超声法与放射性核素法诊断糖尿病性胃病的比较
作者：叶玉津 王锦萍 胡品津 岳殿超 胡平 谢永荣
单位：(中山医科大学附属第一医院510080)
关键词：胃排空；超声；放射性核素；糖尿病性胃病
广东医学000207 【摘要】 目的 以放射性核素法为标准，研究超声胃窦中点面积法测胃排空功能的可靠性，应用于糖尿病胃病(DGP)的诊断，及对方法进行简化。方法 对照组14例，糖尿病组15例，分2 d接受超声和核素检查。结果 两组两种方法胃排空曲线相似，两种方法得到的两组胃半排空时间(T(1)/(2))十分相近，差异无统计学意义(P>0.05)，且具良好相关性(r=0.76，0.96)；以对照组超声T(1)/(2)±2 s即87 min和117 min为诊断标准，糖尿病人13例存在DGP，4例胃排空过速，9例胃排空延迟。对照组餐后33, 87，117 min的胃窦扩张率R33100%，R87>50%，R117<50%；延迟组R3397%，R117>50%；过速组校正R33=100%，相应的R87<50%。结论 超声法检查胃排空可靠，测定空腹和餐后33，87，117 min的胃窦面积变化可诊断DGP及分型，即胃排空过速型和胃轻瘫，简化超声检查具可行性。
, 百拇医药
Comparison of ultrasonography with radionuclide for the diagnosis of diabetic gastropathy
Ye Yujin, Wang Jinping, Hu Pinjin
(Department of Digestive Disease, First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou, 510080)
【Abstract】 Taking the radionuclide as criteria to study the reliability of the method assessing gastric emptying via measuring the cross-sectional area of the middle gastric antrum by ultrasonography, diagnostic DGP and simplify the method . Methods The gastric emptying time was measured by ultrasonography and radionuclide in two days in 14 healthy volunteers and 15 diabetic patients. Results The two gastric emptying curves of the two groups detected by ultrasonography resembled those detected by radionuclide. The T(1)/(2) of the two groups measured by the two techniques were very close(P>0.05), there were significant correlation between them(r=0.76,0.96). The ultrasonic T(1)/(2)±2 s of the control group were 87 min and 117 min, when they were defined as the diagnostic criteria, there were thirteen diabetic patients suffered from DGP, 4 of them were accelerated gastric emptying, the others were delayed gastric emptying. The postprandial antral dilation rates at the 33th minute point (R33) assessed by ultrasonography were 100%, R87>50% and R117<50% in all of the control group, while the R33 were close to 100% in 15 patients, R87<50% in the accelerated group and R117>50% in the delayed group. Conclusion The method is reliable. After detecting the antral areas at fasting state, R33, R87 and R117, DGP may be diagnosed and divided into two types-accelerated type and gastroparesis. Ultrasonography can be simplified.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Radionuclide Diabetic gastropathy
目前已有多种方法评价胃排空功能，侵入性方法因给受试者带来一定的痛苦，结果欠准确，已渐趋淘汰，而首选非侵入性检查。现已公认放射性核素法是检测胃排空的“金标准”，但受设备条件限制，难于普及。近10余a来超声检测胃排空发展较快，超声胃窦单面积法有替代放射性核素法的可能。国内张青萍等[1]改良的实时超声测定胃窦中点单切面积法可靠性待证实。
糖尿病性胃病(diabetic gastropathy, DGP)是糖尿病患者常见的上消化道动力障碍性并发症，与血糖控制关系密切。关于DGP的诊断标准研究，由于采用的标准餐和检查技术不同，各测量值间缺乏可比性，尚未见合适的诊断标准。
本文以放射性核素法为标准，研究实时超声胃窦中点面积法测胃排空的可靠性，探索超声诊断DGP的标准，尝试简化超声检查。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组14例，均为健康志愿者，其中男8例，女6例，平均年龄38岁(20～65岁)，无消化系统症状并经胃镜或X线钡餐检查证实无食管、胃、十二指肠溃疡及新生物，且无影响消化道运动功能的其他全身疾病；糖尿病组15例，其中男8例，女7例，平均年龄43岁(20～64岁)，1型糖尿病6例，2型9例，存在血糖控制不良和(或)上消化道症状，无急慢性心肺肝肾病变。全部受试者检查前72 h禁用影响胃肠道运动功能的药物，空腹12 h以上，于当天8：00开始接受检查，分2 d依次完成超声和放射性核素检查，糖尿病患者在进食30 min前注射胰岛素或口服降糖药。女性在月经期后进行检查。
1.2 标准餐 为液固体混合餐，面条，水，鸡蛋及植物油，核素检查时以PHY-99m?Tc 2 mCi标记生鸡蛋，总热量345 kcal，含蛋白质18%，脂肪18%，碳水化合物64%。
, http://www.100md.com
1.3 超声检查 超声仪是日本Aloka公司生产的SSD-500型实时超声仪，3.5 MHz突阵式探头。采用张青萍等[1]的胃窦中点切面积法，受试者取端坐位，测空腹胃窦中点面积(S空)，进餐后胃窦舒张至最大面积的时间，及其时最大胃窦中点面积(S最大)和收缩至最小的胃窦中点面积(S最小)，以后每20 min坐姿复查，至餐后3 h。
1.4 放射性核素检查 按Collins等[2]的方法加以适当的改进后进行。实验对象进食完标准餐，端坐于带高能准直器的SPECT单探头下，腹部前位动态摄取15 min放射性计数，前2 min计数作为初始胃内活性(initial activity, IA)，而后每10 min记录一次胃内同位素的活性，直至餐后3 h。
1.5 统计学处理 ①超声检查以S最大为100%，以S空为0，将各点实测值转换成百分率，代表该时点胃窦扩张率；核素检查以IA为100%，将各时点的实际值进行衰变校正后转换为百分率，表示该时点食物滞留率。应用幂指数模型拟合胃排空曲线[3]，由曲线得到与超声相应的参数。②规定0点为进餐开始时的时间[3]，糖尿病患者的胃半排空时间(T(1)/(2))在对照组超声T(1)/(2)±2 s范围外的为DGP，小于T(1)/(2)-2 s为胃排空过速，大于T(1)/(2)+2 s为胃排空延迟，各项指标以
±s表示。③超声与放射性核素法的指标应用配对t检验和直线相关性分析，两组间值应用成组设计的两样本均数比较的t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两种方法得出两组T(1)/(2)比较 对照组超声胃混合食物半排空时间(UT(1)/(2))为(102.07±7.4)min，核素法半排空时间(RT(1)/(2))为(98.57±8.76)min，差异无统计学意义(P>0.05)，并具有良好的相关性(r=0.76,P<0.05)。糖尿病组UT(1)/(2)为(131±52.25)min，RT(1)/(2)为(126.07±64.72)min，差异无统计学意义(P<0.05)，具有良好的相关性(r=0.96,P<0.01)。两种方法得到的对照组和糖尿病组胃排空曲线非常相似，见图1，图2。
2.2 对DGP的诊断 对照组UT(1)/(2)为(102.07±7.4)min，T(1)/(2)±2 s分别为87,117 min，以此为诊断标准，15例糖尿病患者中2例在正常范围内，属胃排空正常(正常组)；13例存在胃排空障碍，诊断为DGP，其中4例T(1)/(2)小于87 min，属胃排空过速(过速组)，均为2型糖尿病；9例T(1)/(2)大于117 min，属胃排空延迟(延迟组)。
, http://www.100md.com
2.3 DGP胃排空过速组与延迟组胃窦扩张率比较 ①对照组餐后胃窦面积达到最大的时间平均(33±5) min，该时的胃窦扩张率(R33)为100%，87 min时的扩张率(R87)为(62±6)%，全部高于50%，117 min时的扩张率(R117)为(36±9)%，全部低于50%。②糖尿病组中过速组R33为(84±8)%，较对照组明显减少(P<0.01)，校正R33=100%，R87仍全部低于50%，排空明显快于对照组(P<0.01)。③延迟组R33为(97±2)%，与对照组差异无显著性(P>0.05)，R117全部高于50%，排空明显慢于对照组(P<0.01)。
图1 对照组超声与核素胃排空曲线
, http://www.100md.com
图2 糖尿病患者超声与核素胃排空曲线
3 讨论
自1976年Meyer等首次用99mTc标记固体食物成功后，放射性核素法已作为检测胃排空功能的金标准，但设备昂贵，限制了其在临床推广应用。而超声仪在国内已经比较普及，超声检查也已从仅能测液体排空发展到应用胃窦单切面积法观察任何食物的排空，完全合乎生理，安全，可重复。张青萍等[1]进一步改良了胃窦面积法，受试者取坐位，通过观察胃窦中点面积的变化测定胃排空。每次探测时，根据胃体、胃窦、幽门的具体位置确定胃窦中点位置，因而测定位置可保证是衡定的，能完全适应个体差异和餐后胃窦位置的变化，本方法简单易行，受试者能耐受该体位。我们的研究发现该方法测得的正常人和糖尿病患者的胃半排空时间与放射性核素结果一致，呈高度相关，胃排空曲线非常相似，可以以超声胃窦中点面积法取代放射性核素法测定胃排空时间。
以往的研究多认为DGP单纯表现为胃排空延迟，治疗上集中于研究如何促进胃肠道排空。近来，有些学者发现部分DGP表现为胃排空过速[4，5]，Nowak等[4]研究了21例1型糖尿病患者，有8例胃排空过速。本实验共选择性研究了15例糖尿病患者，有4例2型糖尿病患者胃排空过速，未发现有1型糖尿病，可能与1型糖尿病病例较少有关。胃排空过速可能引起营养成分过快吸收，与胰岛素或降糖药起作用时间不一致，治疗上应该延缓胃排空。为了更好地指导临床，我们认为DGP应分为胃排空过速型和延迟型。
, http://www.100md.com
放射性核素法已证实进食液固体混合餐后，固体在人胃内重新分布，由近端胃在一定的时间内逐渐转移到远端胃，在远端胃变成食糜开始排空过程[6]，胃窦逐渐扩张到最大。我们发现对照组和延迟组餐后33 min时的超声胃窦扩张率无差异，近似100%。33 min点可作为此两组餐后第1个超声探测参考点，胃窦扩张率可认为是100%。
胃排空过速组虽然R33明显减小，如果校正R33=100%，餐后87 min胃仍排空一半以上，而对照组排空均未超过一半，由此推测33 min也可作为过速组餐后第一个超声探测参考点，87 min可作为对照组和过速组第2个餐后超声探测参考点，得到胃窦扩张率以诊断过速型DGP。
对照组R117均低于50%，表明混合食物已排空一半以上，而延迟组大半食物仍滞留在胃内，提示117 min可作为对照组和延迟组第3个餐后超声探测参考点，得到胃窦扩张率以诊断延迟型DGP。
, 百拇医药
综上所述，我们认为：①超声胃窦中点面积法检测胃排空功能是可靠的；②DGP应分为胃排空过速型和延迟型；③超声检查空腹和餐后33，87，117 min的胃窦面积变化诊断DGP及DGP分型，并简化超声检查是可行的。由于研究例数较少，餐后3个时间点有待更大的样本予以修正或证实。
参考文献
1，张青萍，周 佩，史秋生. 实时超声对胃排空功能的检测及其应用的研究. 胃肠病学和肝病学杂志，1996， 5(2):73
2，Collins PJ, Horowitz M, Chatterton BE. Proximal, distal and total stomach emptying of a digestible solid meal in normal subjects. Bri J Radiol, 1988, 61:12
, http://www.100md.com 3，Elashoff JD, Reedy TJ, Meyer JH. Analysis of gastric emptying data. Gastroenterology， 1982， 83:1306
4，Nowak TV, Johnson CP, Kalbfleisch JH, et al. Highly variable gastric emptying in patients with insulin dependent diabetes mellitus. Gut, 1995, 37:23
5，Raybould HE, Tache Y. Cholecystokinin inhibits gastric motility and emptying via a capsaicin-sensitive vagal pathway in rats. Am J Physiol, 1988, 255:G242
6，Bolondi L, Bortolotti M, Santi V, et al. Measurement of gastric emptying by real-time ultrasonography. Gastroenterology, 1985, 89:752
(收稿日期：1999-12-28), http://www.100md.com
单位：(中山医科大学附属第一医院510080)
关键词：胃排空；超声；放射性核素；糖尿病性胃病
广东医学000207 【摘要】 目的 以放射性核素法为标准，研究超声胃窦中点面积法测胃排空功能的可靠性，应用于糖尿病胃病(DGP)的诊断，及对方法进行简化。方法 对照组14例，糖尿病组15例，分2 d接受超声和核素检查。结果 两组两种方法胃排空曲线相似，两种方法得到的两组胃半排空时间(T(1)/(2))十分相近，差异无统计学意义(P>0.05)，且具良好相关性(r=0.76，0.96)；以对照组超声T(1)/(2)±2 s即87 min和117 min为诊断标准，糖尿病人13例存在DGP，4例胃排空过速，9例胃排空延迟。对照组餐后33, 87，117 min的胃窦扩张率R33100%，R87>50%，R117<50%；延迟组R3397%，R117>50%；过速组校正R33=100%，相应的R87<50%。结论 超声法检查胃排空可靠，测定空腹和餐后33，87，117 min的胃窦面积变化可诊断DGP及分型，即胃排空过速型和胃轻瘫，简化超声检查具可行性。
, 百拇医药
Comparison of ultrasonography with radionuclide for the diagnosis of diabetic gastropathy
Ye Yujin, Wang Jinping, Hu Pinjin
(Department of Digestive Disease, First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou, 510080)
【Abstract】 Taking the radionuclide as criteria to study the reliability of the method assessing gastric emptying via measuring the cross-sectional area of the middle gastric antrum by ultrasonography, diagnostic DGP and simplify the method . Methods The gastric emptying time was measured by ultrasonography and radionuclide in two days in 14 healthy volunteers and 15 diabetic patients. Results The two gastric emptying curves of the two groups detected by ultrasonography resembled those detected by radionuclide. The T(1)/(2) of the two groups measured by the two techniques were very close(P>0.05), there were significant correlation between them(r=0.76,0.96). The ultrasonic T(1)/(2)±2 s of the control group were 87 min and 117 min, when they were defined as the diagnostic criteria, there were thirteen diabetic patients suffered from DGP, 4 of them were accelerated gastric emptying, the others were delayed gastric emptying. The postprandial antral dilation rates at the 33th minute point (R33) assessed by ultrasonography were 100%, R87>50% and R117<50% in all of the control group, while the R33 were close to 100% in 15 patients, R87<50% in the accelerated group and R117>50% in the delayed group. Conclusion The method is reliable. After detecting the antral areas at fasting state, R33, R87 and R117, DGP may be diagnosed and divided into two types-accelerated type and gastroparesis. Ultrasonography can be simplified.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Radionuclide Diabetic gastropathy
目前已有多种方法评价胃排空功能，侵入性方法因给受试者带来一定的痛苦，结果欠准确，已渐趋淘汰，而首选非侵入性检查。现已公认放射性核素法是检测胃排空的“金标准”，但受设备条件限制，难于普及。近10余a来超声检测胃排空发展较快，超声胃窦单面积法有替代放射性核素法的可能。国内张青萍等[1]改良的实时超声测定胃窦中点单切面积法可靠性待证实。
糖尿病性胃病(diabetic gastropathy, DGP)是糖尿病患者常见的上消化道动力障碍性并发症，与血糖控制关系密切。关于DGP的诊断标准研究，由于采用的标准餐和检查技术不同，各测量值间缺乏可比性，尚未见合适的诊断标准。
本文以放射性核素法为标准，研究实时超声胃窦中点面积法测胃排空的可靠性，探索超声诊断DGP的标准，尝试简化超声检查。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组14例，均为健康志愿者，其中男8例，女6例，平均年龄38岁(20～65岁)，无消化系统症状并经胃镜或X线钡餐检查证实无食管、胃、十二指肠溃疡及新生物，且无影响消化道运动功能的其他全身疾病；糖尿病组15例，其中男8例，女7例，平均年龄43岁(20～64岁)，1型糖尿病6例，2型9例，存在血糖控制不良和(或)上消化道症状，无急慢性心肺肝肾病变。全部受试者检查前72 h禁用影响胃肠道运动功能的药物，空腹12 h以上，于当天8：00开始接受检查，分2 d依次完成超声和放射性核素检查，糖尿病患者在进食30 min前注射胰岛素或口服降糖药。女性在月经期后进行检查。
1.2 标准餐 为液固体混合餐，面条，水，鸡蛋及植物油，核素检查时以PHY-99m?Tc 2 mCi标记生鸡蛋，总热量345 kcal，含蛋白质18%，脂肪18%，碳水化合物64%。
, http://www.100md.com
1.3 超声检查 超声仪是日本Aloka公司生产的SSD-500型实时超声仪，3.5 MHz突阵式探头。采用张青萍等[1]的胃窦中点切面积法，受试者取端坐位，测空腹胃窦中点面积(S空)，进餐后胃窦舒张至最大面积的时间，及其时最大胃窦中点面积(S最大)和收缩至最小的胃窦中点面积(S最小)，以后每20 min坐姿复查，至餐后3 h。
1.4 放射性核素检查 按Collins等[2]的方法加以适当的改进后进行。实验对象进食完标准餐，端坐于带高能准直器的SPECT单探头下，腹部前位动态摄取15 min放射性计数，前2 min计数作为初始胃内活性(initial activity, IA)，而后每10 min记录一次胃内同位素的活性，直至餐后3 h。
1.5 统计学处理 ①超声检查以S最大为100%，以S空为0，将各点实测值转换成百分率，代表该时点胃窦扩张率；核素检查以IA为100%，将各时点的实际值进行衰变校正后转换为百分率，表示该时点食物滞留率。应用幂指数模型拟合胃排空曲线[3]，由曲线得到与超声相应的参数。②规定0点为进餐开始时的时间[3]，糖尿病患者的胃半排空时间(T(1)/(2))在对照组超声T(1)/(2)±2 s范围外的为DGP，小于T(1)/(2)-2 s为胃排空过速，大于T(1)/(2)+2 s为胃排空延迟，各项指标以
±s表示。③超声与放射性核素法的指标应用配对t检验和直线相关性分析，两组间值应用成组设计的两样本均数比较的t检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 两种方法得出两组T(1)/(2)比较 对照组超声胃混合食物半排空时间(UT(1)/(2))为(102.07±7.4)min，核素法半排空时间(RT(1)/(2))为(98.57±8.76)min，差异无统计学意义(P>0.05)，并具有良好的相关性(r=0.76,P<0.05)。糖尿病组UT(1)/(2)为(131±52.25)min，RT(1)/(2)为(126.07±64.72)min，差异无统计学意义(P<0.05)，具有良好的相关性(r=0.96,P<0.01)。两种方法得到的对照组和糖尿病组胃排空曲线非常相似，见图1，图2。
2.2 对DGP的诊断 对照组UT(1)/(2)为(102.07±7.4)min，T(1)/(2)±2 s分别为87,117 min，以此为诊断标准，15例糖尿病患者中2例在正常范围内，属胃排空正常(正常组)；13例存在胃排空障碍，诊断为DGP，其中4例T(1)/(2)小于87 min，属胃排空过速(过速组)，均为2型糖尿病；9例T(1)/(2)大于117 min，属胃排空延迟(延迟组)。
, http://www.100md.com
2.3 DGP胃排空过速组与延迟组胃窦扩张率比较 ①对照组餐后胃窦面积达到最大的时间平均(33±5) min，该时的胃窦扩张率(R33)为100%，87 min时的扩张率(R87)为(62±6)%，全部高于50%，117 min时的扩张率(R117)为(36±9)%，全部低于50%。②糖尿病组中过速组R33为(84±8)%，较对照组明显减少(P<0.01)，校正R33=100%，R87仍全部低于50%，排空明显快于对照组(P<0.01)。③延迟组R33为(97±2)%，与对照组差异无显著性(P>0.05)，R117全部高于50%，排空明显慢于对照组(P<0.01)。
图1 对照组超声与核素胃排空曲线
, http://www.100md.com
图2 糖尿病患者超声与核素胃排空曲线
3 讨论
自1976年Meyer等首次用99mTc标记固体食物成功后，放射性核素法已作为检测胃排空功能的金标准，但设备昂贵，限制了其在临床推广应用。而超声仪在国内已经比较普及，超声检查也已从仅能测液体排空发展到应用胃窦单切面积法观察任何食物的排空，完全合乎生理，安全，可重复。张青萍等[1]进一步改良了胃窦面积法，受试者取坐位，通过观察胃窦中点面积的变化测定胃排空。每次探测时，根据胃体、胃窦、幽门的具体位置确定胃窦中点位置，因而测定位置可保证是衡定的，能完全适应个体差异和餐后胃窦位置的变化，本方法简单易行，受试者能耐受该体位。我们的研究发现该方法测得的正常人和糖尿病患者的胃半排空时间与放射性核素结果一致，呈高度相关，胃排空曲线非常相似，可以以超声胃窦中点面积法取代放射性核素法测定胃排空时间。
以往的研究多认为DGP单纯表现为胃排空延迟，治疗上集中于研究如何促进胃肠道排空。近来，有些学者发现部分DGP表现为胃排空过速[4，5]，Nowak等[4]研究了21例1型糖尿病患者，有8例胃排空过速。本实验共选择性研究了15例糖尿病患者，有4例2型糖尿病患者胃排空过速，未发现有1型糖尿病，可能与1型糖尿病病例较少有关。胃排空过速可能引起营养成分过快吸收，与胰岛素或降糖药起作用时间不一致，治疗上应该延缓胃排空。为了更好地指导临床，我们认为DGP应分为胃排空过速型和延迟型。
, http://www.100md.com
放射性核素法已证实进食液固体混合餐后，固体在人胃内重新分布，由近端胃在一定的时间内逐渐转移到远端胃，在远端胃变成食糜开始排空过程[6]，胃窦逐渐扩张到最大。我们发现对照组和延迟组餐后33 min时的超声胃窦扩张率无差异，近似100%。33 min点可作为此两组餐后第1个超声探测参考点，胃窦扩张率可认为是100%。
胃排空过速组虽然R33明显减小，如果校正R33=100%，餐后87 min胃仍排空一半以上，而对照组排空均未超过一半，由此推测33 min也可作为过速组餐后第一个超声探测参考点，87 min可作为对照组和过速组第2个餐后超声探测参考点，得到胃窦扩张率以诊断过速型DGP。
对照组R117均低于50%，表明混合食物已排空一半以上，而延迟组大半食物仍滞留在胃内，提示117 min可作为对照组和延迟组第3个餐后超声探测参考点，得到胃窦扩张率以诊断延迟型DGP。
, 百拇医药
综上所述，我们认为：①超声胃窦中点面积法检测胃排空功能是可靠的；②DGP应分为胃排空过速型和延迟型；③超声检查空腹和餐后33，87，117 min的胃窦面积变化诊断DGP及DGP分型，并简化超声检查是可行的。由于研究例数较少，餐后3个时间点有待更大的样本予以修正或证实。
参考文献
1，张青萍，周 佩，史秋生. 实时超声对胃排空功能的检测及其应用的研究. 胃肠病学和肝病学杂志，1996， 5(2):73
2，Collins PJ, Horowitz M, Chatterton BE. Proximal, distal and total stomach emptying of a digestible solid meal in normal subjects. Bri J Radiol, 1988, 61:12
, http://www.100md.com 3，Elashoff JD, Reedy TJ, Meyer JH. Analysis of gastric emptying data. Gastroenterology， 1982， 83:1306
4，Nowak TV, Johnson CP, Kalbfleisch JH, et al. Highly variable gastric emptying in patients with insulin dependent diabetes mellitus. Gut, 1995, 37:23
5，Raybould HE, Tache Y. Cholecystokinin inhibits gastric motility and emptying via a capsaicin-sensitive vagal pathway in rats. Am J Physiol, 1988, 255:G242
6，Bolondi L, Bortolotti M, Santi V, et al. Measurement of gastric emptying by real-time ultrasonography. Gastroenterology, 1985, 89:752
(收稿日期：1999-12-28), http://www.100md.com