2型糖尿病合并肺结核47例临床分析
作者：王卫平 邹远华
单位：528000 广东省佛山市慢性病防治院
关键词：
实用医学杂志000248 糖尿病患者肺结核患病率10倍于普通人群。糖尿病并发肺结核发病多急骤，进展迅速。为进一步探讨糖尿病合并肺结核的临床特点，现对2型糖尿病合并肺结核47例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1994年4月～1998年3月肺结核住院866例，糖尿病住院64例，2型糖尿病合并肺结核者47例，占同期肺结核住院病例的5.4%，占同期糖尿病住院病例的73.4%，47例患者中男33例，女14例，男女之比2.4∶1，年龄最大82岁，最小32岁，平均62.6岁。糖尿病诊断依据1985年WHO对糖尿病的诊断及分型标准，肺结核据痰检结果，胸部X线所见及临床表现而确诊。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 47例患者均为浸润型肺结核，其中进展期42例，稳定期5例。病灶侵犯双肺者30例(63.8%)，有空洞形成者19例(40.4%)，42例进展期肺结核病人中痰结核菌阳性25例，合并胸腔积液3例，脊椎结核性脓肿1例。全组合并肺部感染25例(53.2%)，其中白色念珠菌感染1例。合并冠心病4例，高血压病5例，脑梗塞3例，胆囊结石3例，合并糖尿病肾病和酮症酸中毒各1例。
1.3 相互关系 47例病人中先诊断糖尿病后并发肺结核者29例(61.7%)，先诊断肺结核并在治疗中发现糖尿病者13例(27.7%)，以肺结核入院同时诊断糖尿病者5例(10.6%)。糖尿病病程最长13年，最短3个月，平均4年；肺结核病程最长30年，最短半个月，平均2年。
1.4 治疗及疗效 本组病人均采用饮食控制及口服降糖药物1～2种，有3例病人分别因酮症酸中毒和结核中毒症状明显而加用胰岛素。47例中仅1例死亡，余46例病人症状及血糖、尿糖等均控制良好。42例进展期肺结核患者均采用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺为主的化疗方案，胸片复查示结核病灶吸收好转29例(69.1%)，2个月内胸片无明显变化者12例(28.6%)。痰菌阳性的25例治疗2个月后阴转22例(88.0%)，42例患者抗结核治疗后肝功异常12例(28.6%)。
, 百拇医药
2 讨论
糖尿病并发肺结核的原因，至今尚未完全阐明，可能与糖代谢紊乱，脂肪代谢紊乱，维生素A缺乏及免疫功能低下有关[1]。结核能否影响糖代谢目前尚无定论，但明安宇[2]报道，结核病中毒症状使机体对胰岛素需求量增加，使隐性糖尿病变成显性糖尿病。另外，抗结核药可能对糖尿病及其治疗产生某些影响[3]：异烟肼可以干扰正常糖代谢而使血糖波动，利福平促进肝脏微粒体酶对D860的灭活，吡嗪酰胺与口服降糖药并用亦可影响后者疗效。
2型糖尿病合并肺结核以中老年多见，本组病人先发现糖尿病者占首位，先诊断肺结核再发现糖尿病者比例高于两者同时诊断者，可能与我院系结核病专科医院有关。本组仅3例使用胰岛素，虽然血糖、尿糖及症状控制良好，但部分肺结核病变未见明显好转，提示对此类病应采用胰岛素控制糖尿病，以满足对结核病治疗的需要，同时应加强抗结核治疗后的肝功复查与护肝治疗。
糖尿病人应避免与开放性肺结核接触以防止传染，若出现原因不明的血糖波动或呼吸系症状时应及时胸透，以便早期发现肺结核。对两病并存者，应正确使用胰岛素，以获得控制肺结核最佳疗效。
参考文献
1，蒋国彦. 实用糖尿病学. 北京：人民卫生出版社，1996. 278.
2，明安宇. 糖尿病并发肺结核的治疗. 中华医学杂志，1984，64(3)：172.
3，刘建川. 糖尿病伴发结核病52例临床分析. 新医学，1997，28(5)：250., http://www.100md.com
单位：528000 广东省佛山市慢性病防治院
关键词：
实用医学杂志000248 糖尿病患者肺结核患病率10倍于普通人群。糖尿病并发肺结核发病多急骤，进展迅速。为进一步探讨糖尿病合并肺结核的临床特点，现对2型糖尿病合并肺结核47例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1994年4月～1998年3月肺结核住院866例，糖尿病住院64例，2型糖尿病合并肺结核者47例，占同期肺结核住院病例的5.4%，占同期糖尿病住院病例的73.4%，47例患者中男33例，女14例，男女之比2.4∶1，年龄最大82岁，最小32岁，平均62.6岁。糖尿病诊断依据1985年WHO对糖尿病的诊断及分型标准，肺结核据痰检结果，胸部X线所见及临床表现而确诊。
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1.2 临床表现 47例患者均为浸润型肺结核，其中进展期42例，稳定期5例。病灶侵犯双肺者30例(63.8%)，有空洞形成者19例(40.4%)，42例进展期肺结核病人中痰结核菌阳性25例，合并胸腔积液3例，脊椎结核性脓肿1例。全组合并肺部感染25例(53.2%)，其中白色念珠菌感染1例。合并冠心病4例，高血压病5例，脑梗塞3例，胆囊结石3例，合并糖尿病肾病和酮症酸中毒各1例。
1.3 相互关系 47例病人中先诊断糖尿病后并发肺结核者29例(61.7%)，先诊断肺结核并在治疗中发现糖尿病者13例(27.7%)，以肺结核入院同时诊断糖尿病者5例(10.6%)。糖尿病病程最长13年，最短3个月，平均4年；肺结核病程最长30年，最短半个月，平均2年。
1.4 治疗及疗效 本组病人均采用饮食控制及口服降糖药物1～2种，有3例病人分别因酮症酸中毒和结核中毒症状明显而加用胰岛素。47例中仅1例死亡，余46例病人症状及血糖、尿糖等均控制良好。42例进展期肺结核患者均采用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺为主的化疗方案，胸片复查示结核病灶吸收好转29例(69.1%)，2个月内胸片无明显变化者12例(28.6%)。痰菌阳性的25例治疗2个月后阴转22例(88.0%)，42例患者抗结核治疗后肝功异常12例(28.6%)。
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2 讨论
糖尿病并发肺结核的原因，至今尚未完全阐明，可能与糖代谢紊乱，脂肪代谢紊乱，维生素A缺乏及免疫功能低下有关[1]。结核能否影响糖代谢目前尚无定论，但明安宇[2]报道，结核病中毒症状使机体对胰岛素需求量增加，使隐性糖尿病变成显性糖尿病。另外，抗结核药可能对糖尿病及其治疗产生某些影响[3]：异烟肼可以干扰正常糖代谢而使血糖波动，利福平促进肝脏微粒体酶对D860的灭活，吡嗪酰胺与口服降糖药并用亦可影响后者疗效。
2型糖尿病合并肺结核以中老年多见，本组病人先发现糖尿病者占首位，先诊断肺结核再发现糖尿病者比例高于两者同时诊断者，可能与我院系结核病专科医院有关。本组仅3例使用胰岛素，虽然血糖、尿糖及症状控制良好，但部分肺结核病变未见明显好转，提示对此类病应采用胰岛素控制糖尿病，以满足对结核病治疗的需要，同时应加强抗结核治疗后的肝功复查与护肝治疗。
糖尿病人应避免与开放性肺结核接触以防止传染，若出现原因不明的血糖波动或呼吸系症状时应及时胸透，以便早期发现肺结核。对两病并存者，应正确使用胰岛素，以获得控制肺结核最佳疗效。
参考文献
1，蒋国彦. 实用糖尿病学. 北京：人民卫生出版社，1996. 278.
2，明安宇. 糖尿病并发肺结核的治疗. 中华医学杂志，1984，64(3)：172.
3，刘建川. 糖尿病伴发结核病52例临床分析. 新医学，1997，28(5)：250., http://www.100md.com