静脉注射吗啡类毒品致下肢动静脉栓塞的护理
作者：王彤华
单位：柳州市工人医院 广西柳州市 545005
关键词：吗啡；静脉；栓塞；下肢；护理
华夏医学000282 吗啡类毒品能使人产生不同程度的欣快感，并能消除人们的不良情绪反应，如紧张、焦虑、恐惧和苦恼等，但久用易成瘾。在反复注射过程中，由于使用不洁注射器、穿刺部位消毒不严格,引起局部皮肤感染、溃烂,形成脓肿，从而导致静脉栓塞、假性动脉瘤、动静脉破裂出血等严重不良反映[1]，重者可致截肢，危及生命等。1995～1997年我科收治了5例从腹股沟处静脉注射吗啡类毒品引起的下肢静脉栓塞、假性动脉瘤和动脉破裂大出血的患者,其中1例因股动脉破裂大出血，抢救无效死亡，1例因静脉栓塞时间过长，肢体缺血坏死截肢，3例经过动静脉修补，结扎形成侧支循环治愈出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 5例患者中4例为男性，1例为女性，平均年龄在27岁，注射毒品方式为静脉注射，注射毒品时间在3年以上，住院期间有毒瘾发作。
1.2 主要临床表现 患侧肢体肿胀、疼痛、麻痹、感觉异常，皮肤苍白，皮温下降，肢体远端动脉搏动消失等。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
该病的特征是发病急骤，病情进展迅速，如治疗不及时，截肢率和病死率均较高[2]。密切观察患肢肿胀、疼痛情况及皮肤颜色、温度、有无瘀斑，远端动脉搏动情况，防止发生静脉性坏疽。对局部溃疡致血管破裂引起大出血的患者，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和神志，同时迅速建立两条以上静脉通路，积极止血，抗休克治疗，必要时积极做好术前准备。
2.2 对患肢的护理
, 百拇医药
2.2.1 减轻患肢肿胀 嘱患者减少户外活动，并用双手自下而上按摩患肢10次左右后伸直，并抬高休息1h，可有效地缓解肿胀，患者有舒适感。
2.2.2 加强皮肤护理 患者多次反复用不洁注射器静脉穿刺，致局部皮肤感染溃烂，其分泌物刺激周围皮肤，加之搔抓等缘故多伴有湿疹，本组有2例。在护理中首先嘱患者保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗皮肤完整部位2次，溃烂处用1∶5000高锰酸钾或庆大霉8万u加生理盐水10ml湿敷，感染严重者可局部包扎,包扎时注意绷带不宜过紧，并注意观察绷带包扎部位的皮肤，以免压力过大，造成皮肤缺血坏死。
2.2.3 注意保暖和控制血管病变 嘱患者绝对戒烟酒。烟酒可刺激血管痉挛，血流瘀滞而加重病情。栓塞的肢体皮肤因血循环障碍而温度降低，并伴有感觉差,对热的敏感性降低，热敷易发生皮肤烫伤;又因热敷促进组织代谢,增加氧消耗量，对严重缺血的患肢无益。此外,患肢受冷可减少局部组织代谢，引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立侧支循环，所以严禁热敷和冷敷，可用30～40W烤灯，间断2h烤1次，每次约30min，烤灯距患肢60～100cm。
, 百拇医药
2.3 戒断症状的护理
吸毒者住院期间如出现头晕、心悸、恶心、呕吐、流涕、焦虑不安、烦躁、四肢震颤等，要分清是病情变化还是毒瘾发作。如为毒瘾发作，则患者表现出难以忍受的渴求用药感，本组中有3例出现戒断症状，当患者出现戒断症状时，我们鼓励其克制自己，激发患者意志和毅力，增强其对毒品的心理抗御能力,并根据病情按医嘱给予非成瘾性镇静剂，如安定、冬眠灵等，禁用吗啡类等成瘾性镇静剂。由于患者对毒品的依赖,极易偷用毒品，在患者入院后,嘱其家属将其随身之物带走，限制探视，使其远离毒友，杜绝毒品渗入和外界影响。
2.4 心理护理
认真做好入院评估，提出存在问题,做好心理分析。吸毒是当今社会关注的问题，许多吸毒者为了吸毒失去良知，但当他们生命垂危被送进医院时，心理负担较重,此时患者敏感、多疑，迫切想要了解自己疾病的发生、发展及预后，并有着自暴自弃、悲观绝望的负性心理。当病情反复或毒瘾发作时,这种情绪就更不稳定，此时,首先护理人员需耐心倾听其主诉，并辅以点头、微笑等体态语言表示理解，与患者交谈时，语气柔和、语速中等、态度和蔼，言语中恳，让患者产生信任及依赖感，并告诉其治疗的目的、方法、如何用药等，在每次治疗与护理操作前都向其说明原因与目的，以求得到配合。其次在做好患者心理护理的同时,也要做好家属的心理护理，才能达到预期的目的。由于患者吸毒，使家庭支离破碎，倾家荡产,许多家庭成员对患者极为痛恨，有的甚至不愿来探视，虽然毒品已损害了患者的躯体及人格，但患者已表现出对生存的渴望和对毒品的悔恨,应该给予患者一个改过自新的机会，帮助他们认清自我，树立正确的人生观。使他消除了恐惧、孤独、悲观绝望的心理，积极配合治疗,赢得了治愈疾病的信心。
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2.5 做好基础护理
加强支持疗法，防止继发感染。由于患者免疫力低下，营养不良，为了提高患者机体的免疫力，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励其多进食。厌食或进食不足者，静脉输入人体所需的营养物质，如氨基酸等。注射吗啡类毒品致下肢静脉栓塞，起病急，病情凶险，应严密观察病情，及时处理各种并发症。做好心理护理，基础护理,防止继发感染，以保证治疗方案顺利进行，使患者早日康复出院。
参考文献
1，冯友贤主编.血管外科学.上海：科学技术出版社，1992.524.
2，马兰军，张怡,谢爱娟.一例83岁下肢动脉栓塞治疗的观察与护理.中华护理杂志,1997，32(8)：481.
(收稿 1999-04-13), 百拇医药
单位：柳州市工人医院 广西柳州市 545005
关键词：吗啡；静脉；栓塞；下肢；护理
华夏医学000282 吗啡类毒品能使人产生不同程度的欣快感，并能消除人们的不良情绪反应，如紧张、焦虑、恐惧和苦恼等，但久用易成瘾。在反复注射过程中，由于使用不洁注射器、穿刺部位消毒不严格,引起局部皮肤感染、溃烂,形成脓肿，从而导致静脉栓塞、假性动脉瘤、动静脉破裂出血等严重不良反映[1]，重者可致截肢，危及生命等。1995～1997年我科收治了5例从腹股沟处静脉注射吗啡类毒品引起的下肢静脉栓塞、假性动脉瘤和动脉破裂大出血的患者,其中1例因股动脉破裂大出血，抢救无效死亡，1例因静脉栓塞时间过长，肢体缺血坏死截肢，3例经过动静脉修补，结扎形成侧支循环治愈出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 5例患者中4例为男性，1例为女性，平均年龄在27岁，注射毒品方式为静脉注射，注射毒品时间在3年以上，住院期间有毒瘾发作。
1.2 主要临床表现 患侧肢体肿胀、疼痛、麻痹、感觉异常，皮肤苍白，皮温下降，肢体远端动脉搏动消失等。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
该病的特征是发病急骤，病情进展迅速，如治疗不及时，截肢率和病死率均较高[2]。密切观察患肢肿胀、疼痛情况及皮肤颜色、温度、有无瘀斑，远端动脉搏动情况，防止发生静脉性坏疽。对局部溃疡致血管破裂引起大出血的患者，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和神志，同时迅速建立两条以上静脉通路，积极止血，抗休克治疗，必要时积极做好术前准备。
2.2 对患肢的护理
, 百拇医药
2.2.1 减轻患肢肿胀 嘱患者减少户外活动，并用双手自下而上按摩患肢10次左右后伸直，并抬高休息1h，可有效地缓解肿胀，患者有舒适感。
2.2.2 加强皮肤护理 患者多次反复用不洁注射器静脉穿刺，致局部皮肤感染溃烂，其分泌物刺激周围皮肤，加之搔抓等缘故多伴有湿疹，本组有2例。在护理中首先嘱患者保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗皮肤完整部位2次，溃烂处用1∶5000高锰酸钾或庆大霉8万u加生理盐水10ml湿敷，感染严重者可局部包扎,包扎时注意绷带不宜过紧，并注意观察绷带包扎部位的皮肤，以免压力过大，造成皮肤缺血坏死。
2.2.3 注意保暖和控制血管病变 嘱患者绝对戒烟酒。烟酒可刺激血管痉挛，血流瘀滞而加重病情。栓塞的肢体皮肤因血循环障碍而温度降低，并伴有感觉差,对热的敏感性降低，热敷易发生皮肤烫伤;又因热敷促进组织代谢,增加氧消耗量，对严重缺血的患肢无益。此外,患肢受冷可减少局部组织代谢，引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立侧支循环，所以严禁热敷和冷敷，可用30～40W烤灯，间断2h烤1次，每次约30min，烤灯距患肢60～100cm。
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2.3 戒断症状的护理
吸毒者住院期间如出现头晕、心悸、恶心、呕吐、流涕、焦虑不安、烦躁、四肢震颤等，要分清是病情变化还是毒瘾发作。如为毒瘾发作，则患者表现出难以忍受的渴求用药感，本组中有3例出现戒断症状，当患者出现戒断症状时，我们鼓励其克制自己，激发患者意志和毅力，增强其对毒品的心理抗御能力,并根据病情按医嘱给予非成瘾性镇静剂，如安定、冬眠灵等，禁用吗啡类等成瘾性镇静剂。由于患者对毒品的依赖,极易偷用毒品，在患者入院后,嘱其家属将其随身之物带走，限制探视，使其远离毒友，杜绝毒品渗入和外界影响。
2.4 心理护理
认真做好入院评估，提出存在问题,做好心理分析。吸毒是当今社会关注的问题，许多吸毒者为了吸毒失去良知，但当他们生命垂危被送进医院时，心理负担较重,此时患者敏感、多疑，迫切想要了解自己疾病的发生、发展及预后，并有着自暴自弃、悲观绝望的负性心理。当病情反复或毒瘾发作时,这种情绪就更不稳定，此时,首先护理人员需耐心倾听其主诉，并辅以点头、微笑等体态语言表示理解，与患者交谈时，语气柔和、语速中等、态度和蔼，言语中恳，让患者产生信任及依赖感，并告诉其治疗的目的、方法、如何用药等，在每次治疗与护理操作前都向其说明原因与目的，以求得到配合。其次在做好患者心理护理的同时,也要做好家属的心理护理，才能达到预期的目的。由于患者吸毒，使家庭支离破碎，倾家荡产,许多家庭成员对患者极为痛恨，有的甚至不愿来探视，虽然毒品已损害了患者的躯体及人格，但患者已表现出对生存的渴望和对毒品的悔恨,应该给予患者一个改过自新的机会，帮助他们认清自我，树立正确的人生观。使他消除了恐惧、孤独、悲观绝望的心理，积极配合治疗,赢得了治愈疾病的信心。
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2.5 做好基础护理
加强支持疗法，防止继发感染。由于患者免疫力低下，营养不良，为了提高患者机体的免疫力，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励其多进食。厌食或进食不足者，静脉输入人体所需的营养物质，如氨基酸等。注射吗啡类毒品致下肢静脉栓塞，起病急，病情凶险，应严密观察病情，及时处理各种并发症。做好心理护理，基础护理,防止继发感染，以保证治疗方案顺利进行，使患者早日康复出院。
参考文献
1，冯友贤主编.血管外科学.上海：科学技术出版社，1992.524.
2，马兰军，张怡,谢爱娟.一例83岁下肢动脉栓塞治疗的观察与护理.中华护理杂志,1997，32(8)：481.
(收稿 1999-04-13), 百拇医药