Crohn氏病误诊急性阑尾炎1例分析
作者：蓝海 林才宇
单位：(浙江省台州市路桥广济医院 台州 318050)
关键词：
浙江中西医结合杂志000250 Crohn氏病我国较少见，本病以腹痛为初发症状，起病急，其死亡率高达10%～15%，急性发作期易误诊。现就我院收治1例Crohn氏病误诊急性阑尾炎报告如下。
1 病例介绍
患者男性，23岁，1998年6月因下腹不适、隐痛伴恶心腹泻3天，在当地医院诊断急性阑尾炎给予保守治疗，腹痛无减轻，于入院前1天，突然腹痛剧烈，以脐周及右下腹为主，迅速波及全腹，腹泻停止。查体：T38.8℃，P90次/分，BP12/8kPa，痛苦病容，板状腹，腹肌紧，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为重，未闻及气过水音。血常规：WBC21×109/L，N80%，肥达氏反应阴性，腹部X线摄片见空肠部有数处液平区。右下腹低位穿刺，抽出少量淡黄色脓性液。诊断“急性阑尾炎穿孔”。急诊手术，术中见腹腔内有暗黄色分泌液，混有食物残渣及西瓜子，大网膜炎性水肿，检查阑尾正常，仅有轻度炎性反应。延长切口检查回、结肠，发现回肠下段呈节段性水肿，肠系膜增厚，淋巴结肿大，距盲肠25cm处有1穿孔，约黄豆大小，穿孔处肠壁浆膜下见散在出血点。手术行穿孔修补，肿大淋巴结切除送病检。术后给予高蛋白饮食，补充维生素、电解质及给抗生素、糖皮质激素治疗。病理报告淋巴结炎症病变。随访半年，病情稳定，无复发。
2 讨论
Crohn氏病临床诊断较困难，大部分误诊。而此病例，表现为右下腹痛及腹膜炎一系列症状，酷似急性阑尾炎。一般阑尾炎穿孔在腹部疼痛缓解24～72小时发生，腹膜炎症以阑尾周围为主，全腹压痛不明显。而Crohn氏病常可合并不全肠梗阻，该例在X线片上可见数处液平，我们忽略了其临床意义。此病例虽未作肠切除，但根据术中所见：节段性水肿，肠系膜肥厚，淋巴结肿大，肠穿孔，可排除坏死性小肠炎、肠伤寒穿孔、阑尾炎。Crohn氏病诊断基本明确。
Crohn氏病是一种非特异性炎症性病变，与免疫机制有关，严重病例80%～90%需行肠切除手术治疗，死亡率超过10%。我们根据此例病人全身情况及肠管炎症程度，肠管未见明显坏死及大量出血，选择穿孔部位修补，预后良好。
收稿日期：1999-05-19, http://www.100md.com
单位：(浙江省台州市路桥广济医院 台州 318050)
关键词：
浙江中西医结合杂志000250 Crohn氏病我国较少见，本病以腹痛为初发症状，起病急，其死亡率高达10%～15%，急性发作期易误诊。现就我院收治1例Crohn氏病误诊急性阑尾炎报告如下。
1 病例介绍
患者男性，23岁，1998年6月因下腹不适、隐痛伴恶心腹泻3天，在当地医院诊断急性阑尾炎给予保守治疗，腹痛无减轻，于入院前1天，突然腹痛剧烈，以脐周及右下腹为主，迅速波及全腹，腹泻停止。查体：T38.8℃，P90次/分，BP12/8kPa，痛苦病容，板状腹，腹肌紧，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为重，未闻及气过水音。血常规：WBC21×109/L，N80%，肥达氏反应阴性，腹部X线摄片见空肠部有数处液平区。右下腹低位穿刺，抽出少量淡黄色脓性液。诊断“急性阑尾炎穿孔”。急诊手术，术中见腹腔内有暗黄色分泌液，混有食物残渣及西瓜子，大网膜炎性水肿，检查阑尾正常，仅有轻度炎性反应。延长切口检查回、结肠，发现回肠下段呈节段性水肿，肠系膜增厚，淋巴结肿大，距盲肠25cm处有1穿孔，约黄豆大小，穿孔处肠壁浆膜下见散在出血点。手术行穿孔修补，肿大淋巴结切除送病检。术后给予高蛋白饮食，补充维生素、电解质及给抗生素、糖皮质激素治疗。病理报告淋巴结炎症病变。随访半年，病情稳定，无复发。
2 讨论
Crohn氏病临床诊断较困难，大部分误诊。而此病例，表现为右下腹痛及腹膜炎一系列症状，酷似急性阑尾炎。一般阑尾炎穿孔在腹部疼痛缓解24～72小时发生，腹膜炎症以阑尾周围为主，全腹压痛不明显。而Crohn氏病常可合并不全肠梗阻，该例在X线片上可见数处液平，我们忽略了其临床意义。此病例虽未作肠切除，但根据术中所见：节段性水肿，肠系膜肥厚，淋巴结肿大，肠穿孔，可排除坏死性小肠炎、肠伤寒穿孔、阑尾炎。Crohn氏病诊断基本明确。
Crohn氏病是一种非特异性炎症性病变，与免疫机制有关，严重病例80%～90%需行肠切除手术治疗，死亡率超过10%。我们根据此例病人全身情况及肠管炎症程度，肠管未见明显坏死及大量出血，选择穿孔部位修补，预后良好。
收稿日期：1999-05-19, http://www.100md.com