以肾病为表现的艾滋病1例报告
作者：何西林 魏一敏
单位：重庆市传染病医院 400030
关键词：
重庆医学000296 患者，女，34岁，因全身浮肿50+天入院。患者于50+天前出现全身 浮肿 ，尿少，乏力，纳差。在云南省景洪市人民医院就诊查尿蛋白阳性，可见颗粒管型及细胞管 型。血TP37.6g/L，血蛋白质14.3g/L，BUN12mmol/L，Cr318μmol/L。给予青霉素、强的 松(具体剂量不详)及对症处理，患者病情无好转，且出现腹泻治疗后21天无好转。在州医院 B超示腹腔中大量积液，双肾皮质弥漫性损伤。X线胸片示右侧胸腔中等量积液。诊断为肾病 综合征给予激素、利尿及对症支持治疗，浮肿减轻但未愈。40+天后转第三军医大学附属 新 桥医院治疗，在住院第二天患者出现阴道肿胀，分泌物增多，可见疱疹。查滴虫阳性。经抗 感染、利尿等治疗局部症状好转，但仍浮肿。由于患者曾在云南打工，有不洁性交史8月， 即查抗HIV阳性，立即送市防疫站复查抗HIV仍为阳性，蛋白印迹试验阳性，故转我院。查体 神清，T37.4℃，R18次/分，P80次/分，BP17/12kPa。心肺(-)，腹水征(+)，双下肢凹陷 性 水肿及颜面部浮肿，全身浅表淋巴结未扪及。入院后实验室检查，尿蛋白(+～+++)，血白蛋 白低，血糖正常，尿糖(+～+++)，血生化K +3～5.05mmol/L，Na+131～137mmol/L，Cl-112～120mmol/L，CO2-CP15～21mmol /L ，BuN4.47～11.9mmol/L，Cr129～1157μmol/L，RBC3.9×1012/L，HB110g/L，WB C4 .3×109/L，N0.62，L0.38，Pc195×109/L，血型B超，抗HBV(流)阳性，余(-)。抗H IV(+)，CD4及CD8我院未开展。B超肝脾无特殊改变，左肾轻度肿大。EKG窦性心律，正常EKG 。患者于入院第二天出现腹泻，为黄稀便，带有粘液，大便常规检查脂肪球(+)，脓细胞0～ 2/LP 。大便培养为白色念珠菌生长。并伴有咳嗽，胸片示两肺下部见少量浅淡的片状阴影，右肋 隔区见少量积液，示两下肺部感染右下胸膜炎。患者尿量少给予双氢克尿噻25g 3/日，安 体舒通20g 3/日，每日尿量在500～1350ml，并逐渐减少。入院后强的松50mg 3/日，氧氟 沙星 0.2 g3/日静脉输入，青霉素560万单位静脉输入每日一次，低分子右旋糖酐500ml静脉输入 每日一次，灭滴灵100ml静脉输入每日2次，患者仍无好转，住院14天自动要求出院。
讨论：患者已确诊为AIDS病人，且有不洁性交史，以典型肾病综合征为首发症状，这在我市 属首例。有报道HIV感染的单核细胞能转送HIV至肾小管上皮细胞，因此HIV可直接引起HIV相 关肾病。HIV在肾实质细胞中的复制是引起肾小管肾小球异常的原因，有报道在免疫组织化 学证实在肾小球及肾小管上皮细胞内存在HIV基因及P24蛋白。并且由于免疫功能低下出 现多系统损害，如肺部感染、真菌感染(白色念珠菌)导致的肺炎和腹泻。目前在我国对AIDS 病人的并发症有许多报道，并且AIDS病人在不断上升，故需引起临床医生的高度警惕，特 别是对有吸毒及性乱史的病人，抗HIV应作为常规检查，及早作出诊断及治疗。■, 百拇医药
单位：重庆市传染病医院 400030
关键词：
重庆医学000296 患者，女，34岁，因全身浮肿50+天入院。患者于50+天前出现全身 浮肿 ，尿少，乏力，纳差。在云南省景洪市人民医院就诊查尿蛋白阳性，可见颗粒管型及细胞管 型。血TP37.6g/L，血蛋白质14.3g/L，BUN12mmol/L，Cr318μmol/L。给予青霉素、强的 松(具体剂量不详)及对症处理，患者病情无好转，且出现腹泻治疗后21天无好转。在州医院 B超示腹腔中大量积液，双肾皮质弥漫性损伤。X线胸片示右侧胸腔中等量积液。诊断为肾病 综合征给予激素、利尿及对症支持治疗，浮肿减轻但未愈。40+天后转第三军医大学附属 新 桥医院治疗，在住院第二天患者出现阴道肿胀，分泌物增多，可见疱疹。查滴虫阳性。经抗 感染、利尿等治疗局部症状好转，但仍浮肿。由于患者曾在云南打工，有不洁性交史8月， 即查抗HIV阳性，立即送市防疫站复查抗HIV仍为阳性，蛋白印迹试验阳性，故转我院。查体 神清，T37.4℃，R18次/分，P80次/分，BP17/12kPa。心肺(-)，腹水征(+)，双下肢凹陷 性 水肿及颜面部浮肿，全身浅表淋巴结未扪及。入院后实验室检查，尿蛋白(+～+++)，血白蛋 白低，血糖正常，尿糖(+～+++)，血生化K +3～5.05mmol/L，Na+131～137mmol/L，Cl-112～120mmol/L，CO2-CP15～21mmol /L ，BuN4.47～11.9mmol/L，Cr129～1157μmol/L，RBC3.9×1012/L，HB110g/L，WB C4 .3×109/L，N0.62，L0.38，Pc195×109/L，血型B超，抗HBV(流)阳性，余(-)。抗H IV(+)，CD4及CD8我院未开展。B超肝脾无特殊改变，左肾轻度肿大。EKG窦性心律，正常EKG 。患者于入院第二天出现腹泻，为黄稀便，带有粘液，大便常规检查脂肪球(+)，脓细胞0～ 2/LP 。大便培养为白色念珠菌生长。并伴有咳嗽，胸片示两肺下部见少量浅淡的片状阴影，右肋 隔区见少量积液，示两下肺部感染右下胸膜炎。患者尿量少给予双氢克尿噻25g 3/日，安 体舒通20g 3/日，每日尿量在500～1350ml，并逐渐减少。入院后强的松50mg 3/日，氧氟 沙星 0.2 g3/日静脉输入，青霉素560万单位静脉输入每日一次，低分子右旋糖酐500ml静脉输入 每日一次，灭滴灵100ml静脉输入每日2次，患者仍无好转，住院14天自动要求出院。
讨论：患者已确诊为AIDS病人，且有不洁性交史，以典型肾病综合征为首发症状，这在我市 属首例。有报道HIV感染的单核细胞能转送HIV至肾小管上皮细胞，因此HIV可直接引起HIV相 关肾病。HIV在肾实质细胞中的复制是引起肾小管肾小球异常的原因，有报道在免疫组织化 学证实在肾小球及肾小管上皮细胞内存在HIV基因及P24蛋白。并且由于免疫功能低下出 现多系统损害，如肺部感染、真菌感染(白色念珠菌)导致的肺炎和腹泻。目前在我国对AIDS 病人的并发症有许多报道，并且AIDS病人在不断上升，故需引起临床医生的高度警惕，特 别是对有吸毒及性乱史的病人，抗HIV应作为常规检查，及早作出诊断及治疗。■, 百拇医药