纵隔寄生胎1例报告
作者：谭群友 蒋耀光 王如文 赵云平
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所 重庆 400042
关键词：
重庆医学000288 患者，女，23岁，已婚。因受凉后反复咳嗽、咯黄色粘稠痰、右侧胸痛 、间歇发热3月余，于1999年10月28日在门诊胸部X线照片诊断为纵隔肿瘤入院。患者家族中 无遗传病史和类似病史，足月顺产，出生后生长发育正常。入院时体检发育正常，营养中等 ，颈静脉无怒张，气管居中，右侧胸壁稍膨隆，语颤减低，叩诊实音，右肺呼吸音消失。X 线 胸片正位见右中纵隔巨大块影，其范围约10cm×12cm，突向右中肺野，内部质地不均，有骨 化影。侧位见肿块呈纺锤形，与前后胸壁均关系密切，仅在胸顶和后肋膈角有少许透光区； CT见右中纵隔一约10cm×12cm块影，密度不均，内见钙化、骨化影，包膜完整光滑，但部分 有钙化，肿块与纵隔紧密相连，相应气管段、纵隔大血管及心脏等结构受压左移；右肺可见 斑片状高密度影，边界不清。经术前准备，在气管内插管静脉复合麻醉下手术。术中见病变 位于右侧纵隔，突向胸腔，与肺组织、胸壁和纵隔广泛粘连，基底较宽，活动度差；大小约 13cm×11cm×10cm，表面光滑，包膜完整、壁厚，局部张力较高，穿刺抽出约600ml淡黄色 液 体，以减少病变体积及张力。切开包膜后见内有大量毛发和淡黄色粘稠胎脂样液体，并可见 一 长形的胎体卷曲于囊内。因基底较宽，与纵隔紧密相连，为避免损伤邻近重要结构而行分块 切除，切除时见有眼球一对，约成人眼球大小的2/5；并有脊柱，长约20cm；脑组织、四肢 、肝脏和脑脊液等，但未见明显外生殖器。诊断为寄生胎。术后恢复顺利。
, http://www.100md.com
讨论 自1864年Breslau等在尸检中发现第一例颅内寄生胎以来，国内外共报道100多例，其 中国内报道36例。其发生率约占新生儿总数的百万分之一；发生部位最多见于 腹膜后，占国内报道的86%(31/36)，若能辨清性别，往往与其宿主性别一致。胎龄0～30岁 ，平均18岁，胎体重40～2500g。本例位于右纵隔内，胎体大小约13cm×11cm×10cm，胎体 重约1200g，实属罕见。
寄生胎主要需与畸胎瘤相鉴别。有人认为寄生胎是畸胎瘤和双胎的一种移行，但目前尚缺乏 足够的依据。寄生胎又称为胎内胎或包入性寄生胎，系在一完整胎体的某部分寄生有另一具 或 几具不完整的胎体。其发生机制一般认为是由于受精卵在胚胎发育早期的内细胞群阶段，胚 泡内全能细胞团分裂成2或3团以上的内细胞群，如这些内细胞群均等地发育便成为正常双胎 或多胎；如因某种原因其中一团或几团内细胞群发育受限或停止，被包入另一团或几团内细 胞群所形成的胎儿体内，就成为单具或多具寄生胎。寄生胎无独立生活能力，但在寄主体内 仍是活的组织，并随寄主的成长而增大，其营养供给来自寄主，常因营养缺乏而造成发育不 正常或严重畸形。畸胎瘤的发生可能有两种方式，一种是生殖细胞单性生殖， 发生于性腺内或腹膜后；另一种是一群全能性细胞在胚囊早期未形成三个胚层前从胚囊逃出 ，并逐步发展成畸胎瘤。其特点是各组织排列极无系统，分化程度差异很大。畸胎瘤是由外 、中、内三层原始胚层演变而来的先天性肿瘤，可为良性，也可为恶性，但永远不会发展为 寄生胎。二者在临床上主要通过X线摄片包括CT相鉴别。寄生胎的主要标志是有 脊柱存在，且常有肋骨；而畸胎瘤仅有散在零星的钙化或骨化影，无脊柱和肋骨影。手术则 进一步明确诊断。对寄生胎，常常以纵隔肿瘤而手术治疗，多能完形切除。 本例由于术前反复感染致粘连较重，为避免损伤邻近结构，只能分段切除。对术中残余的少 量囊壁，用石碳酸烧灼处理，以破坏囊壁分泌层，避免发生感染。采用此法本病例得以顺利 切除和恢复。■, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所 重庆 400042
关键词：
重庆医学000288 患者，女，23岁，已婚。因受凉后反复咳嗽、咯黄色粘稠痰、右侧胸痛 、间歇发热3月余，于1999年10月28日在门诊胸部X线照片诊断为纵隔肿瘤入院。患者家族中 无遗传病史和类似病史，足月顺产，出生后生长发育正常。入院时体检发育正常，营养中等 ，颈静脉无怒张，气管居中，右侧胸壁稍膨隆，语颤减低，叩诊实音，右肺呼吸音消失。X 线 胸片正位见右中纵隔巨大块影，其范围约10cm×12cm，突向右中肺野，内部质地不均，有骨 化影。侧位见肿块呈纺锤形，与前后胸壁均关系密切，仅在胸顶和后肋膈角有少许透光区； CT见右中纵隔一约10cm×12cm块影，密度不均，内见钙化、骨化影，包膜完整光滑，但部分 有钙化，肿块与纵隔紧密相连，相应气管段、纵隔大血管及心脏等结构受压左移；右肺可见 斑片状高密度影，边界不清。经术前准备，在气管内插管静脉复合麻醉下手术。术中见病变 位于右侧纵隔，突向胸腔，与肺组织、胸壁和纵隔广泛粘连，基底较宽，活动度差；大小约 13cm×11cm×10cm，表面光滑，包膜完整、壁厚，局部张力较高，穿刺抽出约600ml淡黄色 液 体，以减少病变体积及张力。切开包膜后见内有大量毛发和淡黄色粘稠胎脂样液体，并可见 一 长形的胎体卷曲于囊内。因基底较宽，与纵隔紧密相连，为避免损伤邻近重要结构而行分块 切除，切除时见有眼球一对，约成人眼球大小的2/5；并有脊柱，长约20cm；脑组织、四肢 、肝脏和脑脊液等，但未见明显外生殖器。诊断为寄生胎。术后恢复顺利。
, http://www.100md.com
讨论 自1864年Breslau等在尸检中发现第一例颅内寄生胎以来，国内外共报道100多例，其 中国内报道36例。其发生率约占新生儿总数的百万分之一；发生部位最多见于 腹膜后，占国内报道的86%(31/36)，若能辨清性别，往往与其宿主性别一致。胎龄0～30岁 ，平均18岁，胎体重40～2500g。本例位于右纵隔内，胎体大小约13cm×11cm×10cm，胎体 重约1200g，实属罕见。
寄生胎主要需与畸胎瘤相鉴别。有人认为寄生胎是畸胎瘤和双胎的一种移行，但目前尚缺乏 足够的依据。寄生胎又称为胎内胎或包入性寄生胎，系在一完整胎体的某部分寄生有另一具 或 几具不完整的胎体。其发生机制一般认为是由于受精卵在胚胎发育早期的内细胞群阶段，胚 泡内全能细胞团分裂成2或3团以上的内细胞群，如这些内细胞群均等地发育便成为正常双胎 或多胎；如因某种原因其中一团或几团内细胞群发育受限或停止，被包入另一团或几团内细 胞群所形成的胎儿体内，就成为单具或多具寄生胎。寄生胎无独立生活能力，但在寄主体内 仍是活的组织，并随寄主的成长而增大，其营养供给来自寄主，常因营养缺乏而造成发育不 正常或严重畸形。畸胎瘤的发生可能有两种方式，一种是生殖细胞单性生殖， 发生于性腺内或腹膜后；另一种是一群全能性细胞在胚囊早期未形成三个胚层前从胚囊逃出 ，并逐步发展成畸胎瘤。其特点是各组织排列极无系统，分化程度差异很大。畸胎瘤是由外 、中、内三层原始胚层演变而来的先天性肿瘤，可为良性，也可为恶性，但永远不会发展为 寄生胎。二者在临床上主要通过X线摄片包括CT相鉴别。寄生胎的主要标志是有 脊柱存在，且常有肋骨；而畸胎瘤仅有散在零星的钙化或骨化影，无脊柱和肋骨影。手术则 进一步明确诊断。对寄生胎，常常以纵隔肿瘤而手术治疗，多能完形切除。 本例由于术前反复感染致粘连较重，为避免损伤邻近结构，只能分段切除。对术中残余的少 量囊壁，用石碳酸烧灼处理，以破坏囊壁分泌层，避免发生感染。采用此法本病例得以顺利 切除和恢复。■, 百拇医药