外鼻基细胞癌
作者：鞠宏霜 汤宁 张丽
单位：鞠宏霜 汤宁 张丽(山东省桓台县人民医院 桓台县 256400)
关键词：基底细胞癌；外鼻；手术
肿瘤防治杂志000277
中图分类号：R739.62；R930.56 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)02-0220-02
外鼻恶性肿瘤在临床上不多见，约占鼻部恶性肿瘤的1%，多为基底细胞癌[1]。我院1976年～1997年2月收治3例，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例报告
, http://www.100md.com
例1：男，28岁，因左侧鼻背部硬结溃破不愈半年，于1976年4月18日入院。发病初期，左鼻背部有豆粒大硬结，无痛，抓破后创面长期不愈，且逐渐增大，有时瘙痒，表面渗液结痂，反复发作。局部检查见左鼻背部中断有一约1.5 cm×1.5 cm皮肤溃损，边界清，周边突起，表面有干痂，清痂后见中央凹陷不平，呈肉刺状，触之易出血。未见肿大的淋巴结。病理诊断：外鼻基底细胞癌。
例2：男，37岁，发现鼻根部小硬结10年，溃破不愈1年，于1993年6月13日入院。10年前无意中发现鼻根部有一芝麻粒大硬结，活动，无症状，经常挤捏玩耍，结节逐渐增至豆粒大，1年前出现局部瘙痒，不慎抓破，创面渗血，久治不愈。检查见鼻根部有一0.8 cm×1.0 cm溃疡面，边界清，周边高起，表面污秽，呈火山口状，质硬、无触痛，未发现肿大的淋巴结。病理诊断：外鼻基底细胞癌。
例3：女，78岁，发现右鼻翼硬块3年，溃破不愈10月，于1997年2月4日入院。患者于3年前发现右鼻翼有一绿豆粒大硬结，瘙痒，于10月前抓破，创面逐渐扩大，久治不愈。检查见右侧鼻翼有一约1.5 cm×1.5 cm溃疡面，周边高起质硬，中央凹陷，呈肉刺状，周边有3个2 mm的小结节。未发现肿大的淋巴结。病理诊断：外鼻基底细胞癌。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
3例患者均在局麻下行肿瘤切除术，安全范围是距肿瘤边缘1 cm，其中例2、3癌肿分别与骨膜、软骨膜粘连，一同切除。术后创面较大，采用前额部皮下组织蒂皮瓣转移修补，伤口愈合良好，10天后拆线出院，3周后门诊行皮瓣断蒂。分别随访12、5、3年，均健在，未见复发。3例患者术后均未进行放疗和化疗。
2 讨论
外鼻部癌肿以基底细胞癌多见，鳞状细胞癌次之。其发病原因不清，可能与某些刺激有关[2]，本文3例都是硬结抓破后创面久治不愈且逐渐扩大，与反复搔抓刺激有一定关系，可能局部刺激可诱发或加重恶化。早期症状和全身症状不明显，患者不重视，就诊较晚。基底细胞癌早期类似硬结、疣状，发展缓慢，扩大后如盘状斑块，表面溢液结痂，继之形成侵蚀性溃疡，不痛，瘙痒明显，溃疡可迁延多年，局部破坏重，极少有淋巴结转移、恶病质。因此对顽固性外鼻溃疡保守治疗2周无效者，要高度怀疑恶性肿瘤，作详细的病理学检查。
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外鼻基底细胞癌的治疗，目前一般采用手术加放疗，手术范围距肿瘤边缘1 cm，骨膜、软骨膜受侵时一同切除。创面采用额部转移皮瓣修补，前额皮下组织蒂皮瓣中包括滑车上动脉[3]，皮瓣血运好，成活率高，特别是额部皮瓣的色泽同外鼻皮肤色泽相近，成活后不影响美观。手术后应防止皮瓣过度扭曲，保护好血管，以防皮瓣缺血坏死。
参考文献：
[1]樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].第一版.山东科技出版社，1997，382-383.
[2]《耳鼻咽喉科学》编写组.鼻科学.第一版.上海人民出版社，1977，449-450.
[3]谢桂成.应用前额皮下组织蒂瓣修补鼻背部缺损(附4例报告)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1982，17(2)：104-105.
收稿日期：2000-01-20
修回日期：2000-02-18, 百拇医药
单位：鞠宏霜 汤宁 张丽(山东省桓台县人民医院 桓台县 256400)
关键词：基底细胞癌；外鼻；手术
肿瘤防治杂志000277
中图分类号：R739.62；R930.56 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)02-0220-02
外鼻恶性肿瘤在临床上不多见，约占鼻部恶性肿瘤的1%，多为基底细胞癌[1]。我院1976年～1997年2月收治3例，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例报告
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例1：男，28岁，因左侧鼻背部硬结溃破不愈半年，于1976年4月18日入院。发病初期，左鼻背部有豆粒大硬结，无痛，抓破后创面长期不愈，且逐渐增大，有时瘙痒，表面渗液结痂，反复发作。局部检查见左鼻背部中断有一约1.5 cm×1.5 cm皮肤溃损，边界清，周边突起，表面有干痂，清痂后见中央凹陷不平，呈肉刺状，触之易出血。未见肿大的淋巴结。病理诊断：外鼻基底细胞癌。
例2：男，37岁，发现鼻根部小硬结10年，溃破不愈1年，于1993年6月13日入院。10年前无意中发现鼻根部有一芝麻粒大硬结，活动，无症状，经常挤捏玩耍，结节逐渐增至豆粒大，1年前出现局部瘙痒，不慎抓破，创面渗血，久治不愈。检查见鼻根部有一0.8 cm×1.0 cm溃疡面，边界清，周边高起，表面污秽，呈火山口状，质硬、无触痛，未发现肿大的淋巴结。病理诊断：外鼻基底细胞癌。
例3：女，78岁，发现右鼻翼硬块3年，溃破不愈10月，于1997年2月4日入院。患者于3年前发现右鼻翼有一绿豆粒大硬结，瘙痒，于10月前抓破，创面逐渐扩大，久治不愈。检查见右侧鼻翼有一约1.5 cm×1.5 cm溃疡面，周边高起质硬，中央凹陷，呈肉刺状，周边有3个2 mm的小结节。未发现肿大的淋巴结。病理诊断：外鼻基底细胞癌。
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1.2 治疗方法
3例患者均在局麻下行肿瘤切除术，安全范围是距肿瘤边缘1 cm，其中例2、3癌肿分别与骨膜、软骨膜粘连，一同切除。术后创面较大，采用前额部皮下组织蒂皮瓣转移修补，伤口愈合良好，10天后拆线出院，3周后门诊行皮瓣断蒂。分别随访12、5、3年，均健在，未见复发。3例患者术后均未进行放疗和化疗。
2 讨论
外鼻部癌肿以基底细胞癌多见，鳞状细胞癌次之。其发病原因不清，可能与某些刺激有关[2]，本文3例都是硬结抓破后创面久治不愈且逐渐扩大，与反复搔抓刺激有一定关系，可能局部刺激可诱发或加重恶化。早期症状和全身症状不明显，患者不重视，就诊较晚。基底细胞癌早期类似硬结、疣状，发展缓慢，扩大后如盘状斑块，表面溢液结痂，继之形成侵蚀性溃疡，不痛，瘙痒明显，溃疡可迁延多年，局部破坏重，极少有淋巴结转移、恶病质。因此对顽固性外鼻溃疡保守治疗2周无效者，要高度怀疑恶性肿瘤，作详细的病理学检查。
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外鼻基底细胞癌的治疗，目前一般采用手术加放疗，手术范围距肿瘤边缘1 cm，骨膜、软骨膜受侵时一同切除。创面采用额部转移皮瓣修补，前额皮下组织蒂皮瓣中包括滑车上动脉[3]，皮瓣血运好，成活率高，特别是额部皮瓣的色泽同外鼻皮肤色泽相近，成活后不影响美观。手术后应防止皮瓣过度扭曲，保护好血管，以防皮瓣缺血坏死。
参考文献：
[1]樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].第一版.山东科技出版社，1997，382-383.
[2]《耳鼻咽喉科学》编写组.鼻科学.第一版.上海人民出版社，1977，449-450.
[3]谢桂成.应用前额皮下组织蒂瓣修补鼻背部缺损(附4例报告)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1982，17(2)：104-105.
收稿日期：2000-01-20
修回日期：2000-02-18, 百拇医药