对流行性出血热各期移行阶段的早期观察护理体会
作者：王晓霞 王娟 邢淑梅
单位：王晓霞(黑龙江省笔架山监狱医院)；王娟(黑龙江省笔架山监狱医院)；邢淑梅(绥滨县大同乡卫生院)
关键词：流行性出血热；早期观察；护理
黑龙江医药科学0002149
流行性出血热(以下简称流热)病人在治疗护理过程中，尤其是各期移行阶段治疗矛盾发生冲突，如：低血压补充血容量，却有组织渗出、水肿、少尿，少尿者给予利尿却有血容量不足、低血压或大量输液造成高血容量综合征等矛盾存在，并且往往多数病人低血压休克期与少尿期无明显界限，这一矛盾就更为突出，如果不解决这些矛盾，势必对病情转归不利甚至危及生命。因此及时准确细致地观察流热各期变化的特征，尤其是各期移行阶段的变化，对及时地调整治疗护理有着非常重要的意义。本人通过十几年的临床观察，对流热各期移行阶段的早期观察护理体会总结如下。
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1 发热期的观察及护理
在发热期第1-4病日，病人体温38℃～40℃伴全身中毒症状。可给头部冷敷、冰枕、或冰块置颈腋两侧，忌用酒精、温水擦浴，以免加重毛细血管的损害。严格卧床休息，避免应用发汗退热药，以免诱发低血压休克期提前出现。经处理体温下降时，不能放松警惕。一般病人往往是热退病情较好，而流病人则相反往往是热退病情反而加重。在发热末期第4～7日病人出现精神神经症状，如躁动、谵语、幻觉、抽搐等，病人血压开始下降，病人出现程度不同的休克，提示低血压休克期即将到来。这时应加大加快输液量和速度，扩容改善微循环，并增加测血压的次数。在发热中后期应2～4h测血压一次，对血压有影响的药物在用药前后分别测量血压并记录。
2 低血压休克期的观察及护理
在低血压休克期，往往需要开2条静脉通道，一条用于保持有效循环血容量，另一条可应用血管活性药物。此期需注意血压和脉搏的变化，每15～30min 测1次，当收缩压达13KPa，脉压差大于3.5KPa且稳定48h 以上要减慢滴数，以防引起高血容量综合征其表现为：浅表静脉充盈，脉搏洪大有力，血压进行性增高，脉压差增大，心音亢进。须给予及时利尿，观察利尿效果。应用血管活性药物时要了解其药理作用、用法及不良反应，根据血压调整输液速度，保持血压的平稳避免忽高忽低。
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3 少尿期的观察及护理
病程第6～8日，病人出现少尿倾向，每日尿量少于400ml，提示少尿期的到来。此期给液的原则是：控制输液，量出为入，即每日入量为不显失水前1日尿量和当日额外失水量的总和。少尿较易合并高血钾，故要限制钾盐的摄入。观察要点：注意尿量变化，尿的颜色、性质及有无内脏出血、脑水肿、心衰、继发感染等，严格记录液体出入量。输液时要注意保护血管，穿刺点由远心端向近心端循序渐进，避免针头穿破血管或液体漏出血管，以免因凝血机制障碍而加重皮肤下出血瘀血。
4 多尿期的观察及护理
病程第10～15天，肾功能恢复，尿量渐增，体温继发热期后再出现一次高峰，尿量每天回升至3000ml以上即为多尿期。在多尿期的早期肾功能尚不能有效地清除代谢产物，故应注意病人的水电平衡，谨防再度发生休克。液体的入量要随尿量的增加而增加，入量为出量加1000ml。液体的输入要匀速滴入，夜间要维持输液或鼓励病人夜间多饮水，因此期尿量特点是夜尿多于日尿，而夜间进水量少，夜间过多的尿会造成脱水甚至低血压休克，并且多尿带走体内大量的钾，应注意补钾，饮食予以菜汤、鱼汤、果汁等易消化高热量的含钾食物，并严格记录流体出入量。
5 恢复期的观察及护理
病程第4周开始恢复，患者一般情况好转，尿量趋向正常。护理要点：补充营养，以免情绪波动，适当增加活动量，促进机体康复。(1999-12-14收稿), http://www.100md.com
单位：王晓霞(黑龙江省笔架山监狱医院)；王娟(黑龙江省笔架山监狱医院)；邢淑梅(绥滨县大同乡卫生院)
关键词：流行性出血热；早期观察；护理
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流行性出血热(以下简称流热)病人在治疗护理过程中，尤其是各期移行阶段治疗矛盾发生冲突，如：低血压补充血容量，却有组织渗出、水肿、少尿，少尿者给予利尿却有血容量不足、低血压或大量输液造成高血容量综合征等矛盾存在，并且往往多数病人低血压休克期与少尿期无明显界限，这一矛盾就更为突出，如果不解决这些矛盾，势必对病情转归不利甚至危及生命。因此及时准确细致地观察流热各期变化的特征，尤其是各期移行阶段的变化，对及时地调整治疗护理有着非常重要的意义。本人通过十几年的临床观察，对流热各期移行阶段的早期观察护理体会总结如下。
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1 发热期的观察及护理
在发热期第1-4病日，病人体温38℃～40℃伴全身中毒症状。可给头部冷敷、冰枕、或冰块置颈腋两侧，忌用酒精、温水擦浴，以免加重毛细血管的损害。严格卧床休息，避免应用发汗退热药，以免诱发低血压休克期提前出现。经处理体温下降时，不能放松警惕。一般病人往往是热退病情较好，而流病人则相反往往是热退病情反而加重。在发热末期第4～7日病人出现精神神经症状，如躁动、谵语、幻觉、抽搐等，病人血压开始下降，病人出现程度不同的休克，提示低血压休克期即将到来。这时应加大加快输液量和速度，扩容改善微循环，并增加测血压的次数。在发热中后期应2～4h测血压一次，对血压有影响的药物在用药前后分别测量血压并记录。
2 低血压休克期的观察及护理
在低血压休克期，往往需要开2条静脉通道，一条用于保持有效循环血容量，另一条可应用血管活性药物。此期需注意血压和脉搏的变化，每15～30min 测1次，当收缩压达13KPa，脉压差大于3.5KPa且稳定48h 以上要减慢滴数，以防引起高血容量综合征其表现为：浅表静脉充盈，脉搏洪大有力，血压进行性增高，脉压差增大，心音亢进。须给予及时利尿，观察利尿效果。应用血管活性药物时要了解其药理作用、用法及不良反应，根据血压调整输液速度，保持血压的平稳避免忽高忽低。
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3 少尿期的观察及护理
病程第6～8日，病人出现少尿倾向，每日尿量少于400ml，提示少尿期的到来。此期给液的原则是：控制输液，量出为入，即每日入量为不显失水前1日尿量和当日额外失水量的总和。少尿较易合并高血钾，故要限制钾盐的摄入。观察要点：注意尿量变化，尿的颜色、性质及有无内脏出血、脑水肿、心衰、继发感染等，严格记录液体出入量。输液时要注意保护血管，穿刺点由远心端向近心端循序渐进，避免针头穿破血管或液体漏出血管，以免因凝血机制障碍而加重皮肤下出血瘀血。
4 多尿期的观察及护理
病程第10～15天，肾功能恢复，尿量渐增，体温继发热期后再出现一次高峰，尿量每天回升至3000ml以上即为多尿期。在多尿期的早期肾功能尚不能有效地清除代谢产物，故应注意病人的水电平衡，谨防再度发生休克。液体的入量要随尿量的增加而增加，入量为出量加1000ml。液体的输入要匀速滴入，夜间要维持输液或鼓励病人夜间多饮水，因此期尿量特点是夜尿多于日尿，而夜间进水量少，夜间过多的尿会造成脱水甚至低血压休克，并且多尿带走体内大量的钾，应注意补钾，饮食予以菜汤、鱼汤、果汁等易消化高热量的含钾食物，并严格记录流体出入量。
5 恢复期的观察及护理
病程第4周开始恢复，患者一般情况好转，尿量趋向正常。护理要点：补充营养，以免情绪波动，适当增加活动量，促进机体康复。(1999-12-14收稿), http://www.100md.com