彩色多普勒显像技术在缺血性视神经病变中的应用
作者：张淑萍 石素英 孟美林
单位：张淑萍(山西省眼科医院眼底病科 太原 030002)；石素英(太原钢铁公司总医院眼科)；孟美林(山西省眼科医院眼底病科 太原 030002)
关键词：视神经疾病；超声检查；血液流变学
山西医科大学学报000248 摘要： 目的 研究和探讨缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,IONP)的眼血管和颈内动脉的血流动力学改变。方法 应用彩色多普勒显像(color Doppler imaging,CDI)技术对30例缺血性视神经病变的眼血管和颈内动脉的血流进行检测，并与其健眼进行对照观察。结果 患眼与健眼比较，视网膜中央动脉阻力指数显著增大，P<0.001；视网膜中央动脉搏动指数和睫状后动脉阻力指数明显增大，P<0.01；睫状后动脉舒张末期血流速度和搏动指数增大，P<0.05；睫状后动脉的血流频谱峰值后移，峰钝变形呈现血管高阻力改变。同时，分析了IONP预后与颈内动脉血流异常的关系。结论 CDI技术能为临床IONP的诊断和治疗提供血流动力学依据。为临床研究视网膜和视神经病生理血液微循环提供有效信息。
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中图分类号： R774.6 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0175-03
彩色多普勒显像技术(CDI)用于眼科领域以来，为临床研究眼血管血流提供了广阔前景。国内宋琛、王守镜、王光璐、向里南、张伟等[1～5]对部分眼病进行了血流动力学检查，CDI技术在缺血性视神经病变(IONP)的应用近年来越来越受到人们的关注。本文利用CDI技术对30例IONP患者眼血管血流颈内动脉血流进行检测，与其健眼进行对照观察，通过对其脉冲多普勒(pulse width Doppler, PWD)频谱分析，评价该技术在IONP诊疗中的应用。
1 对象和方法
1.1 受检者共30例，均为临床证实的IONP病人，其中29例为前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy,AION)，1例为后部缺血性视神经病变(posterior ischemic optic neuropathy,PION)。受检者均为单眼发病，右眼18例，左眼12例，其健眼作为对照眼(均不合并眼部其他病变)。其中男21人，女9人，年龄34～72岁，平均49岁。伴随疾病有：高血压病4人，糖尿病4人，高血脂症15人，高糖血症19人。病程2～120 d，平均48 d。
, 百拇医药
1.2 眼部表现 突然单眼无痛性视力下降，程度不等，多数伴有眼前固定黑影。瞳孔对光反向可有迟钝。眼底AION表现为视乳头色淡白，水肿<2D，周围有少数出血；PION患眼眼底正常。视野出现象限性缺损或半侧缺损，并与生理盲点相连。FFA示区域性或完全性高荧光或低荧光，部分为正常荧光(其中包括1例PION)。
1.3 仪器 采用Ultra Mark 9型彩色多普勒超声诊断仪(ultrasonographic Doppler instrument,UDI)，探头频率5～10 MHz，取样容积1.5～3.0 mm3，入射角率<60°。
1.4 检查方法 患者仰卧位，轻闭双眼，耦合剂涂双眼睑，探头轻置于眼睑。在眼眶的CDI中血流朝向探头(常是动脉)为红色，血流背离探头(常是静脉)为蓝色。检查眼动脉(ocular artery,OA)时取样放在视神经鼻上方，检查视网膜中央动脉(central retinal artery, CRA)时取样放在视盘表面中心后1～2 mm处，测量睫状后动脉(post ciliary artery, PCA)时在CRA稍后的视神经两侧，有两支PCA。取样容积置于血管中央，定量测量血流参数，包括收缩期最大血流速度(peak systolic velocity,peak sys)、舒张期末血流速度(peak diastole velocity, peak dias)、阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)。以PWD检测以眼PCA血流频谱，并同时行颈内动脉血流速度检测。
, 百拇医药
2 结果
2.1 IONP患者健眼血管血流速度UDI检测结果见表1。
表1 健眼CRA、OA、PCA血流速度(cm/s，±s)
peak sys
peak dias
RI
PI
CRA
18.10±5.49
5.99±2.25
0.64±0.08
, 百拇医药
1.10±0.30
OA
34.91±18.83
9.42±5.78
0.69±0.08
1.13±0.32
PCA
14.35±4.57
4.40±1.41
0.69±0.09
0.97±0.30
2.2 IONP患者患眼血管血流速度UDI检测结果见表2。与表1比较，CRA的RI显著增大，P<0.001；CRA的PI和PCA的RI明显增大，P<0.01；PCA的peak dias和PI增大，P<0.05；经t检验有统计学意义，提示CRA和PCA血管阻力增大，血供不足。OA和CRA、PCA的其余血流参数比较，经统计学t检验分析，P>0.05，患眼与健眼间差异无显著性。
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表2 患眼CRA、OA、PCA血流速度(cm/s，±s)
peak sys
peak dias
RI
PI
CRA
16.99±7.77
4.78±2.66
0.75±0.09△
1.61±0.43▲
OA
, http://www.100md.com 38.42±22.02
9.97±5.34
0.71±0.07
1.47±0.32
PCA
12.33±3.35
6.84±1.22
0.78±0.02▲
1.42±0.29
注：△示P<0.001，▲示P<0.01，示P<0.05
, 百拇医药
2.3 PCA频谱分析 健眼PCA频谱形似直角三角波，存在第一峰、第二峰及重搏波切迹，波形外缘完整，收缩期峰尖，舒张期振幅为低振幅频谱；而IONP眼显示第一、二峰融合倒置，形如“M”形，峰值后移，收缩期峰值降低，舒张期末血流速度(peak dias)和RI、PI均增高，经t检验P<0.05，提示患眼睫状血管系统明显供血不足，血管呈高阻力改变。
2.4 IONP患者双侧颈内动脉血流速度比较 见表3。经t检验，P>0.05，差异无统计学意义。
表3 患眼与健眼颈内动脉血流速度(cm/s，±s)
peak sys
peak dias
RI
患眼
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69.62±26.67
23.72±10.86
0.63±0.09
健眼
60.45±24.80
18.60±7.72
0.69±0.04
注：P>0.05
2.5 患者治疗前后视力 标准：①视力提高二行以上者为显效；②视力提高一行以上者为有效；③视力下降或不变者为无效。本组资料结果：显效18眼(60%)，有效10眼(33.3%)，无效2眼(6.7%)，总有效率93.3%。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 缺血性视神经病变(IONP)是由于视盘血液流动中断，视神经营养发生急性循环障碍而出现的一种营养不良性疾病。一般认为视神经供血来自睫状后动脉(PCA)及视网膜中央动脉(CRA)两大系统，且前者更为重要。而眼动脉(OA)及同侧颈内动脉的高阻改变也会通过上述两大系统，尤其是睫状循环的灌注压降低而表现为IONP，因此，IONP的发生发展是一个复杂而多因素作用的结果。本文利用CDI技术对IONP患者双眼血管血流参数进行检测和对照分析，患眼CRA的RI和PI、PCA的peak dias、RI和PI均明显高于健眼，提示患眼CRA和PCA血管灌注较差，血供不足，血管内呈高阻改变，且PCA血流频谱异常、峰钝，血管紧张度明显增加，均能为临床IONP诊断提供更直接客观的血流动力学依据。
3.2 CDI技术能同时显示二维结构及彩色血流，具有无痛、无创伤、方便快捷、不依赖眼屈光状态、图文并茂、计算机化的特点。我们采用UDI彩色多普勒超声诊断仪对IONP眼的血管血流速度和波形进行定量分析评价，眼血管图像成像清晰，结果准确、敏感、可重复，双眼对照可比性强，同时为其它视网膜、视神经病理生理微循环的研究提供有效的信息。
, http://www.100md.com
3.3 颈动脉管腔狭窄和阻塞会引起眼部供血量下降，严重时出现眼部症状和疾病，CDI技术对颈动脉检查的准确率可达95%～97%[6]。本文IONP双侧颈内动脉和双眼眼动脉(OA)的血流参数指标比较，经t检验P值均>0.05差异无显著性。但本组资料中有9例IONP眼动脉的peak sys减低、峰钝；1例PION同侧颈内动脉的peak sys明显减慢，表现为患侧OA、CRA的peak sys流速缓慢，RI增高，血管内呈明显高阻改变，视神经血供明显不足。
3.4 IONP的预后较好，经临床确诊后给予扩血管药物、阿斯匹林、激素、低分子右旋糖酐、丹参等全身和局部治疗，总有效率93.3%。但文中1例PION患者因合并同侧颈内动脉狭窄，预后较差。
作者简介：张淑萍，女，1967年11月生，本科，主治医师
参考文献：
, 百拇医药
[1] 宋琛，黄一飞，王小婕，等.超声多普勒检查对诊断前部缺血性视神经病变的临床价值[J].中华眼科杂志，1991，27(2)：74～77.
[2] 王守镜，康维强.二维超声和脉冲波多普勒对青光眼眼血流动力学研究[J].眼科新进展，1992，12：9～11.
[3] 王光璐，朱平.超声多普勒检查在眼科应用的初步报告[J].眼底病，1990，6(2)：119～121.
[4] 向里南，梁建宏，王艳玲，等.超声多普勒检查在眼底血管性疾病中的应用[J].中国实用眼科杂志，1995，13(9)：573～475.
[5] 张伟，宋振英，张康兰，等.正常人及缺血性视神经病变眼血管血流检测[J].中国实用眼科杂志，1996，14(3)：169～171.
[6] Sturrock GD,Mueller HR.Chronic ocular ischemia[J]. Br J Ophthalmel,1984,68:716～723.
收稿日期：1999-06-04, 百拇医药
单位：张淑萍(山西省眼科医院眼底病科 太原 030002)；石素英(太原钢铁公司总医院眼科)；孟美林(山西省眼科医院眼底病科 太原 030002)
关键词：视神经疾病；超声检查；血液流变学
山西医科大学学报000248 摘要： 目的 研究和探讨缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,IONP)的眼血管和颈内动脉的血流动力学改变。方法 应用彩色多普勒显像(color Doppler imaging,CDI)技术对30例缺血性视神经病变的眼血管和颈内动脉的血流进行检测，并与其健眼进行对照观察。结果 患眼与健眼比较，视网膜中央动脉阻力指数显著增大，P<0.001；视网膜中央动脉搏动指数和睫状后动脉阻力指数明显增大，P<0.01；睫状后动脉舒张末期血流速度和搏动指数增大，P<0.05；睫状后动脉的血流频谱峰值后移，峰钝变形呈现血管高阻力改变。同时，分析了IONP预后与颈内动脉血流异常的关系。结论 CDI技术能为临床IONP的诊断和治疗提供血流动力学依据。为临床研究视网膜和视神经病生理血液微循环提供有效信息。
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中图分类号： R774.6 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0175-03
彩色多普勒显像技术(CDI)用于眼科领域以来，为临床研究眼血管血流提供了广阔前景。国内宋琛、王守镜、王光璐、向里南、张伟等[1～5]对部分眼病进行了血流动力学检查，CDI技术在缺血性视神经病变(IONP)的应用近年来越来越受到人们的关注。本文利用CDI技术对30例IONP患者眼血管血流颈内动脉血流进行检测，与其健眼进行对照观察，通过对其脉冲多普勒(pulse width Doppler, PWD)频谱分析，评价该技术在IONP诊疗中的应用。
1 对象和方法
1.1 受检者共30例，均为临床证实的IONP病人，其中29例为前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy,AION)，1例为后部缺血性视神经病变(posterior ischemic optic neuropathy,PION)。受检者均为单眼发病，右眼18例，左眼12例，其健眼作为对照眼(均不合并眼部其他病变)。其中男21人，女9人，年龄34～72岁，平均49岁。伴随疾病有：高血压病4人，糖尿病4人，高血脂症15人，高糖血症19人。病程2～120 d，平均48 d。
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1.2 眼部表现 突然单眼无痛性视力下降，程度不等，多数伴有眼前固定黑影。瞳孔对光反向可有迟钝。眼底AION表现为视乳头色淡白，水肿<2D，周围有少数出血；PION患眼眼底正常。视野出现象限性缺损或半侧缺损，并与生理盲点相连。FFA示区域性或完全性高荧光或低荧光，部分为正常荧光(其中包括1例PION)。
1.3 仪器 采用Ultra Mark 9型彩色多普勒超声诊断仪(ultrasonographic Doppler instrument,UDI)，探头频率5～10 MHz，取样容积1.5～3.0 mm3，入射角率<60°。
1.4 检查方法 患者仰卧位，轻闭双眼，耦合剂涂双眼睑，探头轻置于眼睑。在眼眶的CDI中血流朝向探头(常是动脉)为红色，血流背离探头(常是静脉)为蓝色。检查眼动脉(ocular artery,OA)时取样放在视神经鼻上方，检查视网膜中央动脉(central retinal artery, CRA)时取样放在视盘表面中心后1～2 mm处，测量睫状后动脉(post ciliary artery, PCA)时在CRA稍后的视神经两侧，有两支PCA。取样容积置于血管中央，定量测量血流参数，包括收缩期最大血流速度(peak systolic velocity,peak sys)、舒张期末血流速度(peak diastole velocity, peak dias)、阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)。以PWD检测以眼PCA血流频谱，并同时行颈内动脉血流速度检测。
, 百拇医药
2 结果
2.1 IONP患者健眼血管血流速度UDI检测结果见表1。
表1 健眼CRA、OA、PCA血流速度(cm/s，±s)
peak sys
peak dias
RI
PI
CRA
18.10±5.49
5.99±2.25
0.64±0.08
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1.10±0.30
OA
34.91±18.83
9.42±5.78
0.69±0.08
1.13±0.32
PCA
14.35±4.57
4.40±1.41
0.69±0.09
0.97±0.30
2.2 IONP患者患眼血管血流速度UDI检测结果见表2。与表1比较，CRA的RI显著增大，P<0.001；CRA的PI和PCA的RI明显增大，P<0.01；PCA的peak dias和PI增大，P<0.05；经t检验有统计学意义，提示CRA和PCA血管阻力增大，血供不足。OA和CRA、PCA的其余血流参数比较，经统计学t检验分析，P>0.05，患眼与健眼间差异无显著性。
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表2 患眼CRA、OA、PCA血流速度(cm/s，±s)
peak sys
peak dias
RI
PI
CRA
16.99±7.77
4.78±2.66
0.75±0.09△
1.61±0.43▲
OA
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9.97±5.34
0.71±0.07
1.47±0.32
PCA
12.33±3.35
6.84±1.22
0.78±0.02▲
1.42±0.29
注：△示P<0.001，▲示P<0.01，示P<0.05
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2.3 PCA频谱分析 健眼PCA频谱形似直角三角波，存在第一峰、第二峰及重搏波切迹，波形外缘完整，收缩期峰尖，舒张期振幅为低振幅频谱；而IONP眼显示第一、二峰融合倒置，形如“M”形，峰值后移，收缩期峰值降低，舒张期末血流速度(peak dias)和RI、PI均增高，经t检验P<0.05，提示患眼睫状血管系统明显供血不足，血管呈高阻力改变。
2.4 IONP患者双侧颈内动脉血流速度比较 见表3。经t检验，P>0.05，差异无统计学意义。
表3 患眼与健眼颈内动脉血流速度(cm/s，±s)
peak sys
peak dias
RI
患眼
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69.62±26.67
23.72±10.86
0.63±0.09
健眼
60.45±24.80
18.60±7.72
0.69±0.04
注：P>0.05
2.5 患者治疗前后视力 标准：①视力提高二行以上者为显效；②视力提高一行以上者为有效；③视力下降或不变者为无效。本组资料结果：显效18眼(60%)，有效10眼(33.3%)，无效2眼(6.7%)，总有效率93.3%。
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3.1 缺血性视神经病变(IONP)是由于视盘血液流动中断，视神经营养发生急性循环障碍而出现的一种营养不良性疾病。一般认为视神经供血来自睫状后动脉(PCA)及视网膜中央动脉(CRA)两大系统，且前者更为重要。而眼动脉(OA)及同侧颈内动脉的高阻改变也会通过上述两大系统，尤其是睫状循环的灌注压降低而表现为IONP，因此，IONP的发生发展是一个复杂而多因素作用的结果。本文利用CDI技术对IONP患者双眼血管血流参数进行检测和对照分析，患眼CRA的RI和PI、PCA的peak dias、RI和PI均明显高于健眼，提示患眼CRA和PCA血管灌注较差，血供不足，血管内呈高阻改变，且PCA血流频谱异常、峰钝，血管紧张度明显增加，均能为临床IONP诊断提供更直接客观的血流动力学依据。
3.2 CDI技术能同时显示二维结构及彩色血流，具有无痛、无创伤、方便快捷、不依赖眼屈光状态、图文并茂、计算机化的特点。我们采用UDI彩色多普勒超声诊断仪对IONP眼的血管血流速度和波形进行定量分析评价，眼血管图像成像清晰，结果准确、敏感、可重复，双眼对照可比性强，同时为其它视网膜、视神经病理生理微循环的研究提供有效的信息。
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3.3 颈动脉管腔狭窄和阻塞会引起眼部供血量下降，严重时出现眼部症状和疾病，CDI技术对颈动脉检查的准确率可达95%～97%[6]。本文IONP双侧颈内动脉和双眼眼动脉(OA)的血流参数指标比较，经t检验P值均>0.05差异无显著性。但本组资料中有9例IONP眼动脉的peak sys减低、峰钝；1例PION同侧颈内动脉的peak sys明显减慢，表现为患侧OA、CRA的peak sys流速缓慢，RI增高，血管内呈明显高阻改变，视神经血供明显不足。
3.4 IONP的预后较好，经临床确诊后给予扩血管药物、阿斯匹林、激素、低分子右旋糖酐、丹参等全身和局部治疗，总有效率93.3%。但文中1例PION患者因合并同侧颈内动脉狭窄，预后较差。
作者简介：张淑萍，女，1967年11月生，本科，主治医师
参考文献：
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[1] 宋琛，黄一飞，王小婕，等.超声多普勒检查对诊断前部缺血性视神经病变的临床价值[J].中华眼科杂志，1991，27(2)：74～77.
[2] 王守镜，康维强.二维超声和脉冲波多普勒对青光眼眼血流动力学研究[J].眼科新进展，1992，12：9～11.
[3] 王光璐，朱平.超声多普勒检查在眼科应用的初步报告[J].眼底病，1990，6(2)：119～121.
[4] 向里南，梁建宏，王艳玲，等.超声多普勒检查在眼底血管性疾病中的应用[J].中国实用眼科杂志，1995，13(9)：573～475.
[5] 张伟，宋振英，张康兰，等.正常人及缺血性视神经病变眼血管血流检测[J].中国实用眼科杂志，1996，14(3)：169～171.
[6] Sturrock GD,Mueller HR.Chronic ocular ischemia[J]. Br J Ophthalmel,1984,68:716～723.
收稿日期：1999-06-04, 百拇医药