钩端螺旋体病致急性肾功能衰竭1例
作者：李旭雯 刘红勇
单位：514011 广东省梅州市梅县人民医院肾内科
关键词：
实用医学杂志000272 患者男，18岁，因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛1周入院。体温最高39.5℃。发病第6天出现黑便，伴呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前2 d有在山塘游泳史。查体：T 37℃，P 90次/min，BP 13/10 kPa，全身皮肤及巩膜中度黄染，可触及腹股沟淋巴结，双侧结膜充血较明显，心肺腹无异常体征。双下肢无水肿，双侧腓肠肌压痛明显，腱反射对称，病理征未引出。血常规：WBC 5.8×109/L，RBC 3.2×1012/L，Hb 91 g/L。尿常规：PRO(+)，BLD(++)，RBC(++)。大便常规：OB(+++)。钩端
螺旋体显凝试验：秋季热群1∶400阳性，流感伤寒群1∶200阳性。血生化：TBIL 50.4 μ mol/L，IBIL 40.3 μ mol/L，ALT 239 U/L，AST 511 U/L，LDH 828 U/L，CK 792 U/L，BUN 44.56 mmol/L，Cr 743 μ mol/L。诊断：钩端螺旋体病(黄疸出血型)致急性肾功能衰竭(ARF)。予青霉素抗感染，为防止赫氏反应，合理地使用激素及稳定内环境，对症治疗。4 d后患者肾功能指标BUN及Cr持续升高，尿量由每日400 ml左右减至100 ml以下，立即行血液透析治疗，经血透治疗5次，尿量渐恢复至正常，血生化示TBIL 10.4 μ mol/L，IBIL 1.7 μ mol/L，BUN 6.03 mmol/L，Cr 122.3 μ mol/L。治疗17 d，治愈出院。3个月后门诊随访，肝肾功能正常。
讨论 钩端螺旋体病致ARF目前在临床已不多见。本例患者钩端螺旋体病诊断明显，出现黄疸，出血倾向及ARF(少尿型)，符合钩端螺旋体病黄疸出血型的一般临床表现，而ARF是黄疸出血型常见的死亡原因。为提高治愈率，降低病死率，笔者认为当患有钩端螺旋体病并有ARF特别是少尿或无尿的患者，应早期进行血液透析或腹膜透析治疗，及时有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，不但有利于预防某些危险的并发症的发生，而且还有利于原发病的治疗，使肾功能在较短时间内恢复正常。, 百拇医药
单位：514011 广东省梅州市梅县人民医院肾内科
关键词：
实用医学杂志000272 患者男，18岁，因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛1周入院。体温最高39.5℃。发病第6天出现黑便，伴呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前2 d有在山塘游泳史。查体：T 37℃，P 90次/min，BP 13/10 kPa，全身皮肤及巩膜中度黄染，可触及腹股沟淋巴结，双侧结膜充血较明显，心肺腹无异常体征。双下肢无水肿，双侧腓肠肌压痛明显，腱反射对称，病理征未引出。血常规：WBC 5.8×109/L，RBC 3.2×1012/L，Hb 91 g/L。尿常规：PRO(+)，BLD(++)，RBC(++)。大便常规：OB(+++)。钩端
螺旋体显凝试验：秋季热群1∶400阳性，流感伤寒群1∶200阳性。血生化：TBIL 50.4 μ mol/L，IBIL 40.3 μ mol/L，ALT 239 U/L，AST 511 U/L，LDH 828 U/L，CK 792 U/L，BUN 44.56 mmol/L，Cr 743 μ mol/L。诊断：钩端螺旋体病(黄疸出血型)致急性肾功能衰竭(ARF)。予青霉素抗感染，为防止赫氏反应，合理地使用激素及稳定内环境，对症治疗。4 d后患者肾功能指标BUN及Cr持续升高，尿量由每日400 ml左右减至100 ml以下，立即行血液透析治疗，经血透治疗5次，尿量渐恢复至正常，血生化示TBIL 10.4 μ mol/L，IBIL 1.7 μ mol/L，BUN 6.03 mmol/L，Cr 122.3 μ mol/L。治疗17 d，治愈出院。3个月后门诊随访，肝肾功能正常。
讨论 钩端螺旋体病致ARF目前在临床已不多见。本例患者钩端螺旋体病诊断明显，出现黄疸，出血倾向及ARF(少尿型)，符合钩端螺旋体病黄疸出血型的一般临床表现，而ARF是黄疸出血型常见的死亡原因。为提高治愈率，降低病死率，笔者认为当患有钩端螺旋体病并有ARF特别是少尿或无尿的患者，应早期进行血液透析或腹膜透析治疗，及时有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，不但有利于预防某些危险的并发症的发生，而且还有利于原发病的治疗，使肾功能在较短时间内恢复正常。, 百拇医药