中西医结合治疗老年人原发性肾病综合征临床观察
作者：魏连波 叶任高 陈旭红 李智军 吕瑞和 栾图
单位：魏连波(第一军医大学南方医院中医内科(广州 510515))；叶任高(中山医科大学肾脏病研究所)；陈旭红(广东省残联培训中心)；李智军(第一军医大学南方医院中医内科(广州 510515))；吕瑞和(第一军医大学南方医院中医内科(广州 510515))；栾图(中山医科大学肾脏病研究所)
关键词：中西医结合；老年人；肾病综合征
中国中西医结合杂志000207 内容提要 目的：观察中西医结合治疗老年人原发性肾病综合征(INS)的临床疗效。方法：82例老年人INS患者随机分为治疗组和对照组。治疗组(41例)用强的松和环磷酰胺(CTX)并辨证加服中药，对照组(41例)单纯用西药治疗。观察临床缓解率、副反应率、复发率及缓解时间。结果：治疗组完全缓解率(58.5%)和总缓解率(85.4%)均显著高于对照组(39.0%、63.4%，P<0.01)。治疗组副反应率(36.6%)明显低于对照组(80.5%，P<0.01)。随访(35.1±9.7)个月后，治疗组复发率(8.3%)与对照组(25.0%)比较无显著性差异(P>0.05)。但治疗组平均缓解期为(30.6±3.8)个月，较对照组〔(12.7±3.7)个月〕显著延长(P<0.01)。结论：中西医结合治疗老年人原发性肾病综合征优于单纯西医治疗。
, 百拇医药
Clinical Observation of Elderly Idiopathic Nephrotic Syndrome Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
WEI Lianbo YE Rengao CHEN Xuhong et al
(Nanfang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou (510515))
Objective: To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine (TCM-WM) in treating the elderly idiopathic nephrotic syndrome (INS). Methods: Eighty-two patients of the elderly INS were randomly divided into the TCM-WM group and the control group. Forty-one patients of the TCM-WM group were treated with prednisone, Cytoxan (CTX) and Chinese medicinal herbs according to Syndrome-type, the other 41 patients of the control group were treated with WM alone. Clinical remission rate, adverse reaction, recurrence rate and remission period were observed. Results: The complete remission rate and total remission rate of the TCM-WM group were 58.5% and 85.4%, significantly higher than those of the control group (39.0%, 63.4%, P<0.01). The adverse reaction rate of the TCM-WM group (36.6%) was significantly lower than that of the control group (80.5%, P<0.01). A follow-up of 35.1±9.7 months showed that there was no significant difference in the recurrence rate between two groups (P>0.05), but the average remission period (30.6±3.8 months) of the TCM-WM group was significantly longer than that of the control group (12.7±3.7 months, P<0.01). Conclusion: TCM-WM treatment is obviously superior to treatment with WM alone in increasing clinical remission rate, relieving adverse reaction rate and extending remission period.
, 百拇医药
Key words integrated traditional Chinese and western medicine, elderly, idiopathic nephrotic syndrome
老年人原发性肾病综合征(INS)并发症多，治疗上比较棘手，预后较差。1985年1月～1998年9月，我们采用中西医结合方法治疗老年人INS 41例，获得较为满意的疗效，现报道如下。
资料与方法
1 诊断标准 (1)大量蛋白尿〔≥3.5g/1.73(M2*d)〕；(2)低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)；(3)明显水肿；(4)高脂血症。其中(1)、(2)项必备。年龄在60岁以上，排除继发性肾病综合征。
2 一般资料 82例INS是第一军医大学南方医院和中山医科大学肾脏病研究所住院治疗及门诊随访病例，分为中西医结合治疗组(简称治疗组)和西医治疗组(简称对照组)。治疗组41例，男性27例，女性14例；年龄60～79岁，平均(64.3±3.1)岁；病程3～26个月，平均(11.9±6.4)个月；浮肿25例，少尿10例，左心室肥厚5例，高血压14例，血尿12例，血肌酐(SCr)增高11例。33例作过肾活检，其中膜性肾病(MN)11例，系膜增生性肾炎(MsPGN)13例，局灶节段硬化(FSGS)2例，膜增生肾炎(MPGN)3例，微小病变(MCN)4例。对照组41例，男性28例，女性13例；年龄60～78岁，平均(64.1±3.5)岁；病程4～25个月，平均(11.7±5.8)个月。浮肿23例，少尿9例，左心室肥厚4例，高血压15例，血尿11例，SCr增高11例。32例作过肾活检，MN 12例，MsPGN 11例，MPGN 3例，FSGS 2例，MCN 4例。中医分型参照卫生部组织制订的《中医证候规范》(1)，治疗组脾肾阳虚水湿内阻型14例，脾肾气虚水湿内停型7例，肝肾阴虚湿热留恋型16例，脾肾衰败浊毒内阻型4例。对照组依次为13、8、15及5例。两组在临床表现、病理类型及中医证型等方面，无明显差异，有可比性。
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3 治疗方法 对照组采用激素标准疗程(2)，首始剂量强的松1mg/(kg*d)，晨1次顿服，服用8周，逐渐减量，每周减原量的10%，至小剂量阶段〔0.5mg/(kg*d)〕，将两天的药量改为隔日晨1次顿服，服用6个月，然后按每周减少10%而递减至维持量(隔日0.4mg)，持续服用6～8个月后减量停药。维生素E胶丸50mg，每日3次口服。潘生丁50mg，每日3次口服。其中治疗组17例，对照组19例对激素部分效应，加用环磷酰胺(CTX)，隔日200mg，静脉注射，累积总剂量不超过150mg/kg。治疗组14例，对照组15例出现高血压加用雅施达4mg，每日1次口服，若血压控制不理想再加钙拮抗剂和β-受体阻滞剂。
治疗组在同样西医治疗的基础上，辨证加用中药治疗。(1)脾肾阳虚水湿内阻型：治宜温阳实脾，方用真武汤加减(附子10g 茯苓15g 白芍12g 白术10g 生姜10g 黄芪30g 泽泻15g 玉米须30g)。(2)脾肾气虚水湿内停型：治宜益气健脾，方用防已黄芪汤加减(黄芪30g 防已15g 茯苓30g 白术12g党参15g 淮山药15g 芡实15g 杜仲15g 玉米须30g)。(3)肝肾阴虚湿热留恋型：治拟养阴清热利湿，方用六味地黄丸加减(生地20g 丹皮12g 泽泻15g 茯苓15g 山萸肉12g 淮山药15g 苍术15g 薏苡仁30g 益母草30g 玉米须30g)。(4)脾肾衰败浊毒内阻型：治宜温脾益肾，降浊化湿，方用温脾汤合温胆汤加减(红参10g 熟附子10g 紫丹参30g吴茱萸10g 川黄连10g 法半夏10g 陈皮10g茯苓15g 制大黄12g)。上述4型兼有血瘀者选择加用川芎12g，赤芍12g，丹参30g，益母草30g，泽兰15g，水蛭10g等。患者在应用首始剂量激素时，常出现阴虚湿热表现，用肝肾阴虚湿热留恋型方加知母12g，甘草6g。当激素减量出现脾肾气虚，用脾肾气虚水湿内停型方。当激素在撤减前或停药后，出现脾肾阳虚，用脾肾阳虚水湿内阻型方加仙灵脾15g，菟丝子12g，补骨脂12g，肉苁蓉12g等。用CTX出现恶心、呕吐等胃肠道反应者，用姜半夏12g，陈皮12g，苏叶12g等。若出现骨髓抑制者加何首乌15g，鸡血藤30g，枸杞子15g，桑椹子15g等。易出现上呼吸道感染者，用玉屏风散加减。肾功能不全者用生大黄30g，牡蛎30g，附子15g，丹参30g，浓煎成150ml，每晚1次，高位保留灌肠。两组均以1.5年为1个疗程，疗程结束后判定疗效。
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4 统计学方法 采用美国SPSS统计软件进行显著性分析。
结果
1 疗效评定标准 完全缓解：测定尿蛋白阴性3次以上，尿蛋白定量<0.2g/24h，血清白蛋白水平正常或接近正常；部分缓解：3次以上测定尿蛋白定量<2.0g/24h，血清白蛋白水平改善，肾功能改善；无效：尿蛋白≥3.5g/24h，血清白蛋白、血脂和肾功能无明显改善。
2 两组疗效比较 治疗组41例中完全缓解24例，部分缓解11例，无效6例，完全缓解率为58.5%，总缓解率为85.4%。对照组完全缓解16例，部分缓解10例，无效15例，完全缓解率为39.0%，总缓解率63.4%。两组完全缓解率和总缓解率比较，均有显著性差异(P<0.01)。
3 副反应发生率比较 见表1。两组病例使用强的松的副反应常表现为柯兴样体态，伴神经、精神症状，上消化道出血，股骨头无菌性坏死；用CTX后则表现为白细胞下降等骨髓抑制现象，恶心、呕吐等消化道症状，脱发，出血性膀胱炎，可逆性肝损害等。治疗组出现一种副反应者12例，两种或两种以上副反应者3例，共15例，占36.6%；对照组出现一种副反应21例，两种或两种以上副反应者12例，占80.5%。治疗组较对照组副反应发生率显著降低(P<0.01)。对照组有2例出现消化道出血，1例出现无菌性股骨头坏死，中断用激素，改用骁悉治疗。
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表1 两组副反应发生率比较 (例) 组别
例数
副反应
(例/次)
强的松
CTX
柯兴征
消化道
出血
股骨头
坏死
白细胞
减少
, 百拇医药
消化道
反应
脱发
治疗
41
15/20
4
0
0
5
7
4
对照
41
, 百拇医药
33/66
15
2
1
16
18
14
4 两组复发率和缓解期比较 治疗结束随访6个月。治疗组完全缓解24例中无1例复发，对照组完全缓解16例中有1例(6.25%)复发；12个月后，治疗组有1例(4.2%)复发，对照组有2例(12.5%)复发。随访期末〔(35.1±9.7)个月〕，治疗组有2例(8.3%)复发，对照组有4例(25.0%)复发。两组复发率无显著性差异(P>0.05)。随访期内，治疗组平均缓解期为(30.6±3.8)个月，对照组为(12.7±3.7)个月，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
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讨论
老年人INS易出现高血压、肾功能不全和血尿，病理类型以退行性改变为主(3)，临床治疗比较困难。我们采用中西医结合治疗，较单纯西医治疗提高了临床缓解率，减少了副反应，延长缓解时间。故中西医结合治疗老年人INS，是一种较为满意的治疗方法。
激素仍为老年人INS的首选药物，对激素不太敏感的病例加用CTX，能够提高皮质激素的疗效，部分病例对激素不敏感而对CTX敏感，或接受一段时间的CTX治疗后对激素又敏感(4)。老年人INS易出现肾功能不全，其原因与老年人本身的肾动脉硬化，肾脏潜在功能降低，加之INS的影响，更易发生肾功能不全。高血压除与肾素及血容量增高有关外，也与肾动脉硬化有关。肾动脉硬化与中医血瘀有关，故采用川芎、益母草、水蛭等活血化瘀之品，降低血粘度，改善血的高凝状态，改善微循环，减轻动脉硬化，改善肾脏的血供，改善肾功能。肾功能不全时多属中医脾肾衰败，浊毒中阻，故采用温脾汤加减内服，以温脾化湿降浊；并用大黄、附子等保留灌肠，以泻下体内的浊毒，改善肾功能。
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老年人INS应用激素和细胞毒剂易出现不良反应(5)。在应用强的松时，出现医源性柯兴氏综合征等，属中医阴虚湿热证，治拟育阴清热利湿，用六味地黄丸加知母、甘草等，使激素的副反应明显减少。现代研究认为知母、生地、甘草能抵抗外源性皮质激素对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制作用。六味地黄丸对长期使用糖皮质激素引起的肾上腺和胸腺功能减退甚至腺体萎缩有预防作用，具有一定的兴奋下丘脑—垂体—肾上腺系统的作用(6)。在应用CTX出现胃肠道反应和骨髓抑制时，适当加用和胃降逆和养血补肾中药，减轻CTX副反应，保证治疗的顺利进行。
参考文献
1.邓铁涛主编.中医证候规范.广州：广东科技出版社，1990∶244.
2.叶任高.肾病综合征治疗的新进展.新医学 1990；21(8)∶428.
3.曾彩虹，陈惠萍，黎磊石.老年人肾脏疾病的流行病学及病理类型分析.肾脏病与透析移植杂志 1997；6(5)∶411.
, 百拇医药
4.Glassock RJ, Adler SG, Ward HJ, et al. Primary glomeruler diseases; In: Brenner BM. The Kidney. 5th Edition. Laldelphia Sannders, 1996∶1212—1297.
5.陈双华，叶任高，李惠群.中西医结合治疗肾炎性肾病综合征的临床观察.中华肾脏病杂志 1995；11(6)∶357.
6.黎林森，邰文森.六味地黄丸防治医源性柯兴氏综合征——附135例疗效观察.实用中西医结合杂志 1995；8(9)∶525.
(收稿：1999-03-15 修回：1999-10-25), 百拇医药
单位：魏连波(第一军医大学南方医院中医内科(广州 510515))；叶任高(中山医科大学肾脏病研究所)；陈旭红(广东省残联培训中心)；李智军(第一军医大学南方医院中医内科(广州 510515))；吕瑞和(第一军医大学南方医院中医内科(广州 510515))；栾图(中山医科大学肾脏病研究所)
关键词：中西医结合；老年人；肾病综合征
中国中西医结合杂志000207 内容提要 目的：观察中西医结合治疗老年人原发性肾病综合征(INS)的临床疗效。方法：82例老年人INS患者随机分为治疗组和对照组。治疗组(41例)用强的松和环磷酰胺(CTX)并辨证加服中药，对照组(41例)单纯用西药治疗。观察临床缓解率、副反应率、复发率及缓解时间。结果：治疗组完全缓解率(58.5%)和总缓解率(85.4%)均显著高于对照组(39.0%、63.4%，P<0.01)。治疗组副反应率(36.6%)明显低于对照组(80.5%，P<0.01)。随访(35.1±9.7)个月后，治疗组复发率(8.3%)与对照组(25.0%)比较无显著性差异(P>0.05)。但治疗组平均缓解期为(30.6±3.8)个月，较对照组〔(12.7±3.7)个月〕显著延长(P<0.01)。结论：中西医结合治疗老年人原发性肾病综合征优于单纯西医治疗。
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Clinical Observation of Elderly Idiopathic Nephrotic Syndrome Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
WEI Lianbo YE Rengao CHEN Xuhong et al
(Nanfang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou (510515))
Objective: To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine (TCM-WM) in treating the elderly idiopathic nephrotic syndrome (INS). Methods: Eighty-two patients of the elderly INS were randomly divided into the TCM-WM group and the control group. Forty-one patients of the TCM-WM group were treated with prednisone, Cytoxan (CTX) and Chinese medicinal herbs according to Syndrome-type, the other 41 patients of the control group were treated with WM alone. Clinical remission rate, adverse reaction, recurrence rate and remission period were observed. Results: The complete remission rate and total remission rate of the TCM-WM group were 58.5% and 85.4%, significantly higher than those of the control group (39.0%, 63.4%, P<0.01). The adverse reaction rate of the TCM-WM group (36.6%) was significantly lower than that of the control group (80.5%, P<0.01). A follow-up of 35.1±9.7 months showed that there was no significant difference in the recurrence rate between two groups (P>0.05), but the average remission period (30.6±3.8 months) of the TCM-WM group was significantly longer than that of the control group (12.7±3.7 months, P<0.01). Conclusion: TCM-WM treatment is obviously superior to treatment with WM alone in increasing clinical remission rate, relieving adverse reaction rate and extending remission period.
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Key words integrated traditional Chinese and western medicine, elderly, idiopathic nephrotic syndrome
老年人原发性肾病综合征(INS)并发症多，治疗上比较棘手，预后较差。1985年1月～1998年9月，我们采用中西医结合方法治疗老年人INS 41例，获得较为满意的疗效，现报道如下。
资料与方法
1 诊断标准 (1)大量蛋白尿〔≥3.5g/1.73(M2*d)〕；(2)低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)；(3)明显水肿；(4)高脂血症。其中(1)、(2)项必备。年龄在60岁以上，排除继发性肾病综合征。
2 一般资料 82例INS是第一军医大学南方医院和中山医科大学肾脏病研究所住院治疗及门诊随访病例，分为中西医结合治疗组(简称治疗组)和西医治疗组(简称对照组)。治疗组41例，男性27例，女性14例；年龄60～79岁，平均(64.3±3.1)岁；病程3～26个月，平均(11.9±6.4)个月；浮肿25例，少尿10例，左心室肥厚5例，高血压14例，血尿12例，血肌酐(SCr)增高11例。33例作过肾活检，其中膜性肾病(MN)11例，系膜增生性肾炎(MsPGN)13例，局灶节段硬化(FSGS)2例，膜增生肾炎(MPGN)3例，微小病变(MCN)4例。对照组41例，男性28例，女性13例；年龄60～78岁，平均(64.1±3.5)岁；病程4～25个月，平均(11.7±5.8)个月。浮肿23例，少尿9例，左心室肥厚4例，高血压15例，血尿11例，SCr增高11例。32例作过肾活检，MN 12例，MsPGN 11例，MPGN 3例，FSGS 2例，MCN 4例。中医分型参照卫生部组织制订的《中医证候规范》(1)，治疗组脾肾阳虚水湿内阻型14例，脾肾气虚水湿内停型7例，肝肾阴虚湿热留恋型16例，脾肾衰败浊毒内阻型4例。对照组依次为13、8、15及5例。两组在临床表现、病理类型及中医证型等方面，无明显差异，有可比性。
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3 治疗方法 对照组采用激素标准疗程(2)，首始剂量强的松1mg/(kg*d)，晨1次顿服，服用8周，逐渐减量，每周减原量的10%，至小剂量阶段〔0.5mg/(kg*d)〕，将两天的药量改为隔日晨1次顿服，服用6个月，然后按每周减少10%而递减至维持量(隔日0.4mg)，持续服用6～8个月后减量停药。维生素E胶丸50mg，每日3次口服。潘生丁50mg，每日3次口服。其中治疗组17例，对照组19例对激素部分效应，加用环磷酰胺(CTX)，隔日200mg，静脉注射，累积总剂量不超过150mg/kg。治疗组14例，对照组15例出现高血压加用雅施达4mg，每日1次口服，若血压控制不理想再加钙拮抗剂和β-受体阻滞剂。
治疗组在同样西医治疗的基础上，辨证加用中药治疗。(1)脾肾阳虚水湿内阻型：治宜温阳实脾，方用真武汤加减(附子10g 茯苓15g 白芍12g 白术10g 生姜10g 黄芪30g 泽泻15g 玉米须30g)。(2)脾肾气虚水湿内停型：治宜益气健脾，方用防已黄芪汤加减(黄芪30g 防已15g 茯苓30g 白术12g党参15g 淮山药15g 芡实15g 杜仲15g 玉米须30g)。(3)肝肾阴虚湿热留恋型：治拟养阴清热利湿，方用六味地黄丸加减(生地20g 丹皮12g 泽泻15g 茯苓15g 山萸肉12g 淮山药15g 苍术15g 薏苡仁30g 益母草30g 玉米须30g)。(4)脾肾衰败浊毒内阻型：治宜温脾益肾，降浊化湿，方用温脾汤合温胆汤加减(红参10g 熟附子10g 紫丹参30g吴茱萸10g 川黄连10g 法半夏10g 陈皮10g茯苓15g 制大黄12g)。上述4型兼有血瘀者选择加用川芎12g，赤芍12g，丹参30g，益母草30g，泽兰15g，水蛭10g等。患者在应用首始剂量激素时，常出现阴虚湿热表现，用肝肾阴虚湿热留恋型方加知母12g，甘草6g。当激素减量出现脾肾气虚，用脾肾气虚水湿内停型方。当激素在撤减前或停药后，出现脾肾阳虚，用脾肾阳虚水湿内阻型方加仙灵脾15g，菟丝子12g，补骨脂12g，肉苁蓉12g等。用CTX出现恶心、呕吐等胃肠道反应者，用姜半夏12g，陈皮12g，苏叶12g等。若出现骨髓抑制者加何首乌15g，鸡血藤30g，枸杞子15g，桑椹子15g等。易出现上呼吸道感染者，用玉屏风散加减。肾功能不全者用生大黄30g，牡蛎30g，附子15g，丹参30g，浓煎成150ml，每晚1次，高位保留灌肠。两组均以1.5年为1个疗程，疗程结束后判定疗效。
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4 统计学方法 采用美国SPSS统计软件进行显著性分析。
结果
1 疗效评定标准 完全缓解：测定尿蛋白阴性3次以上，尿蛋白定量<0.2g/24h，血清白蛋白水平正常或接近正常；部分缓解：3次以上测定尿蛋白定量<2.0g/24h，血清白蛋白水平改善，肾功能改善；无效：尿蛋白≥3.5g/24h，血清白蛋白、血脂和肾功能无明显改善。
2 两组疗效比较 治疗组41例中完全缓解24例，部分缓解11例，无效6例，完全缓解率为58.5%，总缓解率为85.4%。对照组完全缓解16例，部分缓解10例，无效15例，完全缓解率为39.0%，总缓解率63.4%。两组完全缓解率和总缓解率比较，均有显著性差异(P<0.01)。
3 副反应发生率比较 见表1。两组病例使用强的松的副反应常表现为柯兴样体态，伴神经、精神症状，上消化道出血，股骨头无菌性坏死；用CTX后则表现为白细胞下降等骨髓抑制现象，恶心、呕吐等消化道症状，脱发，出血性膀胱炎，可逆性肝损害等。治疗组出现一种副反应者12例，两种或两种以上副反应者3例，共15例，占36.6%；对照组出现一种副反应21例，两种或两种以上副反应者12例，占80.5%。治疗组较对照组副反应发生率显著降低(P<0.01)。对照组有2例出现消化道出血，1例出现无菌性股骨头坏死，中断用激素，改用骁悉治疗。
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表1 两组副反应发生率比较 (例) 组别
例数
副反应
(例/次)
强的松
CTX
柯兴征
消化道
出血
股骨头
坏死
白细胞
减少
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消化道
反应
脱发
治疗
41
15/20
4
0
0
5
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4
对照
41
, 百拇医药
33/66
15
2
1
16
18
14
4 两组复发率和缓解期比较 治疗结束随访6个月。治疗组完全缓解24例中无1例复发，对照组完全缓解16例中有1例(6.25%)复发；12个月后，治疗组有1例(4.2%)复发，对照组有2例(12.5%)复发。随访期末〔(35.1±9.7)个月〕，治疗组有2例(8.3%)复发，对照组有4例(25.0%)复发。两组复发率无显著性差异(P>0.05)。随访期内，治疗组平均缓解期为(30.6±3.8)个月，对照组为(12.7±3.7)个月，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
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讨论
老年人INS易出现高血压、肾功能不全和血尿，病理类型以退行性改变为主(3)，临床治疗比较困难。我们采用中西医结合治疗，较单纯西医治疗提高了临床缓解率，减少了副反应，延长缓解时间。故中西医结合治疗老年人INS，是一种较为满意的治疗方法。
激素仍为老年人INS的首选药物，对激素不太敏感的病例加用CTX，能够提高皮质激素的疗效，部分病例对激素不敏感而对CTX敏感，或接受一段时间的CTX治疗后对激素又敏感(4)。老年人INS易出现肾功能不全，其原因与老年人本身的肾动脉硬化，肾脏潜在功能降低，加之INS的影响，更易发生肾功能不全。高血压除与肾素及血容量增高有关外，也与肾动脉硬化有关。肾动脉硬化与中医血瘀有关，故采用川芎、益母草、水蛭等活血化瘀之品，降低血粘度，改善血的高凝状态，改善微循环，减轻动脉硬化，改善肾脏的血供，改善肾功能。肾功能不全时多属中医脾肾衰败，浊毒中阻，故采用温脾汤加减内服，以温脾化湿降浊；并用大黄、附子等保留灌肠，以泻下体内的浊毒，改善肾功能。
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老年人INS应用激素和细胞毒剂易出现不良反应(5)。在应用强的松时，出现医源性柯兴氏综合征等，属中医阴虚湿热证，治拟育阴清热利湿，用六味地黄丸加知母、甘草等，使激素的副反应明显减少。现代研究认为知母、生地、甘草能抵抗外源性皮质激素对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制作用。六味地黄丸对长期使用糖皮质激素引起的肾上腺和胸腺功能减退甚至腺体萎缩有预防作用，具有一定的兴奋下丘脑—垂体—肾上腺系统的作用(6)。在应用CTX出现胃肠道反应和骨髓抑制时，适当加用和胃降逆和养血补肾中药，减轻CTX副反应，保证治疗的顺利进行。
参考文献
1.邓铁涛主编.中医证候规范.广州：广东科技出版社，1990∶244.
2.叶任高.肾病综合征治疗的新进展.新医学 1990；21(8)∶428.
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(收稿：1999-03-15 修回：1999-10-25), 百拇医药