针刀配合手法治疗颈椎病106例报告
作者：金永明
单位：黑龙江省牡丹江市中医院 157000
关键词：颈椎病；治疗；小针刀疗法；手法；临床研究
中医正骨000325 自1997～1998年，作者采用针刀配合手法治疗颈椎病106例，取得了较满意的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组106例，男54例，女52例，年龄30岁以下9例，31～40岁17例，41～50岁54例，51～60岁26例。病程最短15天，最长20年，平均32个月。有明显外伤史者6例，劳损史者86例，余无明显原因。
1.2 诊断分型 本组106例，均符合中医病症诊断疗效标准，其中颈型10例，神经根型40例，椎动脉型32例，交感神经型4例，脊髓型2例，混合型18例。
, 百拇医药
1.3 X线表现 本组106例X线颈椎五位像(正位、侧位、双斜位、开口位)均有不同程度的改变。
2 治疗方法
2.1 治疗体位 患者俯卧位，头伸出床边前屈，充分显露头、颈及肩背部。
2.2 选点定点 在病变节段选定2个治疗点，即颈椎棘间点和棘间旁点，依病变节段不同，在颈、肩、臂、背处软组织硬结、索条处选定3～9个治疗点，依次用龙胆紫做标记，常规碘酒、酒精消毒。
2.3 操作方法 棘间点进针时要使刀口线与棘突顺列平行，刀体与皮肤表面垂直刺入皮下，达下位棘突骨面，调转刀口线90°，与棘间韧带纤维呈垂直切开棘间韧带。棘间旁点选在棘间点两侧旁开1.5cm处，进针时要使刀口线与棘突顺列平行，刀体与皮肤表面垂直刺入皮下，达椎板、关节突或横突骨面后调转刀口90°，切开相应部位的黄韧带、关节囊，横突间韧带。对颈、肩、臂、背等处的硬结、索条等病变组织，先做与肌纤维走行方向一致的纵向切开，然后再横行剥离。每点治疗时都应做到充分松解。治疗1次未愈者，隔5～7天可再行上法治疗。
, 百拇医药
2.4 手法治疗
2.4.1 项部松解 病人俯卧治疗床上，头部探出床头，前屈位。医生一手扶持下颌部，另一手下压顶枕部，助手在对侧扶持双肩部，令病人尽量前屈颈部。与此同时，医生下压顶枕部，助手向相反方向拉肩部，以瞬时力将病人颈部牵引并行最大屈曲。有时可听到轻微的撕裂音。可视松解情况作1～2次。
2.4.2 两点一面复位 病人仰卧位，头顶平齐床头。首先捏拿颈项部肌肉2～3遍，达到放松的目的。然后行颈部纵向牵引3～5分钟，接着行两点一面复位。棘突右偏者，术者左手示指勾住棘突右侧，拇指推顶住左侧横突；棘突左偏者，术者右手示指勾住棘突左侧，拇指推顶住右侧横突。术者另一手压在颌面部，让病人尽量转头(右偏者向右转，左偏者向左转)，达到极限时，以瞬时加力的闪动手法，将移位的颈椎复正，有时可听到响声。术后再做纵向牵引3～5分钟。
2.4.3 吊悬牵引复位 在牵引架上行颈椎前后、左右移位的复位。病人正坐于牵引椅上，上颈椎牵引带重约8～12kg；以前后、左右摆动的手法予以复位。
, 百拇医药
2.4.4 术后处理 手法复位后，颈围固定2～3周，起到稳定颈椎、促进恢复的作用。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：症状体征完全消失，恢复正常工作。良：症状体征基本消失，累时有轻微症状。可：症状部分消失，功能有所改善。差：症状体征无改善，或反见加重者。
3.2 疗效评定结果 本组106例，针刀治疗1～3次共283次，平均2.25次。手法治疗均为1次。术后随访6个月以上，按上述标准评定，结果优67例，良24例，可12例，差3例。未出现副损伤和并发症，详见表1。
表1 106例分型疗效统计表
例数
疗效评定
, 百拇医药 优良率
(%)
优
良
可
差
颈 型
10
8
2
-
-
100
神经根型
, 百拇医药
40
26
10
4
-
90.00
椎动脉型
32
23
6
3
-
90.62
交感型
, 百拇医药
4
2
1
1
-
75.00
脊髓型
2
-
-
1
1
0
混合型
, http://www.100md.com
18
8
5
3
2
72.22
合计
106
67
24
12
3
85.84
3.3 术前后X线片复查改善情况 如表2所示。术后对比屈度恢复最理想，各种位移也大部分改善；唯有间隙狭窄改变小；骨质增生无改变。表2 106例术前后X线五位像变化改善情况统计表
, 百拇医药
术前例数
术后改善例数
改善百分比(%)
变直
74
72
97.30
反屈
48
47
97.92
屈度加大
11
, http://www.100md.com
11
100
椎间狭窄
64
16
25.00
骨质增生
79
0
0
成角
56
56
, http://www.100md.com 100
棘突偏歪
79
68
86.06
椎间孔小
56
39
69.64
双边影
83
58
69.88
, http://www.100md.com 齿突偏歪
12
9
75.00
位移
69
59
85.51
4 讨论
颈椎病多由颈部急、慢性软组织损伤而致局部出血、渗出、水肿，在吸收和自我修复过程中产生了粘连、结疤和挛缩等病理变化；从而破坏了颈椎正常的生物力学平衡；使颈椎失稳而致椎体错位、旋转等；偏离了正常的位置。应力过高点即产生了骨质增生。这些软组织病变、椎体错位和骨质增生，就挤压和牵拉了颈部神经、血管等组织，出现临床症状。虽然保守治疗方法很多，但都未能从根本上解决软组织损伤和力平衡失调的问题。所以治疗效果均不够理想。
, 百拇医药
针刀疗法是根据颈椎病的发病原因和病理变化，针对因软组织损伤所形成的粘连、结疤和挛缩而施行的一种闭合性松解术；使连结在颈椎功能单位后部的椎板间、椎弓间、横突和棘突间以及颈、肩、臂、背等处的病变组织得到彻底的剥离松解，恢复椎体力平衡。再用手法纠正椎体错位和颈椎屈度的改变。两种治疗方法的结合，就解除了因软组织病变和椎体错位所造成的对神经、血管等组织的牵拉和挤压；消除了各种临床症状，从而达到治疗目的。
治疗前后X线片对比，说明了针刀配合手法治疗颈椎病的良好效果。同时也反映出颈椎病在X线片上的表现错综复杂。只有掌握了颈椎病在X线片上的异常改变，才能真正做到有效的治疗。
1999-10-23收稿
1999-12-20修回, 百拇医药
单位：黑龙江省牡丹江市中医院 157000
关键词：颈椎病；治疗；小针刀疗法；手法；临床研究
中医正骨000325 自1997～1998年，作者采用针刀配合手法治疗颈椎病106例，取得了较满意的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组106例，男54例，女52例，年龄30岁以下9例，31～40岁17例，41～50岁54例，51～60岁26例。病程最短15天，最长20年，平均32个月。有明显外伤史者6例，劳损史者86例，余无明显原因。
1.2 诊断分型 本组106例，均符合中医病症诊断疗效标准，其中颈型10例，神经根型40例，椎动脉型32例，交感神经型4例，脊髓型2例，混合型18例。
, 百拇医药
1.3 X线表现 本组106例X线颈椎五位像(正位、侧位、双斜位、开口位)均有不同程度的改变。
2 治疗方法
2.1 治疗体位 患者俯卧位，头伸出床边前屈，充分显露头、颈及肩背部。
2.2 选点定点 在病变节段选定2个治疗点，即颈椎棘间点和棘间旁点，依病变节段不同，在颈、肩、臂、背处软组织硬结、索条处选定3～9个治疗点，依次用龙胆紫做标记，常规碘酒、酒精消毒。
2.3 操作方法 棘间点进针时要使刀口线与棘突顺列平行，刀体与皮肤表面垂直刺入皮下，达下位棘突骨面，调转刀口线90°，与棘间韧带纤维呈垂直切开棘间韧带。棘间旁点选在棘间点两侧旁开1.5cm处，进针时要使刀口线与棘突顺列平行，刀体与皮肤表面垂直刺入皮下，达椎板、关节突或横突骨面后调转刀口90°，切开相应部位的黄韧带、关节囊，横突间韧带。对颈、肩、臂、背等处的硬结、索条等病变组织，先做与肌纤维走行方向一致的纵向切开，然后再横行剥离。每点治疗时都应做到充分松解。治疗1次未愈者，隔5～7天可再行上法治疗。
, 百拇医药
2.4 手法治疗
2.4.1 项部松解 病人俯卧治疗床上，头部探出床头，前屈位。医生一手扶持下颌部，另一手下压顶枕部，助手在对侧扶持双肩部，令病人尽量前屈颈部。与此同时，医生下压顶枕部，助手向相反方向拉肩部，以瞬时力将病人颈部牵引并行最大屈曲。有时可听到轻微的撕裂音。可视松解情况作1～2次。
2.4.2 两点一面复位 病人仰卧位，头顶平齐床头。首先捏拿颈项部肌肉2～3遍，达到放松的目的。然后行颈部纵向牵引3～5分钟，接着行两点一面复位。棘突右偏者，术者左手示指勾住棘突右侧，拇指推顶住左侧横突；棘突左偏者，术者右手示指勾住棘突左侧，拇指推顶住右侧横突。术者另一手压在颌面部，让病人尽量转头(右偏者向右转，左偏者向左转)，达到极限时，以瞬时加力的闪动手法，将移位的颈椎复正，有时可听到响声。术后再做纵向牵引3～5分钟。
2.4.3 吊悬牵引复位 在牵引架上行颈椎前后、左右移位的复位。病人正坐于牵引椅上，上颈椎牵引带重约8～12kg；以前后、左右摆动的手法予以复位。
, 百拇医药
2.4.4 术后处理 手法复位后，颈围固定2～3周，起到稳定颈椎、促进恢复的作用。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：症状体征完全消失，恢复正常工作。良：症状体征基本消失，累时有轻微症状。可：症状部分消失，功能有所改善。差：症状体征无改善，或反见加重者。
3.2 疗效评定结果 本组106例，针刀治疗1～3次共283次，平均2.25次。手法治疗均为1次。术后随访6个月以上，按上述标准评定，结果优67例，良24例，可12例，差3例。未出现副损伤和并发症，详见表1。
表1 106例分型疗效统计表
例数
疗效评定
, 百拇医药 优良率
(%)
优
良
可
差
颈 型
10
8
2
-
-
100
神经根型
, 百拇医药
40
26
10
4
-
90.00
椎动脉型
32
23
6
3
-
90.62
交感型
, 百拇医药
4
2
1
1
-
75.00
脊髓型
2
-
-
1
1
0
混合型
, http://www.100md.com
18
8
5
3
2
72.22
合计
106
67
24
12
3
85.84
3.3 术前后X线片复查改善情况 如表2所示。术后对比屈度恢复最理想，各种位移也大部分改善；唯有间隙狭窄改变小；骨质增生无改变。表2 106例术前后X线五位像变化改善情况统计表
, 百拇医药
术前例数
术后改善例数
改善百分比(%)
变直
74
72
97.30
反屈
48
47
97.92
屈度加大
11
, http://www.100md.com
11
100
椎间狭窄
64
16
25.00
骨质增生
79
0
0
成角
56
56
, http://www.100md.com 100
棘突偏歪
79
68
86.06
椎间孔小
56
39
69.64
双边影
83
58
69.88
, http://www.100md.com 齿突偏歪
12
9
75.00
位移
69
59
85.51
4 讨论
颈椎病多由颈部急、慢性软组织损伤而致局部出血、渗出、水肿，在吸收和自我修复过程中产生了粘连、结疤和挛缩等病理变化；从而破坏了颈椎正常的生物力学平衡；使颈椎失稳而致椎体错位、旋转等；偏离了正常的位置。应力过高点即产生了骨质增生。这些软组织病变、椎体错位和骨质增生，就挤压和牵拉了颈部神经、血管等组织，出现临床症状。虽然保守治疗方法很多，但都未能从根本上解决软组织损伤和力平衡失调的问题。所以治疗效果均不够理想。
, 百拇医药
针刀疗法是根据颈椎病的发病原因和病理变化，针对因软组织损伤所形成的粘连、结疤和挛缩而施行的一种闭合性松解术；使连结在颈椎功能单位后部的椎板间、椎弓间、横突和棘突间以及颈、肩、臂、背等处的病变组织得到彻底的剥离松解，恢复椎体力平衡。再用手法纠正椎体错位和颈椎屈度的改变。两种治疗方法的结合，就解除了因软组织病变和椎体错位所造成的对神经、血管等组织的牵拉和挤压；消除了各种临床症状，从而达到治疗目的。
治疗前后X线片对比，说明了针刀配合手法治疗颈椎病的良好效果。同时也反映出颈椎病在X线片上的表现错综复杂。只有掌握了颈椎病在X线片上的异常改变，才能真正做到有效的治疗。
1999-10-23收稿
1999-12-20修回, 百拇医药