后每月复查1次,复诊时发现新皮疹或醋白阳性判为复发,用电离子机重新清除皮疹及醋白区。连续3个月无新皮疹及醋白阴性者诊治愈,并继续随访3～12个月,判治愈者随访时发现新皮疹仍诊复发。
2 结果
缝合切口全部Ⅰ期愈合,电离子机气化伤口在术后10～16d脱痂而愈合。第1次治疗结果治愈率为68.4%(26/38),第2次治疗结果治愈率为84.2%(32/38),未愈者15.8%(6/38)。术后38例患者均无包皮或系带过短,不影响性生活,无增生性疤痕。
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副作用:术后龟头及切口周明显红肿3例,给予钙剂、地塞米松5mg一次性静脉注射,并加服抗生素3～6d而愈。其他患者术后即予庆大霉素8万u、地塞米松5mg一次性肌注,可防止类似现象发生,不影响伤口愈合。
3 讨论
近10年来CA的发病率在性病中仍居第二位[1]。目前临床上采用激光、电灼、冷冻等物理治疗，或外搽足叶草酯酊或鬼臼毒素酊等外用药物治疗CA，常见复发，成为性病防治的难题之一。近年国内外一些研究资料表明，CA复发的重要原因之一是上述方法尚不能彻底清除皮疹周围的HPV潜伏感染[2～4]。 Ferenczy等曾从20例CA患者皮疹周围1cm、外观正常的皮肤取20个标本，检出其中9例(45%)含HPV DNA,这9例患者激光术后有6例复发，而另11例HPVDNA阴性患者激光术后仅1例复发[4]。有人指出，CA患者的细胞免疫功能较正常人低下，尤其是病程超过半年以上时更为显著[5,6]，长期HPV感染尚可诱发阴茎癌。本组38例患者采用包皮环切加电离子机治疗病程长、皮疹多、顽固复发的CA,其一次性、二次性治愈率分别达到68.4%、84.2%，与国内报道CO2激光包皮环切术治疗复发性CA疗效接近[7]。笔者认为包皮环切术既将含HPV的绝大部皮疹及过长的包皮，包括含潜伏HPV的组织彻底切除，又避免了所有皮疹用电离子机气化而使创面过大、愈合困难的缺点，缩短了治疗时间，术后改善患部皮肤粘膜温湿易藏垢环境，使之清洁干燥而增强局部屏障功能，因而减少HPV潜伏感染、局部扩散机会。 本方法第1次治疗后的复发CA数量显著减少，复发者也易于治愈。少数未愈患者中，尿道口CA占4例(10.5%)，未愈原因可能与尿道内残留HPV过多、患者细胞免疫持续显著低下或重复感染HPV等原因有关。为保证手术效果，在术前应先控制包皮局部炎症，先治愈其他性病如淋病等，术后适当应用抗生素防止伤口感染。笔者认为，本方法对顽固复发CA,能缩短治疗时间，提高治愈率并减少CA的复发和发生阴茎癌的机会，无明显副作用，是治疗复发性CA的较好方法。
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参考文献
1，邵长庚,符玉良.妊娠妇女的性传播疾病.中华皮肤科杂志,1997，30(3):149
2，郭华阳,李文维,谭骏,等.聚合酶链反应及转印杂交对尖锐湿疣的病因研究.中华皮肤科杂志,1995,28(3):155
3，周华,杨帆,熊礼宽,等.尖锐湿疣乳头瘤病毒潜伏感染的研究.中华皮肤科杂志,1995,28(3):168
4，Ferenczy A,Mitao M,Nagai N,et al.Latent Papillomavirus and recurring genital warts.N Engl J Med,1985,313:188
5，朱武,刘稚然.尖锐湿疣患者细胞免疫功能检测.中华皮肤科杂志,1997,30(3):188
6，许冰,瞿国伟,俞运彪,等.尖锐湿疣血清肿瘤坏死因子和白介素2水平的观察.中华皮肤科杂志,1996,29(3):190
7，姜国调,王宝明.CO2激光包皮环切术治疗顽固性包皮尖锐湿疣40例.中华皮肤科杂志,1995,28(3):157
(收稿 1999-12-15), 百拇医药
单位：梧州市人民医院 广西梧州市 543000
关键词：尖锐湿疣；包皮环切术；电离子机
华夏医学000255 尖锐湿疣(CA)是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的常见性病。我科近3年来采用包皮环切术加GX-Ⅲ多功能电离子治疗机(简称电离子机)治疗病程长、顽固复发的CA38例,疗效较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 完成临床观察的38例CA患者是我科1996年3月至1998年10月间CA门诊手术65例中的部分病例,38例入选病例均符合以下条件:病程在半年以上,皮疹数目在8处以上,且大部分集中在包皮能切除部分,既往经过一种或多种方法治疗后复发3次以上,无疤痕体质者。38例患者中,年龄20～63岁,其中20～40岁占71%(27/38),41～60岁为23.7%(9/38),60岁以上5.3%(2/38),平均年龄33.6岁。病程6～21个月,其中6～12个月以内84.2%(32/38),平均病程10.1月。术前复发情况:12例用足叶草酯酊或0.5%鬼臼毒素酊等外用药物治疗2～6次,18例经激光、电灼治疗2～5次,6例经冷冻治疗3～4次,16例经2种以上方法治疗2～4次。皮疹形态:多发性丘疹型12例,斑块结节型7例,乳头或菜花型11例,混合型18例。继发包茎6例。皮疹分布:包皮内外板、冠状沟、系带、龟头、尿道口等处。所有病例经临床证实为CA,5%醋酸发白试验阳性。
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1.2 治疗方法 所有患者均在局麻下进行包皮环切术,手术剪除过长包皮及疣组织,内板最短保留5～6mm,系带保留8mm,间断缝合内外板,在6、12、3、9点留长缝线以备缝扎油纱条。用电离子机气化残留在冠状沟、龟头、系带、尿道口等处CA皮疹及醋酸发白区,皮疹气化深度为低于正常皮面约0.5mm,宽度至皮疹基底外缘0.5～1mm。最后用1%红霉素软膏纱条环绕切口并缝扎其上,包以无菌纱布。术后处理:1d后换包扎纱布,每晚口服已烯雌酚2mg、安定5mg,共7d,以防阴茎夜间勃起疼痛,必要时服抗生素4～6d,7d拆线。
1.3 疗效判定 拆线后患者每2周复查1次,1个月后每月复查1次,复诊时发现新皮疹或醋白阳性判为复发,用电离子机重新清除皮疹及醋白区。连续3个月无新皮疹及醋白阴性者诊治愈,并继续随访3～12个月,判治愈者随访时发现新皮疹仍诊复发。
2 结果
缝合切口全部Ⅰ期愈合,电离子机气化伤口在术后10～16d脱痂而愈合。第1次治疗结果治愈率为68.4%(26/38),第2次治疗结果治愈率为84.2%(32/38),未愈者15.8%(6/38)。术后38例患者均无包皮或系带过短,不影响性生活,无增生性疤痕。
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副作用:术后龟头及切口周明显红肿3例,给予钙剂、地塞米松5mg一次性静脉注射,并加服抗生素3～6d而愈。其他患者术后即予庆大霉素8万u、地塞米松5mg一次性肌注,可防止类似现象发生,不影响伤口愈合。
3 讨论
近10年来CA的发病率在性病中仍居第二位[1]。目前临床上采用激光、电灼、冷冻等物理治疗，或外搽足叶草酯酊或鬼臼毒素酊等外用药物治疗CA，常见复发，成为性病防治的难题之一。近年国内外一些研究资料表明，CA复发的重要原因之一是上述方法尚不能彻底清除皮疹周围的HPV潜伏感染[2～4]。 Ferenczy等曾从20例CA患者皮疹周围1cm、外观正常的皮肤取20个标本，检出其中9例(45%)含HPV DNA,这9例患者激光术后有6例复发，而另11例HPVDNA阴性患者激光术后仅1例复发[4]。有人指出，CA患者的细胞免疫功能较正常人低下，尤其是病程超过半年以上时更为显著[5,6]，长期HPV感染尚可诱发阴茎癌。本组38例患者采用包皮环切加电离子机治疗病程长、皮疹多、顽固复发的CA,其一次性、二次性治愈率分别达到68.4%、84.2%，与国内报道CO2激光包皮环切术治疗复发性CA疗效接近[7]。笔者认为包皮环切术既将含HPV的绝大部皮疹及过长的包皮，包括含潜伏HPV的组织彻底切除，又避免了所有皮疹用电离子机气化而使创面过大、愈合困难的缺点，缩短了治疗时间，术后改善患部皮肤粘膜温湿易藏垢环境，使之清洁干燥而增强局部屏障功能，因而减少HPV潜伏感染、局部扩散机会。 本方法第1次治疗后的复发CA数量显著减少，复发者也易于治愈。少数未愈患者中，尿道口CA占4例(10.5%)，未愈原因可能与尿道内残留HPV过多、患者细胞免疫持续显著低下或重复感染HPV等原因有关。为保证手术效果，在术前应先控制包皮局部炎症，先治愈其他性病如淋病等，术后适当应用抗生素防止伤口感染。笔者认为，本方法对顽固复发CA,能缩短治疗时间，提高治愈率并减少CA的复发和发生阴茎癌的机会，无明显副作用，是治疗复发性CA的较好方法。
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参考文献
1，邵长庚,符玉良.妊娠妇女的性传播疾病.中华皮肤科杂志,1997，30(3):149
2，郭华阳,李文维,谭骏,等.聚合酶链反应及转印杂交对尖锐湿疣的病因研究.中华皮肤科杂志,1995,28(3):155
3，周华,杨帆,熊礼宽,等.尖锐湿疣乳头瘤病毒潜伏感染的研究.中华皮肤科杂志,1995,28(3):168
4，Ferenczy A,Mitao M,Nagai N,et al.Latent Papillomavirus and recurring genital warts.N Engl J Med,1985,313:188
5，朱武,刘稚然.尖锐湿疣患者细胞免疫功能检测.中华皮肤科杂志,1997,30(3):188
6，许冰,瞿国伟,俞运彪,等.尖锐湿疣血清肿瘤坏死因子和白介素2水平的观察.中华皮肤科杂志,1996,29(3):190
7，姜国调,王宝明.CO2激光包皮环切术治疗顽固性包皮尖锐湿疣40例.中华皮肤科杂志,1995,28(3):157
(收稿 1999-12-15), 百拇医药