大脑前动脉盗血综合征1例报告
作者：贺燕 相守武
单位：济南铁路中心医院250001
关键词：
山东医药000268 患者女，65岁，因进行性双下肢无力、人格异常10天，于1999年2月20日入院。 患者10天前晨练时出现双下肢无力，以右下肢为甚，起步困难，行走不稳，并进行性加重 ，且逐渐出现少语，反应迟钝。无头痛、呕吐，无发热及大小便功能障碍。查体：神志清， 表情淡漠，言语清晰流利。眼底动脉硬化Ⅱ°，右中枢性面瘫。四肢肌张力增高，双上肢肌 力Ⅴ°，双下肢Ⅳ°，腱反射亢进。感觉系统检查无异常。霍夫曼征、巴氏征均双侧阴性。 颅脑CT平扫见左额叶5cm×5cm×2.5cm低密度灶，CT值30HU。入院12 天后行颅脑数字减影血管造影术，显示右侧大脑前动脉(RACA)自A1段即较左 侧大脑前动脉(LACA)细，毛细血管期延迟；LACA的A1段形态正常，前交 通动脉开放良好，可见RACA的A1-5段显影，LACA毛细血管期显影延迟， 毛细血管网中见多片空白区，提示RACA盗血。即予以维脑路通、胞二磷胆碱静滴治疗1 0天，双下肢肌力增加至Ⅴ°，痊愈出院。
讨 论：该例的特点为临床 表现与颅脑CT所见 不符，颅脑CT显示左额叶梗塞灶而临床表现为双下肢无力，经颅内动脉造影发现病变血管 是RACA，且RACA通过前交通动脉盗血，导致LACA供血区脑组织缺血坏死，确诊 为大脑前动脉(ACA)盗血综合征。盗血综合征是某一血管闭塞后，其供应区域由临近动 脉逆流过来的血液所供应，致使正常血管的供应区反而发生血供不足，其确诊依赖血管造影 。该例左额叶梗塞，但其病因是RACA盗血，LACA仅为部分缺血，故其临床表现轻且 不完全；右额叶血供仅仅依靠“盗来”的部分血液，则该处肯定有供血不足，故临床上也表 现出右额叶缺血的症状，因没有形成梗塞灶，所以CT上没有阳性发现。至于患者只表现双 侧额叶部分功能损害(双下肢肌力四级、四肢肌张力高、表情淡漠等)，未出现双上肢瘫痪 或失用、尿便功能障碍、运动性失语等症状，而且短期内临床治愈,可能是双侧额叶缺血不 完全，同时有其他侧枝循环开放向额叶供血。本例提示，额叶梗塞患者，除常见病因外，尚 可有盗血机制作为病因。, http://www.100md.com
单位：济南铁路中心医院250001
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山东医药000268 患者女，65岁，因进行性双下肢无力、人格异常10天，于1999年2月20日入院。 患者10天前晨练时出现双下肢无力，以右下肢为甚，起步困难，行走不稳，并进行性加重 ，且逐渐出现少语，反应迟钝。无头痛、呕吐，无发热及大小便功能障碍。查体：神志清， 表情淡漠，言语清晰流利。眼底动脉硬化Ⅱ°，右中枢性面瘫。四肢肌张力增高，双上肢肌 力Ⅴ°，双下肢Ⅳ°，腱反射亢进。感觉系统检查无异常。霍夫曼征、巴氏征均双侧阴性。 颅脑CT平扫见左额叶5cm×5cm×2.5cm低密度灶，CT值30HU。入院12 天后行颅脑数字减影血管造影术，显示右侧大脑前动脉(RACA)自A1段即较左 侧大脑前动脉(LACA)细，毛细血管期延迟；LACA的A1段形态正常，前交 通动脉开放良好，可见RACA的A1-5段显影，LACA毛细血管期显影延迟， 毛细血管网中见多片空白区，提示RACA盗血。即予以维脑路通、胞二磷胆碱静滴治疗1 0天，双下肢肌力增加至Ⅴ°，痊愈出院。
讨 论：该例的特点为临床 表现与颅脑CT所见 不符，颅脑CT显示左额叶梗塞灶而临床表现为双下肢无力，经颅内动脉造影发现病变血管 是RACA，且RACA通过前交通动脉盗血，导致LACA供血区脑组织缺血坏死，确诊 为大脑前动脉(ACA)盗血综合征。盗血综合征是某一血管闭塞后，其供应区域由临近动 脉逆流过来的血液所供应，致使正常血管的供应区反而发生血供不足，其确诊依赖血管造影 。该例左额叶梗塞，但其病因是RACA盗血，LACA仅为部分缺血，故其临床表现轻且 不完全；右额叶血供仅仅依靠“盗来”的部分血液，则该处肯定有供血不足，故临床上也表 现出右额叶缺血的症状，因没有形成梗塞灶，所以CT上没有阳性发现。至于患者只表现双 侧额叶部分功能损害(双下肢肌力四级、四肢肌张力高、表情淡漠等)，未出现双上肢瘫痪 或失用、尿便功能障碍、运动性失语等症状，而且短期内临床治愈,可能是双侧额叶缺血不 完全，同时有其他侧枝循环开放向额叶供血。本例提示，额叶梗塞患者，除常见病因外，尚 可有盗血机制作为病因。, http://www.100md.com