慢性溃疡性结肠炎围手术期的治疗(附27例分析)
作者：伍卫民 王德臣
单位：伍卫民(广西合浦县人民医院外科 进修生)；王德臣(北京医科大学第三临床医学院普外科 北京 100083)
关键词：
广西医科大学学报0002108
经内科治疗无效的溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是手术治疗的适应证[ 1]。但手术治疗是否成功不仅与病例及术式选择有关，更与围手术期处理的正确与否相 关。我院从1988年2月至1988年2月共手术治疗UC27例，均获成功，现将我们围手术期治疗体 会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：27例中男12例，女15例，年龄17～52岁，平均34.5岁，均为内科治疗无 效者，术前均行纤维结肠镜检并经病理症实，全组27例均有腹泻及粘液血便。实验室检查： Hb<100 g/L者21例，血清白蛋白<35 g/L者24例。
, 百拇医药
1.2 手术方式：27例均行全结肠切除及直肠粘膜剥脱术，其中21例行S型回肠贮袋，回肠 造瘘术，术后3个月行造瘘还纳术，6例行盲肠直肠吻合术。
1.3 围手术期处理：①营养支持治疗：全组均行胃肠外营养(PN)，术前2周于锁骨下静脉 穿刺置管行PN治疗。PN组成：40%葡萄糖250 ml，复方氨基酸250 ml，20%脂肪乳剂250 ml， 10%氯化钠10 ml，15%氯化钾5 ml，25%硫酸镁2 ml，胰岛素6单位。PN使用：从每天一组在 一周内渐增至3组；术后继续使用3～6 d，随胃肠功能恢复进食后逐渐减量至停止。在行PN 治疗期间每天测尿糖3次，隔天测血糖一次，根据结果相应调节胰岛素用量。此外，每天补 给格林福斯10 ml，安达美10 ml，水乐维他10 ml，脂溶性维生素10 ml及10%葡萄糖酸钙10 ml，注意纠正水电解质紊乱并通过少量多次输血及血浆或白蛋白，纠正贫血和低蛋白血症 ，使Hb>100 g/L，白蛋白>45 g/L以上才考虑手术；②胃肠道准备及抗生素应用：术前2 d 流质饮食并予以黄连素0.2 g，甲硝唑0.4 g，33%硫酸镁60 ml口服，每天3次，术前晚清 洁灌肠。术前30 min静注安灭菌1.2 g、甲硝唑1.0 g，术后连用1～2 d，青霉素过敏者可 改用丁胺卡那霉素；③肾上腺皮质激素使用：于术前12 h、30 min及术中分别静注氢化可的 松100 mg。术后72 h内，每6 h静注50 mg，术后4～5 d用量减半，6～7 d改为口服强的松20 mg/d，此后每天递减5 mg至术后10～15 d停药。
, 百拇医药
1.4 结果：全组27例无死亡病例，术后恢复好，未再解粘液血便，除1例切口感染外，无 肠瘘、吻合口漏及伤口裂开等严重并发症发生。
2 讨 论
UC是一种病因不明、病情轻重不等呈反复发作的直肠与结肠的炎性疾病，内科治疗无效 者，因反复腹泻、解粘液血便及治疗中长期使用糖皮质激素，患者体质衰弱，常合并贫血， 低蛋白血症、水电解质紊乱及继发性肾上腺皮质功能不全。手术风险大，术中术后易发生急 性肾上腺危象及严重感染、吻合口漏等，有文献报道[2]UC的手术死亡率达7.9%。 因此，为了降低风险，对UC患者进行积极的围手术期治疗尤为必要。我们认为，围手术期治 疗的重点在于：①积极的PN治疗，不仅能减轻胃肠道的生理负担，纠正水电解质紊乱及贫血 、低蛋白血症等，而且可增强病人的免疫力和对手术、麻醉的承受力，为术后康复奠定了物 质基础；②合理应用抗生素，由于UC患者术前体质虚弱，且手术均为全结肠切作，故除了肠 道准备外尚需全身使用抗生素预防感染[3]；③标准化的激素治疗是确保肾上腺皮 质功能不全者安全渡过围手术期和预防危象发生的关键所在。本组27例手术均获成功，无死 亡病例及其它严重并发症，提示围手术期治疗对减少UC患者术后并发症及死亡率具有重要的 临床意义。
参 考 文 献
1，吴小鹏，寿楠俊.大肠外科进展.临床外科杂志，1998,6(1):8-9.
2，尹伯约，张艾莉，尹乐康，等.溃疡性结肠炎外科治疗进展.实用外科杂志,199 4,14(9):561-563.
3，黎沿良.外科感染主要病原菌及药物敏感性变化趋势.普外临床杂志，1995,10( 2):103.
收稿日期：1999-08-30, 百拇医药
单位：伍卫民(广西合浦县人民医院外科 进修生)；王德臣(北京医科大学第三临床医学院普外科 北京 100083)
关键词：
广西医科大学学报0002108
经内科治疗无效的溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是手术治疗的适应证[ 1]。但手术治疗是否成功不仅与病例及术式选择有关，更与围手术期处理的正确与否相 关。我院从1988年2月至1988年2月共手术治疗UC27例，均获成功，现将我们围手术期治疗体 会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：27例中男12例，女15例，年龄17～52岁，平均34.5岁，均为内科治疗无 效者，术前均行纤维结肠镜检并经病理症实，全组27例均有腹泻及粘液血便。实验室检查： Hb<100 g/L者21例，血清白蛋白<35 g/L者24例。
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1.2 手术方式：27例均行全结肠切除及直肠粘膜剥脱术，其中21例行S型回肠贮袋，回肠 造瘘术，术后3个月行造瘘还纳术，6例行盲肠直肠吻合术。
1.3 围手术期处理：①营养支持治疗：全组均行胃肠外营养(PN)，术前2周于锁骨下静脉 穿刺置管行PN治疗。PN组成：40%葡萄糖250 ml，复方氨基酸250 ml，20%脂肪乳剂250 ml， 10%氯化钠10 ml，15%氯化钾5 ml，25%硫酸镁2 ml，胰岛素6单位。PN使用：从每天一组在 一周内渐增至3组；术后继续使用3～6 d，随胃肠功能恢复进食后逐渐减量至停止。在行PN 治疗期间每天测尿糖3次，隔天测血糖一次，根据结果相应调节胰岛素用量。此外，每天补 给格林福斯10 ml，安达美10 ml，水乐维他10 ml，脂溶性维生素10 ml及10%葡萄糖酸钙10 ml，注意纠正水电解质紊乱并通过少量多次输血及血浆或白蛋白，纠正贫血和低蛋白血症 ，使Hb>100 g/L，白蛋白>45 g/L以上才考虑手术；②胃肠道准备及抗生素应用：术前2 d 流质饮食并予以黄连素0.2 g，甲硝唑0.4 g，33%硫酸镁60 ml口服，每天3次，术前晚清 洁灌肠。术前30 min静注安灭菌1.2 g、甲硝唑1.0 g，术后连用1～2 d，青霉素过敏者可 改用丁胺卡那霉素；③肾上腺皮质激素使用：于术前12 h、30 min及术中分别静注氢化可的 松100 mg。术后72 h内，每6 h静注50 mg，术后4～5 d用量减半，6～7 d改为口服强的松20 mg/d，此后每天递减5 mg至术后10～15 d停药。
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1.4 结果：全组27例无死亡病例，术后恢复好，未再解粘液血便，除1例切口感染外，无 肠瘘、吻合口漏及伤口裂开等严重并发症发生。
2 讨 论
UC是一种病因不明、病情轻重不等呈反复发作的直肠与结肠的炎性疾病，内科治疗无效 者，因反复腹泻、解粘液血便及治疗中长期使用糖皮质激素，患者体质衰弱，常合并贫血， 低蛋白血症、水电解质紊乱及继发性肾上腺皮质功能不全。手术风险大，术中术后易发生急 性肾上腺危象及严重感染、吻合口漏等，有文献报道[2]UC的手术死亡率达7.9%。 因此，为了降低风险，对UC患者进行积极的围手术期治疗尤为必要。我们认为，围手术期治 疗的重点在于：①积极的PN治疗，不仅能减轻胃肠道的生理负担，纠正水电解质紊乱及贫血 、低蛋白血症等，而且可增强病人的免疫力和对手术、麻醉的承受力，为术后康复奠定了物 质基础；②合理应用抗生素，由于UC患者术前体质虚弱，且手术均为全结肠切作，故除了肠 道准备外尚需全身使用抗生素预防感染[3]；③标准化的激素治疗是确保肾上腺皮 质功能不全者安全渡过围手术期和预防危象发生的关键所在。本组27例手术均获成功，无死 亡病例及其它严重并发症，提示围手术期治疗对减少UC患者术后并发症及死亡率具有重要的 临床意义。
参 考 文 献
1，吴小鹏，寿楠俊.大肠外科进展.临床外科杂志，1998,6(1):8-9.
2，尹伯约，张艾莉，尹乐康，等.溃疡性结肠炎外科治疗进展.实用外科杂志,199 4,14(9):561-563.
3，黎沿良.外科感染主要病原菌及药物敏感性变化趋势.普外临床杂志，1995,10( 2):103.
收稿日期：1999-08-30, 百拇医药