癌症患者心理障碍治疗及护理
作者：孙正花 杨穆英
单位：孙正花(山东省临沂市沂水中心医院 276400)；杨穆英(山东省临沂市沂水中心医院 276400)
关键词：
时珍国医国药000288 1 心理障碍的临床表现
癌症病人的心理障碍的表现程度主要与社会背景、种族和文化教育程度密切相关。
1.1 恐惧：表现为与人交往时发生强烈的恐惧感，并采取主动回避的方式。癌症是最令人恐惧的疾病，人的印象往往癌症与死亡等同；再加上癌症的治愈率低，化疗、放疗副作用较大，给病人带来沉重的心理压力。
1.2 愤怒：表现为情绪不稳定，易激动，甚至与亲属、病友、医护人员冲突。病人不能忍受癌症带来的痛苦和压力，担心本人对家庭、工作、前途和经济收入带来严重的影响，因此常感对周围一切都不顺心、偏见、固执，不理解周围的人或事。
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1.3 焦虑：是病人对疾病造成的危害所产生的情绪反应。受疾病本身、家庭、社会和经济条件影响，往往对困难估计过度，过分关注病情变化，对自己本身和环境变化过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈，增强了自身心理和生理上的痛苦。
1.4 孤独：癌症病人因不能参加正常社会活动，使生活质量下降。表现为心事重重，敏感多疑，自卑，情绪低落或焦虑紧张，极盼亲人陪伴，很容易产生孤独感，表情淡漠，对诸事都漠不关心。
1.5 抑郁：临床特点是情绪低落，对工作、学习，生活及前途丧失信心。常伴有自责，自悲意念，甚者有自杀企图。Kathol 等[1]研究表明，癌症病人并发抑郁症明显高于普通人群，不同部位癌症抑郁症发病率不同，文献报道最高的是胰腺肿瘤，约50%，其次为头颈部肿瘤[2]。近年来发现抑郁症病人的神经免疫和内分泌系统有一定改变。
2 癌症心理障碍病人的心理护理
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癌症病人的护理由两方面组成，一是帮助病人完成具体诊治，使之恢复健康；另一方面是从精神方面对病人进行安慰，支持和鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。护理人员除了要有专门医学知识、护理知识外，还要有坚强的职业道德知识和健全的性格及良好的品质。特别对癌症心理障碍的病人，加强心理护理，消除病人焦虑、恐惧等不安情绪，避免其不必要的精神压力，使其保持正常的心理状态，积极配合治疗。护理人员要富有同情心，以语言、行为特点去感化病人，发现其内心活动，给予热情关怀和疏导，树立起战胜疾病的信心，由消极心理状态转化为积极的心理状态，从而维持各器官，系统的正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能[3，4]。
3 癌症心理障碍病人的心理治疗：
心理治疗和药物治疗仍然是癌症心理障碍的基本治疗措施。心理治疗仍处于探索发展阶段，主要指运用医学心理知识，以科学态度，恰当方法及美好语言对病人的精神痛苦，心理顾虑，思想负担和疑难问题进行疏导，让病人从根本上消除心理负担。死亡仍然是当今社会不愿谈论的一个话题，尤其对癌症病人。医护人员的言语行动对病人影响较大，是否将病情如实告知癌症病人历来是一个比较复杂和有争议的问题。从医学伦理学角度考虑不应欺骗病人，应将实情告知病人，使其树立战胜疾病的信心。笔者认为应根据病人不同精神状态，性格和心理状况综合考虑决定是否告诉其真实情况。对性格开朗，心胸开阔，外向和心理承受能力强的病人可以如实告诉，鼓励其积极配合医护治疗，甚至让其参与治疗上的抉择。相反对有些性格内向，心理承受能力弱的病人这样做未必有益，实行保护医疗制度是必要的。Cilhoolg 等[5]认为应根据病人具体情况而定。做好癌症病人患病期间心理治疗和心理护理会帮助病人战胜疾病，延长生存期并提高生存质量。
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在进行心理治疗时，医护人员应多和病人接触，关心理解和帮助他们，与其讨论感兴趣的话题，了解心理障碍的原因，从根本上消除病因。以支持性心理治疗为主，催眠、暗示、松弛训练为辅。想办法消除恐惧病人病因，让其愉快地接受治疗。医护人员应了解病人愤怒不是敌意，而是一种极度痛苦的呐喊，弄清原因采取转移的方法和恰当的心理疏导，化解其愤怒情绪。对焦虑症患者应根据具体情况进行一般性解释和说理的支持性心理治疗。如定期看望病人，倾听他们的要求，尽量给以满足，疏导其内存矛盾，纠正关于疾病和治疗的错误概念。孤独病人应尽量让其多和周围的人和癌症康复患者接触，多参加集体活动，以转移其注意力。积极诱导抑郁症病人敞开心扉，了解病因，解释当今治疗现状和新进展，增强治愈疾病的信心。
对心理治疗效果不佳者，可配合医生选用药物治疗。癌症并发愤怒和孤独者，施行心理治疗大多数有很好效果，一般不需要药物治疗。对合并恐惧和焦虑病人经心理治疗效果欠佳或病情较重者，可选用苯二氮类和三环类抗抑郁药，如安定，利眠宁，丙咪嗪和阿米替林等。抑郁症的治疗应得到足够重视。Evans[6]等研究了抗抑郁药对癌症病人生活适应能力的改善作用，发现接受充分治疗的患者抑郁症状显著减轻，生活适应能力提高，而未接受治疗或治疗不充分者症状则无改善。常用的有三环类、单胺氧化酶抑制剂和其它抗抑郁药三大类。药物起效后应维持6～12月，逐渐减量并密切观察临床症状，有复发征象及精神病家族史者应长期用药。
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综上所述，癌症病人心理障碍表现各异，治疗应因入而异，心理治疗为主，药物治疗为辅，重视并加强心理护理，配合医生的各项治疗，使病人早日康复。■
参考文献：
[1]Kathol RG.Diagnosing depression in patients with medical illness[J]. psychomat ics,1990,31∶434
[2]Joffe RT. Depression and carcinoma of the pancreas[J].Gen hosp psychiatry,186,8∶241
[3]徐俊冕，严和骎，苏复，等.医学心理学[M].上海：上海医科大学出版社，1990，52∶144
[4]胡为炬.晚期癌症病人的心理护理[J].中华护理杂志，1990，25(2)∶92
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[5]Cihooly MCM. Truth telling with dying cancer patients[J]. Palliatire Medicine, 1998,2∶64
[6]Evans DL. Treatment of depression in cancer patients is associated with better life adaption:a pilot study psychosom[J]. Med,1988,50∶72
收稿日期：1999-08-24
修稿日期：1999-10-02, 百拇医药
单位：孙正花(山东省临沂市沂水中心医院 276400)；杨穆英(山东省临沂市沂水中心医院 276400)
关键词：
时珍国医国药000288 1 心理障碍的临床表现
癌症病人的心理障碍的表现程度主要与社会背景、种族和文化教育程度密切相关。
1.1 恐惧：表现为与人交往时发生强烈的恐惧感，并采取主动回避的方式。癌症是最令人恐惧的疾病，人的印象往往癌症与死亡等同；再加上癌症的治愈率低，化疗、放疗副作用较大，给病人带来沉重的心理压力。
1.2 愤怒：表现为情绪不稳定，易激动，甚至与亲属、病友、医护人员冲突。病人不能忍受癌症带来的痛苦和压力，担心本人对家庭、工作、前途和经济收入带来严重的影响，因此常感对周围一切都不顺心、偏见、固执，不理解周围的人或事。
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1.3 焦虑：是病人对疾病造成的危害所产生的情绪反应。受疾病本身、家庭、社会和经济条件影响，往往对困难估计过度，过分关注病情变化，对自己本身和环境变化过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈，增强了自身心理和生理上的痛苦。
1.4 孤独：癌症病人因不能参加正常社会活动，使生活质量下降。表现为心事重重，敏感多疑，自卑，情绪低落或焦虑紧张，极盼亲人陪伴，很容易产生孤独感，表情淡漠，对诸事都漠不关心。
1.5 抑郁：临床特点是情绪低落，对工作、学习，生活及前途丧失信心。常伴有自责，自悲意念，甚者有自杀企图。Kathol 等[1]研究表明，癌症病人并发抑郁症明显高于普通人群，不同部位癌症抑郁症发病率不同，文献报道最高的是胰腺肿瘤，约50%，其次为头颈部肿瘤[2]。近年来发现抑郁症病人的神经免疫和内分泌系统有一定改变。
2 癌症心理障碍病人的心理护理
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癌症病人的护理由两方面组成，一是帮助病人完成具体诊治，使之恢复健康；另一方面是从精神方面对病人进行安慰，支持和鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。护理人员除了要有专门医学知识、护理知识外，还要有坚强的职业道德知识和健全的性格及良好的品质。特别对癌症心理障碍的病人，加强心理护理，消除病人焦虑、恐惧等不安情绪，避免其不必要的精神压力，使其保持正常的心理状态，积极配合治疗。护理人员要富有同情心，以语言、行为特点去感化病人，发现其内心活动，给予热情关怀和疏导，树立起战胜疾病的信心，由消极心理状态转化为积极的心理状态，从而维持各器官，系统的正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能[3，4]。
3 癌症心理障碍病人的心理治疗：
心理治疗和药物治疗仍然是癌症心理障碍的基本治疗措施。心理治疗仍处于探索发展阶段，主要指运用医学心理知识，以科学态度，恰当方法及美好语言对病人的精神痛苦，心理顾虑，思想负担和疑难问题进行疏导，让病人从根本上消除心理负担。死亡仍然是当今社会不愿谈论的一个话题，尤其对癌症病人。医护人员的言语行动对病人影响较大，是否将病情如实告知癌症病人历来是一个比较复杂和有争议的问题。从医学伦理学角度考虑不应欺骗病人，应将实情告知病人，使其树立战胜疾病的信心。笔者认为应根据病人不同精神状态，性格和心理状况综合考虑决定是否告诉其真实情况。对性格开朗，心胸开阔，外向和心理承受能力强的病人可以如实告诉，鼓励其积极配合医护治疗，甚至让其参与治疗上的抉择。相反对有些性格内向，心理承受能力弱的病人这样做未必有益，实行保护医疗制度是必要的。Cilhoolg 等[5]认为应根据病人具体情况而定。做好癌症病人患病期间心理治疗和心理护理会帮助病人战胜疾病，延长生存期并提高生存质量。
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在进行心理治疗时，医护人员应多和病人接触，关心理解和帮助他们，与其讨论感兴趣的话题，了解心理障碍的原因，从根本上消除病因。以支持性心理治疗为主，催眠、暗示、松弛训练为辅。想办法消除恐惧病人病因，让其愉快地接受治疗。医护人员应了解病人愤怒不是敌意，而是一种极度痛苦的呐喊，弄清原因采取转移的方法和恰当的心理疏导，化解其愤怒情绪。对焦虑症患者应根据具体情况进行一般性解释和说理的支持性心理治疗。如定期看望病人，倾听他们的要求，尽量给以满足，疏导其内存矛盾，纠正关于疾病和治疗的错误概念。孤独病人应尽量让其多和周围的人和癌症康复患者接触，多参加集体活动，以转移其注意力。积极诱导抑郁症病人敞开心扉，了解病因，解释当今治疗现状和新进展，增强治愈疾病的信心。
对心理治疗效果不佳者，可配合医生选用药物治疗。癌症并发愤怒和孤独者，施行心理治疗大多数有很好效果，一般不需要药物治疗。对合并恐惧和焦虑病人经心理治疗效果欠佳或病情较重者，可选用苯二氮类和三环类抗抑郁药，如安定，利眠宁，丙咪嗪和阿米替林等。抑郁症的治疗应得到足够重视。Evans[6]等研究了抗抑郁药对癌症病人生活适应能力的改善作用，发现接受充分治疗的患者抑郁症状显著减轻，生活适应能力提高，而未接受治疗或治疗不充分者症状则无改善。常用的有三环类、单胺氧化酶抑制剂和其它抗抑郁药三大类。药物起效后应维持6～12月，逐渐减量并密切观察临床症状，有复发征象及精神病家族史者应长期用药。
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综上所述，癌症病人心理障碍表现各异，治疗应因入而异，心理治疗为主，药物治疗为辅，重视并加强心理护理，配合医生的各项治疗，使病人早日康复。■
参考文献：
[1]Kathol RG.Diagnosing depression in patients with medical illness[J]. psychomat ics,1990,31∶434
[2]Joffe RT. Depression and carcinoma of the pancreas[J].Gen hosp psychiatry,186,8∶241
[3]徐俊冕，严和骎，苏复，等.医学心理学[M].上海：上海医科大学出版社，1990，52∶144
[4]胡为炬.晚期癌症病人的心理护理[J].中华护理杂志，1990，25(2)∶92
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[5]Cihooly MCM. Truth telling with dying cancer patients[J]. Palliatire Medicine, 1998,2∶64
[6]Evans DL. Treatment of depression in cancer patients is associated with better life adaption:a pilot study psychosom[J]. Med,1988,50∶72
收稿日期：1999-08-24
修稿日期：1999-10-02, 百拇医药