积极转变观念稳妥推进铁路医疗制度改革
作者：邓兵
单位：邓兵(上海铁道大学附属铁路医院文明办公室，上海 200072)
关键词：医疗制度改革；铁路；医保属地化
铁道医学000257 [中图分类号]R-01 [文献标识码]C [文章编号]1001-0912(2000)02-0139-02
医疗保险制度改革是社会保障体系改革的重要组成部分，它不仅涉及到各行各业，而且关系到千家万户，是一项政策性强、覆盖面广、要求高、难度大的大事。认真做好医疗机构改革和铁路医保属地化管理(下简称：医保属地)，对确保大中型企业深化改革、稳定队伍、调动职工积极性都具有深远的意义。
1 对现行医疗制度的分析
我国现行的免费医疗和劳保医疗制度是计划经济体制下形成的，对保障人民身体健康曾发挥过重要的作用。随着社会主义市场经济体制的逐步完善，现行的医疗制度已经不能与之相适应。主要表现为：企业包揽过多，缺乏有效的约束机制，致使企业医疗费开支增长过快，不堪重负。特别是在产业结构调整过程中，一些转产企业职工医疗费用得不到保障。企业医院受医疗费用计划的束缚，管理上存在着“等、靠、要”思想，“吃皇粮、不核算”，分配上平均主义、大锅饭，缺乏竞争意识和竞争能力。卫生资源配置失调，对所属医院的管理和投入力度不足，医院发展缺乏压力和动力。由于铁路医疗经费筹资比例偏低于地方标准，医院用药水平低下，病人的意见转嫁给医院，形成医患间矛盾突出。因为是免费医疗，少数病人钻制度的空子，看病住院冒名顶替，一人看病全家吃药。因为不搞成本核算，出现反复看病、反复检查，造成药品、设备检查成本增长等人为浪费。以上种种弊端，使国家企业负担日益加重，医院的发展受到严重阻碍，医疗制度改革势在必行。
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2 新的医疗保险制度的特点
新的医疗保险制度是一项利国利民、完善社会保障制度的民心工程，它聚积了国家、企业、职工三方面的力量，强化了职工疾病保险能力，具有如下特点。
2.1 低水平 因为我国还是发展中国家，生产力水平、消费水平还很低，政府财政和企业实际承受能力决定着基本医疗保险水平是“低水平”。
2.2 广覆盖 新的医疗保险制度实施适用范围广，涵盖着各行各业、各所有制性质的企业和个人，受益的职工比原来增加1倍以上。
2.3 多样化 新的医疗保险制度是以职工基本医疗保险制度(包括门诊大病、少儿医疗基金)为主，补充医疗保险、商业医疗保险等为辅的新型医疗保险体制。
2.4 筹资多渠道 医疗保险制度筹资来自于国家、企业、单位和个人多渠道。
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2.5 管理多层次 医疗保险属地管理、医疗保险基金统筹管理多层次。从7月1日开始实行医保属地管理后，虽然病人有明显减少，但病人看病针对性、实用性和合理性有明显加强，医院用药水平逐步与上海市同级医院用药水平相接轨。
2.6 铁路企业负担减轻 新的医疗保险制度尽可能将职工家属、离退休人员的医疗定点纳到铁路医院，既可以遏制过度、快速的医疗消费膨胀，又为医院的生存和发展提供了部分保证。
3 实行医保属地管理后医院产生的变化
3.1 机制上的变化 从原来的计划经济体制向市场经济体制转轨，从“等、靠、要”模式转变为主动进入市场，以优质占领市场，从质量、管理、效率上争得效益。随之进行的人事制度、分配制度、核算方式等配套改革的进行，引入了竞争机制、激励机制，形成内部充满活力、奋发向上、争第一、争优质的竞争局面。
3.2 服务对象的变化 从单一的变为多元的。在过去，企业医院服务对象单一，铁路职工、家属是服务的主体。医保属地后，由于医疗保险进入了市场大循环，决定着医院服务对象的广泛性、多层次性；面向社会，广招天下客，是医院发展、求得生存的道路，也为提高社会、技术、经济3个效益赢得广阔空间。
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3.3 筹资来源的变化 原有医疗卫生经费由企业负担，按服务对象将工资总额的8%拨给医院。医保属地后，筹资渠道来自于企业、单位和个人三方，筹资管理由政府、社会统筹和企业内部统筹，增强政府、社会、企业对基金的监控，个人也受到制约。
3.4 结算方式的变化 从直接拨款变为向社会和企业医保机构清算。医保属地管理后，结算方式分三部分，一部分社会统筹，医院与社会医保局清算；第二部分，企业内部统筹外，职工个人承担一部分费用；第三部分为医院与企业内部医保中心清算。医院从被动地位变为主动地位，从“等米下锅”变为“找米下锅”的变化，对医院合理用药、合理检查、合理住院、合理收费提出更高的要求。
3.5 观念转变带来行为上的变化 (1)医师病员位置转换，把病人当作“皇帝”；(2)从等病人到找病人，打破围墙，寻找市场；(3)态度从生、冷、顶、硬、推变为热情主动、认真负责、规范服务；(4)从懒、拖、散变为工作节奏加快，办事效率提高；(5)遵守纪律，执行规范自觉性增强，从“要我做”变为“我要做”；(6)从职工“混日子”，干部“掏浆糊”变为勤快积极、奋发向上、敢抓敢管、敢于负责的精神状态。
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医保属地管理，干部职工认清了形势，转变了观念，增强了紧迫感、危机感，为开拓市场，深化医院改革，促进医院发展奠定良好的思想基础。
4 积极稳妥推进医保属地管理的对策
根据国务院关于城镇职工医疗保险实施办法有关规定，遵照上海市人民政府的部署，部属企业职工医疗保险从7月1日开始属地管理，主要对策有
4.1 抓教育，认识到位 医院抓转变观念为突破口，在干部、党员、职工中积极开展以“增强五个意识”为重点的教育活动。提出抓住机遇，练好内功，优质取胜的口号，为尽快进入市场、熟悉市场、适应市场，增强自我发展的能力。
4.2 抓宣传，舆论到位 医保属地管理是推进改革，确保稳定的大事。加大医保宣传力度，新闻媒介、医院简讯、大标语、大屏幕等多管齐下，围绕中心形成强大的舆论氛围。同时组织医疗小分队，设立咨询服务台，召开院内外医院监督员座谈会等，宣传医保，宣传医院，进行自我包装。
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4.3 抓服务，措施到位 医院以“优质、热情、便捷”为抓手，认真落实规范服务，便民措施。为适应市场经济的需要，建立5个中心。扩大医疗服务项目，方便病人治疗，实行全方位、满额度的服务，使病人倍感医保属地后得到好处和实惠，同时也增加医院的信任度和安全感。
4.4 抓基础，质量到位 基础是质量的保障，质量是竞争的筹码。医院提出“医院有重点，科室有特色，个人有专长”的战略目标，在人才培养、学科建设、科研教学、特色名牌等方面采取一系列的措施，坚持不懈，锲而不舍，一抓到底。
4.5 抓当前，医保属地工作到位 主要四抓：(1)抓医保属地管理工作推进计划，使医保属地管理工作有序进行。(2) 抓“四自”，医院分立方案，遵照“自主管理、自我发展、自我约束、自负盈亏”的精神，制订医院“分立”方案和实施细则。使医保属地管理有扎实基础和法律的保证。(3) 抓内部改革，提高自身发展能力。医院在人事、分配制度、考核办法、职称聘用、经营、财务管理以及后勤社会化等方面的大胆改革尝试，使医院现行的管理模式适应医保属地管理的需要。(4)抓医疗市场，以特色吸引病人，以服务留住病人，以科教促进医疗。
医保属地管理是一项重大的改革举措，由于运行机制、筹资渠道、清算方式的改变和服务对象的变化等因素，将会对医院的发展有较大的正面影响，同时也出现病人减少、收入下降等负面影响。但是，只要坚持改革、坚定信念、转变观念、改变作风、同心同德、同舟共济，一定会走出困境，迎接胜利的曙光。
[收稿日期]1999.09.17, http://www.100md.com
单位：邓兵(上海铁道大学附属铁路医院文明办公室，上海 200072)
关键词：医疗制度改革；铁路；医保属地化
铁道医学000257 [中图分类号]R-01 [文献标识码]C [文章编号]1001-0912(2000)02-0139-02
医疗保险制度改革是社会保障体系改革的重要组成部分，它不仅涉及到各行各业，而且关系到千家万户，是一项政策性强、覆盖面广、要求高、难度大的大事。认真做好医疗机构改革和铁路医保属地化管理(下简称：医保属地)，对确保大中型企业深化改革、稳定队伍、调动职工积极性都具有深远的意义。
1 对现行医疗制度的分析
我国现行的免费医疗和劳保医疗制度是计划经济体制下形成的，对保障人民身体健康曾发挥过重要的作用。随着社会主义市场经济体制的逐步完善，现行的医疗制度已经不能与之相适应。主要表现为：企业包揽过多，缺乏有效的约束机制，致使企业医疗费开支增长过快，不堪重负。特别是在产业结构调整过程中，一些转产企业职工医疗费用得不到保障。企业医院受医疗费用计划的束缚，管理上存在着“等、靠、要”思想，“吃皇粮、不核算”，分配上平均主义、大锅饭，缺乏竞争意识和竞争能力。卫生资源配置失调，对所属医院的管理和投入力度不足，医院发展缺乏压力和动力。由于铁路医疗经费筹资比例偏低于地方标准，医院用药水平低下，病人的意见转嫁给医院，形成医患间矛盾突出。因为是免费医疗，少数病人钻制度的空子，看病住院冒名顶替，一人看病全家吃药。因为不搞成本核算，出现反复看病、反复检查，造成药品、设备检查成本增长等人为浪费。以上种种弊端，使国家企业负担日益加重，医院的发展受到严重阻碍，医疗制度改革势在必行。
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2 新的医疗保险制度的特点
新的医疗保险制度是一项利国利民、完善社会保障制度的民心工程，它聚积了国家、企业、职工三方面的力量，强化了职工疾病保险能力，具有如下特点。
2.1 低水平 因为我国还是发展中国家，生产力水平、消费水平还很低，政府财政和企业实际承受能力决定着基本医疗保险水平是“低水平”。
2.2 广覆盖 新的医疗保险制度实施适用范围广，涵盖着各行各业、各所有制性质的企业和个人，受益的职工比原来增加1倍以上。
2.3 多样化 新的医疗保险制度是以职工基本医疗保险制度(包括门诊大病、少儿医疗基金)为主，补充医疗保险、商业医疗保险等为辅的新型医疗保险体制。
2.4 筹资多渠道 医疗保险制度筹资来自于国家、企业、单位和个人多渠道。
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2.5 管理多层次 医疗保险属地管理、医疗保险基金统筹管理多层次。从7月1日开始实行医保属地管理后，虽然病人有明显减少，但病人看病针对性、实用性和合理性有明显加强，医院用药水平逐步与上海市同级医院用药水平相接轨。
2.6 铁路企业负担减轻 新的医疗保险制度尽可能将职工家属、离退休人员的医疗定点纳到铁路医院，既可以遏制过度、快速的医疗消费膨胀，又为医院的生存和发展提供了部分保证。
3 实行医保属地管理后医院产生的变化
3.1 机制上的变化 从原来的计划经济体制向市场经济体制转轨，从“等、靠、要”模式转变为主动进入市场，以优质占领市场，从质量、管理、效率上争得效益。随之进行的人事制度、分配制度、核算方式等配套改革的进行，引入了竞争机制、激励机制，形成内部充满活力、奋发向上、争第一、争优质的竞争局面。
3.2 服务对象的变化 从单一的变为多元的。在过去，企业医院服务对象单一，铁路职工、家属是服务的主体。医保属地后，由于医疗保险进入了市场大循环，决定着医院服务对象的广泛性、多层次性；面向社会，广招天下客，是医院发展、求得生存的道路，也为提高社会、技术、经济3个效益赢得广阔空间。
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3.3 筹资来源的变化 原有医疗卫生经费由企业负担，按服务对象将工资总额的8%拨给医院。医保属地后，筹资渠道来自于企业、单位和个人三方，筹资管理由政府、社会统筹和企业内部统筹，增强政府、社会、企业对基金的监控，个人也受到制约。
3.4 结算方式的变化 从直接拨款变为向社会和企业医保机构清算。医保属地管理后，结算方式分三部分，一部分社会统筹，医院与社会医保局清算；第二部分，企业内部统筹外，职工个人承担一部分费用；第三部分为医院与企业内部医保中心清算。医院从被动地位变为主动地位，从“等米下锅”变为“找米下锅”的变化，对医院合理用药、合理检查、合理住院、合理收费提出更高的要求。
3.5 观念转变带来行为上的变化 (1)医师病员位置转换，把病人当作“皇帝”；(2)从等病人到找病人，打破围墙，寻找市场；(3)态度从生、冷、顶、硬、推变为热情主动、认真负责、规范服务；(4)从懒、拖、散变为工作节奏加快，办事效率提高；(5)遵守纪律，执行规范自觉性增强，从“要我做”变为“我要做”；(6)从职工“混日子”，干部“掏浆糊”变为勤快积极、奋发向上、敢抓敢管、敢于负责的精神状态。
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医保属地管理，干部职工认清了形势，转变了观念，增强了紧迫感、危机感，为开拓市场，深化医院改革，促进医院发展奠定良好的思想基础。
4 积极稳妥推进医保属地管理的对策
根据国务院关于城镇职工医疗保险实施办法有关规定，遵照上海市人民政府的部署，部属企业职工医疗保险从7月1日开始属地管理，主要对策有
4.1 抓教育，认识到位 医院抓转变观念为突破口，在干部、党员、职工中积极开展以“增强五个意识”为重点的教育活动。提出抓住机遇，练好内功，优质取胜的口号，为尽快进入市场、熟悉市场、适应市场，增强自我发展的能力。
4.2 抓宣传，舆论到位 医保属地管理是推进改革，确保稳定的大事。加大医保宣传力度，新闻媒介、医院简讯、大标语、大屏幕等多管齐下，围绕中心形成强大的舆论氛围。同时组织医疗小分队，设立咨询服务台，召开院内外医院监督员座谈会等，宣传医保，宣传医院，进行自我包装。
, 百拇医药
4.3 抓服务，措施到位 医院以“优质、热情、便捷”为抓手，认真落实规范服务，便民措施。为适应市场经济的需要，建立5个中心。扩大医疗服务项目，方便病人治疗，实行全方位、满额度的服务，使病人倍感医保属地后得到好处和实惠，同时也增加医院的信任度和安全感。
4.4 抓基础，质量到位 基础是质量的保障，质量是竞争的筹码。医院提出“医院有重点，科室有特色，个人有专长”的战略目标，在人才培养、学科建设、科研教学、特色名牌等方面采取一系列的措施，坚持不懈，锲而不舍，一抓到底。
4.5 抓当前，医保属地工作到位 主要四抓：(1)抓医保属地管理工作推进计划，使医保属地管理工作有序进行。(2) 抓“四自”，医院分立方案，遵照“自主管理、自我发展、自我约束、自负盈亏”的精神，制订医院“分立”方案和实施细则。使医保属地管理有扎实基础和法律的保证。(3) 抓内部改革，提高自身发展能力。医院在人事、分配制度、考核办法、职称聘用、经营、财务管理以及后勤社会化等方面的大胆改革尝试，使医院现行的管理模式适应医保属地管理的需要。(4)抓医疗市场，以特色吸引病人，以服务留住病人，以科教促进医疗。
医保属地管理是一项重大的改革举措，由于运行机制、筹资渠道、清算方式的改变和服务对象的变化等因素，将会对医院的发展有较大的正面影响，同时也出现病人减少、收入下降等负面影响。但是，只要坚持改革、坚定信念、转变观念、改变作风、同心同德、同舟共济，一定会走出困境，迎接胜利的曙光。
[收稿日期]1999.09.17, http://www.100md.com