洛伐他汀与烟酸肌醇治疗高脂血症64例临床对比观察
作者：朱永昌
单位：江苏省启东市传染病医院，启东226200
关键词：洛伐他汀；烟酸肌醇；高脂血症
南通医学院学报000241 [摘 要] 目的：比较洛伐他汀和烟酸肌醇对高脂血症的治疗效果。方法：64例高脂血症患者随机分成2组，分别给予洛伐他汀和烟酸肌醇治疗。于治疗前、治疗后4周、8周检测患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)含量。结果：治疗4周时洛伐他汀组TC、TG、LDL-ch较治疗前显著下降(P<0.01)，烟酸肌醇组上述指标无显著下降(P>0.05)；治疗8周时，两组上述指标均明显下降，洛伐他汀组中HDL-ch水平明显升高，烟酸肌醇组中HDL-ch无明显变化。结论：洛伐他汀调脂疗效优于烟酸肌醇。
[中图分类号] R589.2 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号]1000-2057(2000)02-0187-02
本院1996年8月～1998年10月收治确诊为原发性高脂血症患者64例，分别给予洛伐他汀和烟酸肌醇治疗，经8周观察，比较其调脂疗效如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 经临床和实验室检查确诊为原发性高脂血症患者64例，按患者初诊的日期次序，根据随机排列表分为2组，即洛伐他汀和烟酸肌醇治疗组各32例。其中洛伐他汀组男22例，女10例，平均年龄61.2±7.4岁，烟酸肌醇组男20例，女12例，平均年龄62.6±8.2岁。两组患者性别、年龄、平均体重等均无明显差异。
1.2 治疗方法 洛伐他汀组使用洛伐他汀(丽珠制药公司生产，商品名为乐福欣)20mg，每日2次口服。烟酸肌醇组使用烟酸肌醇(原名：烟酸肌醇酯)0.4g，每日3次口服。两组病人均于治疗前和治疗后4周与8周分别测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)。治疗前和治疗过程中同时测定心率、血压、空腹血糖、肝功能，肾功能、尿酸等。
, 百拇医药
1.3 调脂作用和疗效评定标准 调脂作用分别比较服药后的血脂改变。两组疗效比较根据下列标准统计[1]：显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-ch升高≥0.26mmol/L；好转：TC下降10～19%，TG下降20～39%，HDL-ch升高0.104～0.25mmol/L；无效：未达到好转标准者。
1.4 统计学方法 治疗前后使用各项指标自身配对t检验，疗效改用Ridit分析。
2 结 果
2.1 洛伐他汀组和烟酸肌醇组治疗前后比较 治疗前、治疗4周和治疗8周时的TC、TG、LDL-ch、HDL-ch的平均值见表1。两组患者治疗前的TC、TG、LDL-ch和HDL-ch均无明显差异(P>0.05)，经洛伐他汀治疗4周后TC、TG、LDL-ch均明显下降(P<0.01)，HDL-ch呈上升趋势(P<0.05)，经8周治疗后HDL-ch明显上升(P<0.01)。而烟酸肌醇组治疗4周时各项指标均已显著变化(P>0.05)治疗8周时TC、TG、LDL-ch下降与治疗前比较，差异有显著性(P<0.05)，HDL-ch无明显改变(P>0.05)。
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表1 64例患者降脂治疗前后血脂指标比较(±s,mmol/L) 血脂指标
洛伐他汀治疗组
烟酸肌醇治疗组
治疗前
治疗4周
治疗8周
治疗前
治疗4周
治疗8周
TC
TG
LDL-ch
, 百拇医药
HDL-ch
7.0±0.8
2.1±0.9
5.6±0.4
0.57±0.1
4.6±0.8**
1.4±0.4**
4.11±0.2**
0.70±0.20
4.2±0.7**
1.4±0.3**
, 百拇医药
3.8±0.3**
0.94±0.21**
6.9±1.0
2.3±1.1
6.1±1.2
0.55±0.16
6.5±0.7
2.1±0.8
5.9±1.1
0.58±0.21
5.9±0.4
, 百拇医药
1.6±0.7
5.0±0.6
0.59±0.17
与治疗前相比，P<0.05，**P<0.01(t检验)
2.2 两组调脂疗效比较 洛伐他汀组治疗8周后较治疗前TC下降37%，TG下降43%，LDL-ch下降31%，HDL-ch升高65%；烟酸肌醇组治疗8周后较治疗前TC下降18%，TG下降32%，LDL-ch下降21%，HDL-ch无明显升降。经Ridit分析，两组调脂疗效有显著差异，洛伐他汀组疗效优于烟酸肌醇组。
2.3 其他指标比较 两组患者治疗前后心率、血压、空腹血糖、肝功能、肾功能、尿酸等均无明显差异。洛伐他汀组有1例出现头晕，2例出现轻度恶心。烟酸肌醇组出现2例恶心、上腹不适，1例瘙痒。
, 百拇医药
3 讨 论
烟酸肌醇的调脂作用主要依赖其吸收后在体内逐渐水解出烟酸而实现。机理主要为抑制脂肪组织中的TG分解，转而又使肝中TG合成减少，降低了血中TG含量。同时还能促进TG经肠随粪排出，减少血浆和组织中的TC含量。洛伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制剂，能抑制肝脏的HMG-CoA还原酶催化的HMG-CoA向羟甲戊酸(即合成胆固醇的前体物质)转化，从而阻止内源性胆固醇的合成，同时能增加肝细胞表面LDL-ch受体的数量和活性，促进胆固醇分解[2，3]。本组资料提示洛伐他汀治疗高脂血症在4周时TC、TG、LDL-ch即显著降低，HDL-ch在治疗8周时开始显著升高，洛伐他汀的疗效明显优于烟酸肌醇，对降低血脂起效快，作用确切。但由于HD-ch在治疗8周时显著升高，因此疗程不宜少于8周。
HMG-CoA还原酶抑制剂的不良反应主要有二类，一类为胆固醇前体物质甲羟戊酸合成受抑制造成的体内代谢障碍；另一类为直接的毒性作用。其不良反应临床上表现为骨骼肌异常，晶状体混浊等，我们在观察中未发现类似的副作用，其它不良反应也较轻微，因此，我们认为洛伐他汀治疗高脂血症具有一定的临床使用前景。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Grandy SM,HMG-CoA reductase inhibitors for treatment of hypercholesterolomia[J].N Engl J Med,1988,319∶24.
[2] 俞 进.降胆固醇新药-胆固醇合成抑制剂[J].首都医学院学报，1995,16(1)∶80.
[3] 佘妙容，陈红梅.洛伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症[J].新药与临床，1996,15∶107.
(2000-01-03收稿), 百拇医药
单位：江苏省启东市传染病医院，启东226200
关键词：洛伐他汀；烟酸肌醇；高脂血症
南通医学院学报000241 [摘 要] 目的：比较洛伐他汀和烟酸肌醇对高脂血症的治疗效果。方法：64例高脂血症患者随机分成2组，分别给予洛伐他汀和烟酸肌醇治疗。于治疗前、治疗后4周、8周检测患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)含量。结果：治疗4周时洛伐他汀组TC、TG、LDL-ch较治疗前显著下降(P<0.01)，烟酸肌醇组上述指标无显著下降(P>0.05)；治疗8周时，两组上述指标均明显下降，洛伐他汀组中HDL-ch水平明显升高，烟酸肌醇组中HDL-ch无明显变化。结论：洛伐他汀调脂疗效优于烟酸肌醇。
[中图分类号] R589.2 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号]1000-2057(2000)02-0187-02
本院1996年8月～1998年10月收治确诊为原发性高脂血症患者64例，分别给予洛伐他汀和烟酸肌醇治疗，经8周观察，比较其调脂疗效如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 经临床和实验室检查确诊为原发性高脂血症患者64例，按患者初诊的日期次序，根据随机排列表分为2组，即洛伐他汀和烟酸肌醇治疗组各32例。其中洛伐他汀组男22例，女10例，平均年龄61.2±7.4岁，烟酸肌醇组男20例，女12例，平均年龄62.6±8.2岁。两组患者性别、年龄、平均体重等均无明显差异。
1.2 治疗方法 洛伐他汀组使用洛伐他汀(丽珠制药公司生产，商品名为乐福欣)20mg，每日2次口服。烟酸肌醇组使用烟酸肌醇(原名：烟酸肌醇酯)0.4g，每日3次口服。两组病人均于治疗前和治疗后4周与8周分别测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)。治疗前和治疗过程中同时测定心率、血压、空腹血糖、肝功能，肾功能、尿酸等。
, 百拇医药
1.3 调脂作用和疗效评定标准 调脂作用分别比较服药后的血脂改变。两组疗效比较根据下列标准统计[1]：显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-ch升高≥0.26mmol/L；好转：TC下降10～19%，TG下降20～39%，HDL-ch升高0.104～0.25mmol/L；无效：未达到好转标准者。
1.4 统计学方法 治疗前后使用各项指标自身配对t检验，疗效改用Ridit分析。
2 结 果
2.1 洛伐他汀组和烟酸肌醇组治疗前后比较 治疗前、治疗4周和治疗8周时的TC、TG、LDL-ch、HDL-ch的平均值见表1。两组患者治疗前的TC、TG、LDL-ch和HDL-ch均无明显差异(P>0.05)，经洛伐他汀治疗4周后TC、TG、LDL-ch均明显下降(P<0.01)，HDL-ch呈上升趋势(P<0.05)，经8周治疗后HDL-ch明显上升(P<0.01)。而烟酸肌醇组治疗4周时各项指标均已显著变化(P>0.05)治疗8周时TC、TG、LDL-ch下降与治疗前比较，差异有显著性(P<0.05)，HDL-ch无明显改变(P>0.05)。
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表1 64例患者降脂治疗前后血脂指标比较(±s,mmol/L) 血脂指标
洛伐他汀治疗组
烟酸肌醇治疗组
治疗前
治疗4周
治疗8周
治疗前
治疗4周
治疗8周
TC
TG
LDL-ch
, 百拇医药
HDL-ch
7.0±0.8
2.1±0.9
5.6±0.4
0.57±0.1
4.6±0.8**
1.4±0.4**
4.11±0.2**
0.70±0.20
4.2±0.7**
1.4±0.3**
, 百拇医药
3.8±0.3**
0.94±0.21**
6.9±1.0
2.3±1.1
6.1±1.2
0.55±0.16
6.5±0.7
2.1±0.8
5.9±1.1
0.58±0.21
5.9±0.4
, 百拇医药
1.6±0.7
5.0±0.6
0.59±0.17
与治疗前相比，P<0.05，**P<0.01(t检验)
2.2 两组调脂疗效比较 洛伐他汀组治疗8周后较治疗前TC下降37%，TG下降43%，LDL-ch下降31%，HDL-ch升高65%；烟酸肌醇组治疗8周后较治疗前TC下降18%，TG下降32%，LDL-ch下降21%，HDL-ch无明显升降。经Ridit分析，两组调脂疗效有显著差异，洛伐他汀组疗效优于烟酸肌醇组。
2.3 其他指标比较 两组患者治疗前后心率、血压、空腹血糖、肝功能、肾功能、尿酸等均无明显差异。洛伐他汀组有1例出现头晕，2例出现轻度恶心。烟酸肌醇组出现2例恶心、上腹不适，1例瘙痒。
, 百拇医药
3 讨 论
烟酸肌醇的调脂作用主要依赖其吸收后在体内逐渐水解出烟酸而实现。机理主要为抑制脂肪组织中的TG分解，转而又使肝中TG合成减少，降低了血中TG含量。同时还能促进TG经肠随粪排出，减少血浆和组织中的TC含量。洛伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制剂，能抑制肝脏的HMG-CoA还原酶催化的HMG-CoA向羟甲戊酸(即合成胆固醇的前体物质)转化，从而阻止内源性胆固醇的合成，同时能增加肝细胞表面LDL-ch受体的数量和活性，促进胆固醇分解[2，3]。本组资料提示洛伐他汀治疗高脂血症在4周时TC、TG、LDL-ch即显著降低，HDL-ch在治疗8周时开始显著升高，洛伐他汀的疗效明显优于烟酸肌醇，对降低血脂起效快，作用确切。但由于HD-ch在治疗8周时显著升高，因此疗程不宜少于8周。
HMG-CoA还原酶抑制剂的不良反应主要有二类，一类为胆固醇前体物质甲羟戊酸合成受抑制造成的体内代谢障碍；另一类为直接的毒性作用。其不良反应临床上表现为骨骼肌异常，晶状体混浊等，我们在观察中未发现类似的副作用，其它不良反应也较轻微，因此，我们认为洛伐他汀治疗高脂血症具有一定的临床使用前景。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Grandy SM,HMG-CoA reductase inhibitors for treatment of hypercholesterolomia[J].N Engl J Med,1988,319∶24.
[2] 俞 进.降胆固醇新药-胆固醇合成抑制剂[J].首都医学院学报，1995,16(1)∶80.
[3] 佘妙容，陈红梅.洛伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症[J].新药与临床，1996,15∶107.
(2000-01-03收稿), 百拇医药