中西医结合治疗宫颈糜烂的临床观察
作者：王应鸽
单位：王应鸽(云南省昆明市延安医院(昆明 650051))
关键词：
中国中西医结合杂志000227 物理治疗宫颈糜烂早已广泛应用于临床，但副反应多(术后排液多、脱痂期宫颈出血，甚者可多于月经量数倍)，为寻找一种能减少副反应，提高治愈率的治疗方法，本研究采用中药玉清抗宫炎片(简称玉清片)联合CO2激光治疗宫颈糜烂，疗效优于单用中药或单用CO2激光治疗。现报告如下。
资料与方法
1 临床资料 所有患者为1998年6月～1999年4月本院妇科门诊及妇科普查中发现的宫颈糜烂患者，共254例。根据宫颈糜烂面的大小分为轻、中、重度，根据糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型。年龄22～53岁，中位数为37.5岁。已婚有生育史219例，无生育史12例。未婚有性生活史23例，其中有孕史18例，无孕史5例。盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以下；白带常规检查滴虫、霉菌、清洁度及涂片查革兰氏阴性双球菌，阳性者对症治疗后复查两次为阴性，方可治疗宫颈糜烂。254例患者失访30例，资料完整220例。随机分组：周一、四初诊为A组，周二、五初诊为B组，周三、六初诊为C组。A组74例，轻度23例，中度26例，重度25例；单纯型39例，颗粒型34例，乳突型1例。B组68例，轻度21例，中度25例，重度22例；单纯型34例，颗粒型30例，乳突型4例。C组78例，轻度21例，中度29例，重度28例；单纯型33例，颗粒型38例，乳突型7例。3组间病情分布经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
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2 治疗方法 A组采用玉清片治疗。玉清片由湖南正清集团怀化正清制药有限公司研制并提供，为广东紫珠、乌药、益母草等中药精制而成的纯中药制剂，每片0.375g。口服每日3次，每次4片，同时每晚放入阴道深部1片，2周为1个疗程，共4个疗程。每2周复查1次。B组：采用激光治疗。用上海激光仪器厂制造的YJCO2-6型手术器(波长10.6μm，输出功率20W，治疗电压170V，治疗电流30mA，光斑直径3mm)于月经干净即日治疗。操作方法：患者取膀胱截石位，用1∶1000新洁尔灭消毒外阴、阴道及宫颈，窥阴器暴露宫颈。激光刀头距离糜烂面3～5cm，光斑超过糜烂面2mm，以同心圆由外向内环形烧灼，不留空白碳化气化糜烂组织，深度3～4mm，宫口处深度4～5mm，烧灼面呈圆锥形，出血者用棉球压迫、激光止血。有纳氏囊肿者光束穿刺取出囊内容物并烧灼囊壁。术毕烧灼面敷呋喃西林粉。术后嘱患者2个月内禁止性生活及盆浴。术后每周复查1次，共复查8次，同时创面敷呋喃西林粉。C组：采用玉清片联合激光治疗。玉清片于激光手术前用药2个疗程，方法同A组，激光治疗(方法及注意事项同B组)术毕，立即放置1片玉清片于后穹窿，以后每周由医生放置1片，4次为1个疗程，实施2个疗程。术后继续服药2～4个疗程。B、C两组激光手术治疗均为1次。3组患者均于接受治疗后3个月(12周)评定疗效。
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结果
1 疗效评定标准 痊愈：阴道镜下病变处上皮完全再生，宫颈全部光滑，涂3%醋酸液后无葡萄状上皮；卢戈氏碘液染色全部着色，糜烂面消失，纳氏囊肿消失。有效：病变处上皮大部分再生，病变范围缩小，重度糜烂转变为中度或轻度；中度糜烂变为轻度；乳突型或颗粒型转变为单纯型。无效：治疗前后无变化。
2 治疗效果 A组74例患者中痊愈21例(28.38%)，有效35例(47.30%)，无效18例(24.32%)；B组68例患者中痊愈54例(79.41%)，有效14例(20.59%)；C组78例患者中痊愈77例(98.72%)，有效1例(1.28%)；3组疗效经χ2检验(C组与A、B两组比较)均有显著性差异(P<0.01)。
3 不良反应 A组无明显不适。B组术时宫颈出血7例(10.29%)，术后阴道排液1～3周，相当于月经量。脱痂期宫颈出血少于月经量者38例(55.88%)，相当于月经量者25例(36.76%)，多于月经量者5例(7.35%)。C组术时无宫颈出血，术后阴道排液1周，仅略多于平时白带者67例(85.90%)，少于月经量者11例(14.10%)。脱痂期宫颈出血少于月经量者18例(23.08%)，无出血60例(76.92%)。
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讨论
激光治疗宫颈糜烂的疗效已被国内外学者肯定。但调节阴道清洁度是提高激光治愈率的关键。手术时机一般应在月经周期的5～7天内为宜。玉清片的主要成分为广东紫珠(占成分83%)、乌药、益母草等。广东紫珠的化学成分含有黄酮甙、酚类、鞣质等。乌药具有抗炎作用；益母草具有收缩平滑肌止血作用，诸药配伍具有清热解毒、止痛止血、利水消肿之功效。由于玉清片是薄膜包衣全浸膏片，具有易溶解、易吸收之特点，用于局部(阴道后穹窿)，其消炎、收敛、止血效果尤为显著，用药期间无明显不适，方便易行，对未生育者或有生育要求者尤为适用。宫颈糜烂采用物理与玉清抗宫炎片联合疗法，能提高痊愈率和减少物理治疗的不良反应。
(收稿：1999-08-02 修回：1999-10-20), 百拇医药
单位：王应鸽(云南省昆明市延安医院(昆明 650051))
关键词：
中国中西医结合杂志000227 物理治疗宫颈糜烂早已广泛应用于临床，但副反应多(术后排液多、脱痂期宫颈出血，甚者可多于月经量数倍)，为寻找一种能减少副反应，提高治愈率的治疗方法，本研究采用中药玉清抗宫炎片(简称玉清片)联合CO2激光治疗宫颈糜烂，疗效优于单用中药或单用CO2激光治疗。现报告如下。
资料与方法
1 临床资料 所有患者为1998年6月～1999年4月本院妇科门诊及妇科普查中发现的宫颈糜烂患者，共254例。根据宫颈糜烂面的大小分为轻、中、重度，根据糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型。年龄22～53岁，中位数为37.5岁。已婚有生育史219例，无生育史12例。未婚有性生活史23例，其中有孕史18例，无孕史5例。盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以下；白带常规检查滴虫、霉菌、清洁度及涂片查革兰氏阴性双球菌，阳性者对症治疗后复查两次为阴性，方可治疗宫颈糜烂。254例患者失访30例，资料完整220例。随机分组：周一、四初诊为A组，周二、五初诊为B组，周三、六初诊为C组。A组74例，轻度23例，中度26例，重度25例；单纯型39例，颗粒型34例，乳突型1例。B组68例，轻度21例，中度25例，重度22例；单纯型34例，颗粒型30例，乳突型4例。C组78例，轻度21例，中度29例，重度28例；单纯型33例，颗粒型38例，乳突型7例。3组间病情分布经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
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2 治疗方法 A组采用玉清片治疗。玉清片由湖南正清集团怀化正清制药有限公司研制并提供，为广东紫珠、乌药、益母草等中药精制而成的纯中药制剂，每片0.375g。口服每日3次，每次4片，同时每晚放入阴道深部1片，2周为1个疗程，共4个疗程。每2周复查1次。B组：采用激光治疗。用上海激光仪器厂制造的YJCO2-6型手术器(波长10.6μm，输出功率20W，治疗电压170V，治疗电流30mA，光斑直径3mm)于月经干净即日治疗。操作方法：患者取膀胱截石位，用1∶1000新洁尔灭消毒外阴、阴道及宫颈，窥阴器暴露宫颈。激光刀头距离糜烂面3～5cm，光斑超过糜烂面2mm，以同心圆由外向内环形烧灼，不留空白碳化气化糜烂组织，深度3～4mm，宫口处深度4～5mm，烧灼面呈圆锥形，出血者用棉球压迫、激光止血。有纳氏囊肿者光束穿刺取出囊内容物并烧灼囊壁。术毕烧灼面敷呋喃西林粉。术后嘱患者2个月内禁止性生活及盆浴。术后每周复查1次，共复查8次，同时创面敷呋喃西林粉。C组：采用玉清片联合激光治疗。玉清片于激光手术前用药2个疗程，方法同A组，激光治疗(方法及注意事项同B组)术毕，立即放置1片玉清片于后穹窿，以后每周由医生放置1片，4次为1个疗程，实施2个疗程。术后继续服药2～4个疗程。B、C两组激光手术治疗均为1次。3组患者均于接受治疗后3个月(12周)评定疗效。
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结果
1 疗效评定标准 痊愈：阴道镜下病变处上皮完全再生，宫颈全部光滑，涂3%醋酸液后无葡萄状上皮；卢戈氏碘液染色全部着色，糜烂面消失，纳氏囊肿消失。有效：病变处上皮大部分再生，病变范围缩小，重度糜烂转变为中度或轻度；中度糜烂变为轻度；乳突型或颗粒型转变为单纯型。无效：治疗前后无变化。
2 治疗效果 A组74例患者中痊愈21例(28.38%)，有效35例(47.30%)，无效18例(24.32%)；B组68例患者中痊愈54例(79.41%)，有效14例(20.59%)；C组78例患者中痊愈77例(98.72%)，有效1例(1.28%)；3组疗效经χ2检验(C组与A、B两组比较)均有显著性差异(P<0.01)。
3 不良反应 A组无明显不适。B组术时宫颈出血7例(10.29%)，术后阴道排液1～3周，相当于月经量。脱痂期宫颈出血少于月经量者38例(55.88%)，相当于月经量者25例(36.76%)，多于月经量者5例(7.35%)。C组术时无宫颈出血，术后阴道排液1周，仅略多于平时白带者67例(85.90%)，少于月经量者11例(14.10%)。脱痂期宫颈出血少于月经量者18例(23.08%)，无出血60例(76.92%)。
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讨论
激光治疗宫颈糜烂的疗效已被国内外学者肯定。但调节阴道清洁度是提高激光治愈率的关键。手术时机一般应在月经周期的5～7天内为宜。玉清片的主要成分为广东紫珠(占成分83%)、乌药、益母草等。广东紫珠的化学成分含有黄酮甙、酚类、鞣质等。乌药具有抗炎作用；益母草具有收缩平滑肌止血作用，诸药配伍具有清热解毒、止痛止血、利水消肿之功效。由于玉清片是薄膜包衣全浸膏片，具有易溶解、易吸收之特点，用于局部(阴道后穹窿)，其消炎、收敛、止血效果尤为显著，用药期间无明显不适，方便易行，对未生育者或有生育要求者尤为适用。宫颈糜烂采用物理与玉清抗宫炎片联合疗法，能提高痊愈率和减少物理治疗的不良反应。
(收稿：1999-08-02 修回：1999-10-20), 百拇医药