浅述医院药师在社区医疗服务中的职责
作者：陆翠林 文隽
单位：陆翠林 (广西中医学院第二附属医院 南宁 530011)；文隽 (广西中医学院第二附属医院 南宁 530011)
关键词：社区卫生服务；医院；药剂师
右江民族医学院学报0002135 中图分类号： R197.1 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0312-02
随着我国医疗体制改革的全面推行，社会医疗保险制度的推出以及医药分开管理，医院的药剂科将面临较大的调整。一部分医院药师将走出医院面向社区为病人提供服务。社区医疗服务是指在社区一级开展的、以社区居民为对象的医疗服务。由于药师对药物的理化性质、有效成分、药理作用、药代动力学以及药物的相互作用比较熟悉，他们与医护人员密切配合能更好地为社区居民服务。他们的工作职责归纳为以下几点：
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1 进行合理用药的宣传
我国医疗卫生保健知识的逐渐普及，使人民群众掌握了一定的医药卫生知识，初步具备对一些常见病和多发病的诊断，用药治疗的能力，基本形成了“大病进医院，小病进药房”的趋势。但药物作为特殊商品，能治病也能致病。由于患者非医药专业人员，对药物的性质不甚了解，且易受广告误导，流行用药等因素的影响而滥用或重复用药造成药源性疾病，使病人蒙受身心和经济损失和痛苦。医院药师由于长期从事药学工作，对医学、药学的发展状况，药物的作用性质、不良反应、适用范围等有较快较系统的了解，有能力向社区中的居民宣传合理用药的知识，使居民掌握用药知识，最大限度减少药源性疾病发生。上门为社区的病人服务的过程中，药师有比较充足的时间向病人及其家属介绍治疗病人所患疾病的药物种类、疗效、不良反应、注意事项以及不同药物的相互作用，解答病人及其家属所提出的用药疑问，讲解一些辨别假劣药物的方法以及如何购买、贮藏和使用常备药物。药师还可以采用一些通俗易懂、喜闻乐见的形式对社区中不同社会背景的居民进行宣传，帮助他们正确认识药品广告宣传，安全、有效、合理地选择药物以及正确的给药方法和剂量。随着我国非处方药制度的建立，可在社会重点进行非处方药物治疗应用中可能出现的药源性疾病预防教育和咨询。
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2 进行药物不良反应的监测
目前，药物不良反应对人体有害的严重性越来越受到人们的重视。医院药师在社区为居民服务，可利用这样便利的条件收集药物不应反应的数据，开展不良反应的监测工作。这项工作可与医院的药物不良反应监测机构相互配合。首先医院师可通过对医生所开的处方进行分析，如果发现处方存在用药上的问题，应及时要求医生更改，这样可避免处方中药物的毒副作用，保证病人的用药安全。使处方中药物的不良反应降至最小。其次，医院药师在随同医护人员进入社区为居民提供医疗服务时，可向他们介绍什么是药物不良反应，不良反应的基本特征。在他们了解了不良反应后，可向他们发放药物不良反应调查表，发放的目的是跟踪居民的用药情况，通过综合分析、判断等鉴别药物不良反应。当居民在用药过程中发生不良反应时，可填写调查表，医院药师可采用定期回访回收这些表格。这样做有利于居民主动配合药师开展这项工作，也在很大程度上减少了自愿报告制度中漏报率高而药物不良反应发生率低。在收集到不良反应数据后，医院药师经过整理，初步分析后向医院的不良反应监测机构汇报，由他们经再次分析、评判、整理写成《药讯》，下发到医生手中，促使医生对药物不良反应及药源性疾病的重视。
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3 开展治疗药物的成本效益分析
给病人开贵方，大处方，使病人药费加重，企事业单位也不堪医疗费的重负。随着社会医疗保险制度的推行，保险公司将对医疗费进行控制，同时考核医生的处方是否合理，是否经济、安全、有效。社区居民作为医疗保险的对象，也有权对医生的诊断和用药进行监督考核。医院药师将在监督医生用药和控制药费方面发挥重要作用。
开展药物成本效益分析的目的是为了使病人达到某一治疗效果而降到最低。它的优点在于可对疗效不同的药物进行经济学评价。医院药师首先收集各种与病人有关的资料，包括医生的处方，病人的诊断书和处置单以及病人和家属的收入情况，通过对这些资料进行分析，不仅得到病人治疗所需的药费、治疗费等直接开支及病人后误工、家属陪伴等间接开支等情况，而且还能得出医生治疗这种病的用药习惯、用药特点。其次对治疗病人所患疾病的药物品种、价格、治疗时间进行分析，得出每一种药物治疗这种病的成本及治疗时间，写成报告，报告一式四份，医生、病人、保险公司和医院药师各一份。医生将和药师共同制定一个治疗方案，这个方案既要疗效好，又要费用低。例如治疗一种疾病，甲药成本50元，治疗效益30元，纯成本20元；乙药成本60元，治疗效益20元，纯成本40元；药疗甲与药疗乙相比，人均节约20元，甲药首选。医院药师介入制定治疗方案，抵制了医生由于推销手段介入而开出的处方，起到控制药费的作用，有助于保险公司和病人对医疗服务的监督、考核。
综上所述，医院药师在社区医疗服务中将大有作为，医院药师的地位将由保障治疗，及时提供药品向参与治疗转变。
收稿日期：1999-12-22, 百拇医药
单位：陆翠林 (广西中医学院第二附属医院 南宁 530011)；文隽 (广西中医学院第二附属医院 南宁 530011)
关键词：社区卫生服务；医院；药剂师
右江民族医学院学报0002135 中图分类号： R197.1 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0312-02
随着我国医疗体制改革的全面推行，社会医疗保险制度的推出以及医药分开管理，医院的药剂科将面临较大的调整。一部分医院药师将走出医院面向社区为病人提供服务。社区医疗服务是指在社区一级开展的、以社区居民为对象的医疗服务。由于药师对药物的理化性质、有效成分、药理作用、药代动力学以及药物的相互作用比较熟悉，他们与医护人员密切配合能更好地为社区居民服务。他们的工作职责归纳为以下几点：
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1 进行合理用药的宣传
我国医疗卫生保健知识的逐渐普及，使人民群众掌握了一定的医药卫生知识，初步具备对一些常见病和多发病的诊断，用药治疗的能力，基本形成了“大病进医院，小病进药房”的趋势。但药物作为特殊商品，能治病也能致病。由于患者非医药专业人员，对药物的性质不甚了解，且易受广告误导，流行用药等因素的影响而滥用或重复用药造成药源性疾病，使病人蒙受身心和经济损失和痛苦。医院药师由于长期从事药学工作，对医学、药学的发展状况，药物的作用性质、不良反应、适用范围等有较快较系统的了解，有能力向社区中的居民宣传合理用药的知识，使居民掌握用药知识，最大限度减少药源性疾病发生。上门为社区的病人服务的过程中，药师有比较充足的时间向病人及其家属介绍治疗病人所患疾病的药物种类、疗效、不良反应、注意事项以及不同药物的相互作用，解答病人及其家属所提出的用药疑问，讲解一些辨别假劣药物的方法以及如何购买、贮藏和使用常备药物。药师还可以采用一些通俗易懂、喜闻乐见的形式对社区中不同社会背景的居民进行宣传，帮助他们正确认识药品广告宣传，安全、有效、合理地选择药物以及正确的给药方法和剂量。随着我国非处方药制度的建立，可在社会重点进行非处方药物治疗应用中可能出现的药源性疾病预防教育和咨询。
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2 进行药物不良反应的监测
目前，药物不良反应对人体有害的严重性越来越受到人们的重视。医院药师在社区为居民服务，可利用这样便利的条件收集药物不应反应的数据，开展不良反应的监测工作。这项工作可与医院的药物不良反应监测机构相互配合。首先医院师可通过对医生所开的处方进行分析，如果发现处方存在用药上的问题，应及时要求医生更改，这样可避免处方中药物的毒副作用，保证病人的用药安全。使处方中药物的不良反应降至最小。其次，医院药师在随同医护人员进入社区为居民提供医疗服务时，可向他们介绍什么是药物不良反应，不良反应的基本特征。在他们了解了不良反应后，可向他们发放药物不良反应调查表，发放的目的是跟踪居民的用药情况，通过综合分析、判断等鉴别药物不良反应。当居民在用药过程中发生不良反应时，可填写调查表，医院药师可采用定期回访回收这些表格。这样做有利于居民主动配合药师开展这项工作，也在很大程度上减少了自愿报告制度中漏报率高而药物不良反应发生率低。在收集到不良反应数据后，医院药师经过整理，初步分析后向医院的不良反应监测机构汇报，由他们经再次分析、评判、整理写成《药讯》，下发到医生手中，促使医生对药物不良反应及药源性疾病的重视。
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3 开展治疗药物的成本效益分析
给病人开贵方，大处方，使病人药费加重，企事业单位也不堪医疗费的重负。随着社会医疗保险制度的推行，保险公司将对医疗费进行控制，同时考核医生的处方是否合理，是否经济、安全、有效。社区居民作为医疗保险的对象，也有权对医生的诊断和用药进行监督考核。医院药师将在监督医生用药和控制药费方面发挥重要作用。
开展药物成本效益分析的目的是为了使病人达到某一治疗效果而降到最低。它的优点在于可对疗效不同的药物进行经济学评价。医院药师首先收集各种与病人有关的资料，包括医生的处方，病人的诊断书和处置单以及病人和家属的收入情况，通过对这些资料进行分析，不仅得到病人治疗所需的药费、治疗费等直接开支及病人后误工、家属陪伴等间接开支等情况，而且还能得出医生治疗这种病的用药习惯、用药特点。其次对治疗病人所患疾病的药物品种、价格、治疗时间进行分析，得出每一种药物治疗这种病的成本及治疗时间，写成报告，报告一式四份，医生、病人、保险公司和医院药师各一份。医生将和药师共同制定一个治疗方案，这个方案既要疗效好，又要费用低。例如治疗一种疾病，甲药成本50元，治疗效益30元，纯成本20元；乙药成本60元，治疗效益20元，纯成本40元；药疗甲与药疗乙相比，人均节约20元，甲药首选。医院药师介入制定治疗方案，抵制了医生由于推销手段介入而开出的处方，起到控制药费的作用，有助于保险公司和病人对医疗服务的监督、考核。
综上所述，医院药师在社区医疗服务中将大有作为，医院药师的地位将由保障治疗，及时提供药品向参与治疗转变。
收稿日期：1999-12-22, 百拇医药